成人肺结核患者心律失常的动态心电图与临床分析230例

张丹 李耀烨

530011广西南宁市妇幼保健院1

530023广西南宁市第四人民医院2

成人肺结核患者心律失常的动态心电图与临床分析230例

张丹1李耀烨2

530011广西南宁市妇幼保健院1

530023广西南宁市第四人民医院2

目的：探讨成人肺结核患者心律失常的动态心电图表现特点及临床分析。方法：收治成人肺结核患者的动态心电图检查资料230例，按年龄段分为老年组和非老年组，按肺功能检查结果分为肺功能正常组和异常组，按血气分析分正常组和异常组及三阳组(老年人合并有肺功能和血气分析异常)、非三阳组(非老年人合并肺功能和或血气分析异常)，分为血气对各组数据进行心律失常分类统计与分析。结果：老年组心律失常发生率最高(84.78%)，其次为血气分析异常组(81.30%)，第三为肺功能异常组(73.91%)和三阳组(70.68%)，在各组心律失常分类中以房性心律失常为多见，尤其是三阳组患者以房性心律失常为主的最多见(80.89%)。结论：老年人、肺功能异常和血气分析异常者是肺结核病发生心律失常的重点人群。

成人肺结核；动态心电图；心律失常

肺结核易引发心脏疾病，特别是肺结核病引发各类心律失常倍受临床医务工作者关注。为了探明肺结核患者引发心律失常及其特点，特地对成人肺结核患者230例进行动态心电图检查与临床分析，现报告如下。

资料与方法

2014年3月-2016年6月收治住院治疗的肺结核患者230例的动态心电图资料，男120例，女110例；年龄18～91岁，平均(60.97±15.71)岁。按年龄段分为老年组和非老年组，按肺功能检查结果分为肺功能正常组和异常组，按血气分析结果分为血气正常组和血气异常组及三阳组(包括老年人合并有肺功能和血气分析异常组，非三阳组(非老年人合并肺功能异常和或血气分析异常)。

纳入标准：①18岁以上结核病常规心电图发现有心律失常者；②没有合并心血管疾病病史；③没有服用影响心血管方面药物；④结核病诊断参考肺结核诊断标准(WS288-2008)，动态心电图诊断标准参考《中国心电图经典与进展》[1]；肺功能测定和血气分析值参考《诊断学》[2]。

排除标准：①非结核病患者；②小儿结核病患者；③肺结核合并心血管、脑、肾等脏器疾病者。

方法：采用PI200D-B12导联动态心电图记录分析系统。全程信息采取连续保真记录24 h患者动态心电图，后经计算机系统处理、回放分析，最后得出完整的报告。将心律失常分6大类：Ⅰ类心律失常，即以窦性心律失常为主要表现者；Ⅱ类心律失常，即以房性期前收缩为主要表现者；Ⅲ类心律失常，即以室性期前收缩为主要表现者；Ⅳ类心律失常，即以交界性期前收缩为主要表现者；Ⅴ类心律失常，即以传导路径失常为主要表现者；Ⅵ类心律失常，即待定型心律失常，指同一患者同时出现两种频率相近的心律失常，如频发性房性期前收合并频发室性期前收缩暂时不能归类者。

统计学方法：采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，组间较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 老年组和非老年组肺结核患者心律失常统计(n)

表2 肺功能异常组和肺功能正常组肺结核患者心律失常统计(n)

表3 血气分析异常组和血气分析正常组肺结核患者心律失常统计(n)

表4 三阳组和非三阳组肺结核患者心律失常统计(n)

结 果

老年组、非老年组肺结核患者心律失常统计情况，见表1。

老年组心律失常发生率84.78%(195/230)，其中以房性期前收缩多见(78.97%，154/195)；而非老年人组心律失常发生率15.21%(35/230)，其中房性期前收缩仅45.71%(16/35)。两组有差异统计学意义(P＜0.05)。

肺功能异常组和肺功能正常组肺结核患者心律失常统计情况，见表2。

肺功能异常心律失常发生率73.91%(170/230)，其中以房性期前收缩多见(78.23%，133/170)；而肺功能正常组心律失常发生率26.08%(60/230)，其中房性期前收缩仅46.66%(28/60)，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。

血气分析异常组和血气分析正常组肺结核患者心律失常统计，见表3。

血气分析异常组心律失常发生率81.30%(187/230)，其中以房性期前收缩多见(74.66%，140/187)；而血气分析正常组心律失常发生率18.70%(43/230)，其中房性期前收缩仅46.51%(20/43)，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。

三阳组和非三阳常肺结核患者心律失常统计，见表4。

三阳组心律失常发生率70.87%(163/230)，其中以房性期前收缩多见(80.89%，132/163)；而非三阳组心律失常发生率29.13%(67/230)，其中房性期前收缩仅31.34%(21/67)，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

肺结核病可以导致或加重右心衰竭[3]，也可导致心律失常[4]，所以，临床上对肺结核病患者必须做心电图检查，以便了解心脏功能情况。而常规心电图检查因其采集时间短、阳性率低，对阵发性发作、劳力性发作和睡眠性发作等特殊情况下均无法监测，故使用24 h动态心电图检查可全面了解患者的心脏电生理状态。据有关文献，肺结核病动态心电图检查与分析较少见到报道，而成人肺结核患者心律失常动态心电图分析报道更为少见。本组资料研究发现成人肺结核病心律失常以老年人多见(87.39%)，其次为血气分析异常(81.30%)，第三为肺功能异常组患者(73.91%)；在心律失常类型研究中发现房性期前收缩发生率较高，特别是在三阳组其房性期前收缩发生率最高(86.82%)。

本组资料显示，成人肺结核病心律失常中老年人占比最高，其原因：①老年人窦房结功能减退与各种心律失常增加明显随着年龄增长而增加[5，6]；②老年人免疫力低，容易患肺结核病；③老年人病后不仅机体调节能力差，而且易发生电解质紊乱，更容易发生心律失常；④老年人肺结核常迁延不愈，最终引起肺源性心脏病，从而表现为较复杂的心律失常。

本组资料显示，在成人肺结核病心律失常中发生率居第2位的是血气分析异常，其原因有2种：①血气分析异常患者氧的结合力降低，造成心肌缺氧，心肌功能受损害，导致心律失常发生；②结核病患者血气分析异常，血液中二氧化碳结合力增加，造成机体发生呼吸性酸中毒，在酸中毒状态下，肾脏及心脏细胞膜上的H+-Na+泵和H+-K+泵功能改变，从而影响心肌电生理发生机制，最终导致心律失常发生。

在成人肺结核病心律失常中发性率居于第3位的是肺功能异常组，肺功能异常患者可造成血气分析异常，而血气分析异常又可造成酸中毒，但大多数肺结核患者的机体自身调节功能低，故易发生心肌电生理改变，导致心律失常发生。

本资料显示，老年人合并肺功能异常和血气分析异常的肺结核病患者(即三阳患者)虽然发生率较低，但是此组患者其以房性心律失常为最多见。探讨其原因：①有三阳患者，大多数为重患者，而重患者在结核病中所占比例较少，故其发生率相对较低；②三阳组患者属危重患者，同时又具备上述所提原因，所以，容易造成房性心律失常；③此组患者肺叶受损面积大，肺泡毛细血管网减少，造成肺动脉压增高，继发右心压力增加，窦房结因受压而发生缺血缺氧，使其功能受到抑制，最终导致异位起搏心律失常发生，而心房心肌起搏点频率相对高，故以房性心律失常多见；④老年人窦房结功能退化，加上此组患者机体内结核杆菌数量多、毒力强，造成窦房结功能受到抑制，使其他异位起搏点脱活，故易发生房性心律失常；⑤其他诸多原因并存，如病情重、合并症多、机体免疫力弱、易发生电解质紊乱等，均可引发各类心律失常[7]。

总之，结核病发生心律失常以老年人、肺功能异常和血气分析异常等为重点人群，值得广大抗痨医护工作者予以关注。

[1] 方丕华,张澍.中国心电图经典与进展[M].北京：人民军医出版社,2010：488.

[2] 方学红,卢雪峰.诊断学[M].北京：人民卫生出版社,2013：536.

[3] 刘帆,范洁,刘丹玉.老年肺结核合并肺源性心脏病102例临床分析[J],中国现代医药应用,2013,7(15)：64.

[4] 饶平安,丁荣,甘先锋.结核菌感染致心律失常一例[J].中国防痨杂志,2001,23(4)：237-237.

[5] 罗斌,宋一璇,祝家慎,等.正常人窦房结间质与年龄的相关研究[J].中国法医学杂志,1996,11(1)：10-12.

[6] 王丽华,陈海莲,张晓薇.老年人713例动态心电图心律失常及心肌缺血的特征及临床分析[J].临床军医杂志,2011,39(4)：620-622.

[7] 杜苏丰.老年肺结核合并心律失常因素探讨[J].中国伤残医学,2014,22(22)：129-130.

The dynamic electrocardiogram and clinical analysis of 230 cases of arrhythmia in adult patients with tuberculosis

Zhang Dan1,Li Yaoye2
The Hospital of Maternal and Child Health in Nanning,Guangxi 5300011
The Fourth People's Hospital of Nanning,Guangxi 5300232

Objective：To study the dynamic electrocardiogram(ecg)of adult pulmonary tuberculosis patients with arrhythmia performance characteristics and clinical analysis.Methods：We collected 230 cases of adult patients with tuberculosis of dynamic ecg examination data,according to their age,they were divided into the elderly group and the non elderly group,according to the lung function,they were divided into the normal group and the abnormal lung function group,and according to blood gas analysis,they were divided into the normal group and the abnormal group,the three positive group(older people with lung function and blood gas analysis),the three non-positive(not with pulmonary function in the elderly and/or abnormal blood gas analysis),respectively to arrhythmia classification statistics and data analysis.Results：The incidence of arrhythmia in elderly group was the highest(84.78%),followed by abnormal blood gas analysis group(81.30%),and the third for abnormal lung function group(73.91%),and the three positive group(70.68%),atrium arrhythmia is see more in each groups of arrhythmia classification,especially the three positive group of patients with atrium arrhythmia of the most common(80.89%).Conclusion：The elderly,abnormal lung function and abnormal blood gas analysis were the main population of tuberculosis occurred arrhythmias.

Adult tuberculosis;Dynamic electrocardiogram;Cardiac arrhythmias.

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.68