替米沙坦与培哚普利对急性心肌梗死冠脉介入治疗后心室重塑及炎性因子水平的影响之比较

吴宣 汪家淑

430071武汉市七医院心内科

替米沙坦与培哚普利对急性心肌梗死冠脉介入治疗后心室重塑及炎性因子水平的影响之比较

吴宣 汪家淑

430071武汉市七医院心内科

目的：探讨替米沙坦与培哚普利对急性心肌梗死冠脉介入治疗后心室重塑及炎性因子水平的影响。方法：收治急性心肌梗死患者76例，随机分成ACEI组和ARB组各38例，ACEI组术后予培哚普利治疗，ARB组术后予替米沙坦治疗。结果：ARB组术毕后12周时的IL-6、TNF-α水平与VEDV、LVESV指标均较术后当天及ACEI组显著更低，LVEF指标显著更高(P＜0.05)；ARB组的室壁瘤发生率较ACEI组显著更低(P＜0.05)。结论：急性心肌梗死PCI术后应用替米沙坦有助于降低炎性因子水平，效果明显优于培哚普利，可减少左心室重塑。

急诊经皮冠状动脉介入治疗；急性心肌梗死；替米沙坦；培哚普利；炎性因子

急诊PCI是临床治疗急性心肌梗死患者的常用方法，可达早期再灌注，对抗心室重构之效。但研究表明，早期治疗只可缓解患者的左心室重构的程度，无法完全避免[1]。因此，本研究取本科室接收的拟行急诊PCI的76例急性心肌梗死患者，术后拮抗RASS治疗，并比较ARB和ACEI的治疗效果，现总结如下。

资料与方法

2014年1月-2016年12月收治拟行急诊PCI的急性心肌梗死患者76例，入组标准：①均满足急性心肌梗死的诊断标准；②发病时间≤12 h；③均在知情同意书上签字同意。参考随机双盲分组法将其随机分成两组：ACEI组38例，男20例，女18例；年龄44～67岁，平均(57.13±10.89)岁。ARB组38例，男23例，女15例；年龄45～69岁，平均(57.61±11.29)岁。两组的以上基线资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，存在可比性。

方法：两组患者确诊后均常规予抗血小板、抗凝、调脂、β受体阻滞剂及硝酸酯类药物，均施行急诊PCI术治疗，按照临床常规操作进行。术毕后，ACEI组患者于当天给予培哚普利口服用药，4.0 mg/次，1次/d，连续服用12周。ARB组患者则于当天给予替米沙坦口服，80 mg/次，1次/d，连续服用12周。

观察指标：①通过酶联免疫吸附试验检测2组术毕后当天、12周时的血清IL-6、TNF-α等炎性因子水平变化。②通过超声心动仪检测2组术毕后当天、12周时的LVEDV、LVESV、LVEF等指标变化，且观察是否存在室壁瘤。

统计学方法：收集相关数据在SPSS 20.0统计软件中进行分析，计量资料通过(±s)进行表示，且以t检验方法进行分析；计数资料通过[n(%)]进行表示，且以χ2检验方法进行分析，若P＜0.05即代表差异具有统计学意义。

结 果

炎性因子水平变化：ARB组术毕后12周时的IL-6、TNF-α水平均较术后当天及ACEI组显著更低(P＜0.05)，见表1。

心功能指标变化：ARB组术后12周时的LVEDV、LVESV指标较术后当天及ACEI组显著更低，LVEF指标显著更高(P＜0.05)。同时，术后12周时，ACEI组中出现室壁瘤6例，ARB组出现室壁瘤1例，可见ARB组的室壁瘤发生率较ACEI组显著更低(P＜0.05)，见表2。

讨 论

急性心肌梗死是内科急诊中一种常见的危重急症。近年来的研究表明，IL-6、TNF-α等炎性因子能够加快血栓及动脉硬化的形成，和心梗的发生与梗死后的左心室重构有着密切的联系。而急性期与PCI治疗后患者的IL-6、TNF-α水平会显著上升。相关报道显示，急诊PCI术能够有效开通患者的梗死血管，促进缺血区心肌血流灌注的恢复，促进左心室重塑的改善。但研究时也发现早期再通无法完全避免心室重构的出现[2，3]。

替米沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂[4]，不仅可在受体水平阻断AT1受体介导的AngⅡ对心血管系统的负性作用，还具备PPAR-γ激动剂活性。相关研究显示，PPAR-γ不仅可调节脂质及糖代谢，提高胰岛素敏感性，降低血脂、血糖、胆固醇的逆向转运，还可对AT1R受体mRNA的表达进行调控，抑制其介导的AngⅡ引发的平滑肌细胞增殖、血管收缩、心肌纤维化，同时还能抑制炎性因子的释放[5]。本研究可见，ARB组术毕后12周时的IL-6、TNF-α水平与VEDV、LVESV指标均较术后当天及ACEI组显著更低，LVEF指标显著更高(P＜0.05)。ARB组的室壁瘤发生率较ACEI组显著更低(P＜0.05)。由此可见，PCI术后应用替米沙坦有助于降低炎性因子水平，其效果明显优于培哚普利治疗，可减少左心室重塑，值得借鉴。

表1 两组炎性因子水平变化(±s，pg/mL)

表1 两组炎性因子水平变化(±s，pg/mL)

组别 时间 IL-6 TNF-α ARB组 术后当天 11.81±2.52 62.71±14.89术后12周 1.95±1.43 26.89±11.91 ACEI组 术后当天 11.36±2.41 62.54±15.12术后12周 2.71±1.16 34.12±12.62

表2 两组心功能指标变化(±s)

表2 两组心功能指标变化(±s)

组别 时间 LVESV(mL) LVEDV(mL) LVEF(%)ARB组 术后当天 75.81±13.98 131.12±22.13 43.41±13.58术后12周 52.23±16.63 105.87±23.59 55.41±10.15 ACEI组 术后当天 75.43±14.12 130.53±22.87 43.12±13.12术后12周 64.12±17.71 117.12±22.63 50.29±9.97

[1] 刘丹,徐敏,李杰等.经皮冠脉介入手术时机对急性心肌梗死后左室重构及心功能的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(16)：3942-3944.

[2] 刘宇.冠脉介入对冠心病急性心肌梗死患者血浆B型钠利尿肽水平及对心室重塑的影响[J].临床和实验医学杂志,2016,15(1)：34-36.

[3] 胡晓峰,杨明,李贵森,等.冠脉介入术对急性心肌梗死患者血浆CRP、MMP-9及P选择素浓度的影响[J].宁夏医科大学学报,2015,37(5)：591-593.

[4] 鲁玉芬.替米沙坦联合胺碘酮治疗急性心肌梗死合并心房颤动患者的效果观察[J].中国医药导报,2013,10(11)：68-74.

[5] 周志堂.替米沙坦联合胺碘酮治疗急性心肌梗死并心房颤动疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(17)：1884-1885.

Effects of telmisartan and perindopril on ventricular remodeling and inflammatory factors in patients with acute myocardial infarction after percutaneous coronary intervention

Wu Xuan,Wang Jiashu
Department of Cardiology,the Seven Hospital of Wuhan City 430071

Objective：To investigate the effects of telmisartan and perindopril on ventricular remodeling and inflammatory factors in patients with acute myocardial infarction after percutaneous coronary intervention.Methods：76 patients with acute myocardial infarction were selected.They were randomly divided into the ACEI group and the ARB group with 38 cases in each group.The ACEI group were given perindopril treatment after operation.The ARB group were treated with telmisartan after operation.Results：the IL-6,VEDV,LVESV and TNF-α levels of the ARB group after 12 weeks operation were lower than those of the day after the surgery and the ACEI group significantly,and the LVEF index was higher significantly(P＜0.05);the incidence of ventricular aneurysm of the ARB group was lower than that of the ACEI group significantly(P＜0.05).Conclusion：The use of telmisartan after PCI in patients with acute myocardial infarction is helpful to reduce the level of inflammatory factors,and the effect is better than perindopril.

Emergency percutaneous coronary intervention;Acute myocardial infarction;Telmisartan;Perindopril;Inflammatory factor

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.40