探讨皮下注射低分子肝素出现不良反应的原因及护理措施

金大鹏 张爱文 苏勇

DOI：10.19392/j.cnki.16717341.201720190

摘要：目的：探讨皮下注射低分子肝素出现不良反应的原因及护理措施。方法：将我院收治的180例皮下注射低分子肝素患者作为研究对象（时间2015年3月至2016年3月），随机将分成实验组和对照组，每组各90例，对照组采取常规护理，实验组采取针对性护理，于护理结束后，对比分析两组的不良反应发生率。结果：实验组的不良反应发生率6.67%低于对照组的不良反应率33.33%（P<0.05），两组的差异具有统计学意义。结论：注射部位、注射间距、注射角度和深度、按压时间和力度、针头斜面带入药液、其他因素是导致皮下注射低分子肝素出现不良反应的常见原因，给予患者针对性的临床护理，可有效减少不良反应情况的发生。

关键词：皮下注射；低分子肝素；不良反应；原因；护理

Abstract：Objective：To explore the causes of adverse reactions after subcutaneous inject low molecular weight heparin and nursing measures.Methods：180 cases of subcutaneous injection of low molecular weight heparin were treated in our hospital （In march of 20152016），.They were randomly divided into experimental group and control group，90cases for each group，the control group take routine care，the experimental group take specific targeted care，after intervention，the incidence of adverse reaction of two groups were analyzed.Results：The adverse reaction rate was 6.67% in the experimental group and 33.33% in the control group （P <0.05）.The difference between the two groups was statistically significant.Conclusion Area：distance，angle and depth of injection，pressing time and intensity，needle inclined into the liquid are the common reasons of leading to adverse reactions after subcutaneous injection of low molecular weight heparin.Specific targeted care can effectively reduce adverse reaction.

Key words：subcutaneous injection；low molecular weight heparin；adverse reaction； cause； nursing

低分子肝素在臨床应用较为广泛，但在给药过程中容易出现皮下出血、瘀肿等不良反应，给患者的治疗及心理造成不利影响，因此，对皮下注射低分子肝素出现不良反应的原因及护理措施进行分析十分的重要[1]。本文为探讨皮下注射低分子肝素出现不良反应的原因及护理措施，特选择了我院收治的180例皮下注射低分子肝素患者作为研究对象，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机将我院于2015至2016年3月期间收治的180例皮下注射低分子肝素患者分成实验组和对照组，每组患者90例，实验组患者中男性53例和女性37例，平均年龄为（56.7±7.3）岁（最大70岁、最小20岁）；对照组患者中男性共56例，女性共34例，平均年龄为（58.6±6.4）岁（最大70岁、为19岁）。

1.2 方法

对照组采取常规护理，注射过程中对患者的各项体征变化进行密切监测，一旦出现不良反应情况，给予患者对症护理。

实验组采取针对性护理，具体措施如下[23]：

（1）健康教育：加强健康宣教，向患者解释注射治疗的有效性和必要性，为患者科普注射方法、注意事项等，告知患者不必过于焦虑和紧张，降低患者的抵触情绪，提高患者的治疗配合度。

（2）强化培训：定期开展培训，提高护理人员的专业操作技能，要求每位护理人员掌握皮下注射的要领，确保正确操作。

（3）侧腹壁皮下注射：以脐上下5cm，左右10cm的范围内作为注射点，左右上下交替注射，连续注射点间距应在2cm以上，注射过程中应主动避开皮肤破损、疤痕部位。

（4）增加压迫时间和力度：低分子肝素注射后的常规压迫时间为3分钟，但对于凝血功能障碍或者大剂量使用患者可适当延长局部压迫时间，并增加压迫力度，使用3个手指用棉球压迫4分钟左右，按压过程中应避免揉搓和热敷。

（5）注射器针头避免药液：注射排气前应避免药液溢出，形成小淤斑，使用空气注射法，防止药液带入皮内引起出血，并避免药液浪费。

（6）用药观察：详细检查患者的局部出血情况，如果腹部注射部位出现硬结、瘀斑、疼痛等，则有可能预示着出血情况的发生，用药过程中定期检测血小板计数，凝血酶原时间应维持在正常人的2倍左右，避免明显出血情况的发生。

（7）心理护理：给予患者心理疏导，在注射过程中可在室内播放轻松舒缓的音乐，转移患者的焦虑情绪。

1.3 观察指标

对实验组和对照组的不良反应发生率进行观察。

1.4 数据处理

不良反应发生率使用SPSS19.0软件进行统计学处理和数据分析，采用卡方检验进行对比分析，当两组患者的P值小于0.05时，代表两组患者经不同护理后的差异具有统计学意义。

2 结果

两组住院患者皮下注射低分子肝素不良反应发生率对比，见下表。

研究结果表明，实验组的不良反应发生率6.67%低于对照组的不良反应率33.33%（P<0.05），两组的差异具有统计学意义。

3 讨论

低分子肝素是临床抑制血栓形成的有效药物，具有显著的抗凝作用。

注射部位：上臂三角肌外缘、前臂、大腿外侧是皮下注射的常选部位，这些注射部位的注射范围较小，在反复注射的情况下容易导致局部血液循环障碍，形成硬结，因此，皮下注射部位应在腹部进行，腹部的脂肪较为丰富，可有效避免注射后出血的发生[4]。

注射间距：低分子肝素对毛细血管具有破坏性，在同一部位反复注射后，药物的浓度在同一部位急剧增高，容易引起出血。

注射角度和深度：进针过深或者过浅均会引起出血，垂直进针与损伤组织的接触面积较小，可有效减少注射后的出血發生率。

按压时间和力度：注射后没有采取适当的力度按压针孔，并保持一定的时间，会导致皮下出血，理论上压迫3分钟就可以使血液凝固，但是在血液未凝前停止压迫，就会造成出血[5]。

其他因素：患者的焦虑情绪会导致不良反应；针头粗对皮肤毛细血管的损伤较大，容易导致皮肤出血；推注速度过快，会增加药液的浓度，进而引起出血。

本研究结果表明，注射部位、注射间距、注射角度和深度、按压时间和力度、针头斜面带入药液、其他因素是导致皮下注射低分子肝素出现不良反应的常见原因，给予患者针对性的临床护理，可有效减少不良反应情况的发生。

参考文献：

[1]李秀云，曹素琴.追踪方法学在改良皮下注射低分子肝素钙中的应用[J].中国民康医学，2013，25（9）：103105.

[2]周艳菊.丹红注射液联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛46例及护理体会[J].中国药业，2013，22（16）：106107.

[3]李艳玲，赵滨，刘慧敏，等.低分子肝素皮下注射持续时间对不良反应影响的Meta分析[J].中国实用护理杂志，2014，30（18）：5962.

[4]沈雁，李金春.人性化护理对皮下注射低分子肝素不良反应影响[J].中国老年保健医学，2013，11（3）：102103.

[5]赵滨，李艳玲，王立芹，等.低分子肝素皮下注射时间和按压时间对不良反应的影响研究[J].中国全科医学，2016，19（9）：10371041.

基金项目：承德市科技支撑计划项目（编号：20157066）

通信作者：张爱文。