认识类风湿防致残

韩沐真

类风湿性关节炎是一种好发于中老年人的关节炎。患者中女性偏多，对关节有很大的破坏性，如果不经治疗或治疗不当会导致关节畸形和功能丧失，患者的日常活动都会明显受限，增加患者的家庭负担。

类风湿性关节炎的病理特征为关节滑膜的慢性炎症。滑膜主要存在于活动灵活的关节内。所以类风湿性关节炎也主要累及活动灵活的关节，如掌指关节、近端指间关节、腕关节、肘关节、肩关节、颞颌关节、颈椎、膝关节、踝关节、跖趾关节等，造成这些关节的肿胀、疼痛、僵硬。类风湿性关节炎的另一个特点是多关节炎，即其通常是多于一个关节同时发病。所以，当出现以上提及的关节肿痛，而肿痛关节的数量不仅限于一个，那就需要警惕类风湿性关节炎的可能性。

很多患者拿着类风湿因子（RF）升高的报告来找医生，认定自己得了类风湿性关节炎。实际上不一定。类风湿因子因首先在类风湿性关节炎患者体内发现而得名，而其在类风湿性关节炎中的阳性率较高，达80%左右。类风湿因子除见于类风湿性关节炎外，亦见于其他风湿免疫性疾病、非风湿性疾病，甚至5%的健康人。因此，见到类风湿因子阳性的报告需要结合临床综合考量。对类风湿性关节炎更具有诊断意义的检测是抗环瓜氨酸抗体（CCP），其对类风湿性关节炎诊断的特异性达90.4%～98%，意思是如果检测出CCP阳性，那患者有90.4%～98%的可能性得了类风湿性关节炎，而其他疾病出现CCP阳性的概率非常小。

一些患者就诊时会问：“医生，你帮我看看，我得的是风湿性关节炎还是类风湿性关节炎？”患者以为这两者很类似，实际上这是两个完全不同的概念。风湿性关节炎是由A组乙型溶血性链球菌咽喉部感染后诱发的关节炎，通常侵犯大关节，急性期过后不遗留关节变形。除了关节炎以外还会出现风湿性心脏病、躯干出现淡红色的环状红晕，称为环状红斑等表现。而且风湿性关节炎最好发于5～15岁的儿童和青少年，随着卫生条件的提高，现在风湿性关节炎的发病率较过去已明显下降。

类风湿性关节炎是一种弥漫性结缔组织病，就是说它对全身多器官都会造成损害。常见如对肺、血管、心脏、眼的损害。

很遗憾地说，目前类风湿性关节炎仍然是无法治愈的疾病。患者常有“要么治愈，要么放弃治疗”的错误观念，最终导致关节破坏的悲剧发生，在医生看来是很痛心的。无法治愈不代表无法控制，类风湿性关节炎现在提倡“早期治疗，个性化治疗”，在关节出现畸形以前就开始治疗，并根据每个人的情况制定治疗方案，在正规的治疗下，患者的关节可以保护得很好，甚至和正常的關节没有什么两样，但是需要长期服药，定期监测药物副作用。不要被药物说明书吓得退避三舍，原因有两点：一是药物副作用并非会发生在每个患者身上，即使发生，因定期监测药物副作用，及早发现，医生可以为患者保驾护航；二是药物副作用的危害与疾病本身的危害相比，发生率低得多，危害程度通常也更低。

治疗类风湿性关节炎，主要有两类，第一类是控制症状的药物，包括糖皮质激素和非甾体类消炎药。前者常用的如泼尼松，后者常用的如塞来昔布、双氯芬酸、洛索洛芬、尼美舒利、美洛昔康等。这些药物在患者急性发作期出现关节肿痛、皮温升高时能有效控制症状，但是不能防止关节破坏畸形。因此，这些药物在关节疼痛好转后是可以停用的。

第二类称作控制病情药，常用的如甲氨蝶呤、来氟米特、艾拉莫德、柳氮磺吡啶、羟基氯喹、雷公藤多甙以及生物制剂，如肿瘤坏死因子拮抗剂，正是这类药物能起到保护关节的作用。因此，不论关节症状如何，都应坚持服药。在医生指导下可以根据病情酌情减量，不要自行停药。