早期护理干预对预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的作用

何家燕

655400云南省宣威市中医医院急诊科

早期护理干预对预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的作用

何家燕

655400云南省宣威市中医医院急诊科

目的：探讨预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成应用早期护理干预的效果。方法：收治脑出血需行手术治疗的患者90例，随机平分两组。试验组术后采用早期护理干预预防下肢深静脉血栓形成，对照组术后实施常规护理，比较两组患者的护理效果。结果：试验组患者深静脉血栓发生率(4.4%)明显低于对照组(17.7%)；术后7 d，试验组患者的血流峰速度及血流平均速度明显高于对照组，组间数据差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论：脑出血患者术后早期给予护理干预有助于预防下肢深静脉血栓的形成，对改善患者预后及预防术后相关并发症具有十分重要的意义。

早期护理干预；脑出血；下肢深静脉血栓；手术治疗；活动

本次研究为更好地预防脑出血术后患者深静脉血栓的形成，采用早期护理干预，取得了满意的效果，现报告如下。

资料与方法

2016年1月-2016年12月收治脑出血需行手术治疗的患者90例，采用随机分组方法，将患者均分为试验组及对照组。试验组男24例，女21例；年龄45～76岁，平均(60.5±1.7)岁。对照组男23例，女22例；年龄44～75岁，平均(59.5±1.6)岁。两组患者的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：脑出血患者行手术治疗后返回病房时，将其安排至安静、舒适的病房内，调节病房内温度至25℃左右，并注意做好对患者的保温工作。告知患者家属病房内不允许吸烟，以免引起患者不适。对照组实施常规护理，包括定期为患者翻身、扣背，将患侧肢体抬高约15 cm，膝下无需垫枕，监测生命体征，定时询问患者有无不适等。试验组采用早期护理干预，具体干预内容如下：手术后早期做好对患者的活动干预。主要内容包括根据患者术后恢复的不同状况，为患者制定针对性、阶段性的活动方法，从开始的被动运动到主被动结合，最后转化为主动运动，并不断增加运动量[1]。在患者麻醉未清醒时，便可对患者的肢体进行被动运动训练，在护理人员的指导下，由患者家属一只手将患者踝部固定，而另一只手则握住患者的前足部，做被动踝关节屈伸活动，此外还需做足内外翻、足环转等，双下肢交替运动，上述每个运动方法做20次[3]。此外还需教会患者家属如何按摩，包括对下肢腓肠肌以及比目鱼肌的按摩，从患者的跟腱部位开始，以自下而上的按摩方法，依次挤压患者的肢腓肠肌以及比目鱼肌，使得患者的静脉血管内的血量能在外力的作用下形成一定梯度的压力，并对患者双下肢交替挤压，每侧做20次[2]。患者麻醉清醒后，尚不能下床，可做些简单的床上主动运动，如卧床足踝运动等，具体方法：①指导患者，告知患者屈伸足踝关节、足内外翻以及足环绕运动等，两侧踝环节交替进行，每侧做20次，活动3次/d[3]。指导患者在床上练习屈伸膝关节的方法，两侧膝关节交替进行，每侧做20次，活动3次/d。训练患者深呼吸，自麻醉清醒后，每隔10～12 h嘱患者做深呼吸活动。②合理饮食。术后患者需以低盐、低糖、低脂肪、高蛋白、高纤维素的食物为主，少食用油腻、不易消化的食物，以免引发便秘。③患者用药期间护理。每日为患者检测凝血四项，了解患者的凝血功能有无异常，以预测患者是否有出血倾向。此外还需结合对切口的观察，如发现切口红肿、渗血等情况，立即为患者消毒、换药或对症处置。此外还需了解患者有无鼻出血、是否有牙龈出血、皮肤是否有淤血等。静脉置针时，需注意避开患肢。

评价标准：手术后以及术后第7天，于运动训练结束后30 min内，对两组患者的血流动力学指标进行监测。每日询问患者患肢是否出现疼痛、肿胀等深静脉血栓形成征象，并结合按压、观察体征等方式对血栓形成做出初步的判定。对于怀疑深静脉血栓形成的患者，需立即为患者行彩色多普勒超声检查，或直接采用造影等方式进行诊断。如患者住院期间无深静脉血栓形成可疑征象，则需在患者出院前，为患者行彩色多普勒超声检查，进一步了解是否发生深静脉血栓。

统计学方法：本组研究采用SPSS 19.0统计学软件进行数据的分析和处理；计数资料采用(n/%)表示，采用χ2检验；计量资料采用(±s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

比较两组患者的深静脉血栓形成情况：试验组患者中出现不同程度的下肢深静脉血栓2例，深静脉血栓发生率4.4%，对照组患者中出现不同程度的下肢深静脉血栓8例，深静脉血栓发生率17.7%，组间数据差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的深静脉血栓形成情况比较

比较两组患者的血流峰速度及血流平均速度情况：术后两组患者的下肢静脉血流峰速度及血流平均速度比较，组间数据差异无统计学意义(P＞0.05)；术后7 d，试验组患者的血流峰速度及血流平均速度明显高于对照组，组间数据差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

脑出血患者术后，深静脉血栓的形成与缺乏有效活动、手术对血管内皮的损伤等多种因素相关。由于患者术后无法及时活动，极易造成深静脉血栓形成等并发症的发生，其中脑出血术后发生深静脉血栓的发生率较高，可能与麻醉所导致的静脉舒张、血流过慢、脱水剂的应用等多种因素相关，此外术后患者活动的缺乏也是形成深静脉血栓比较重要的原因之一。

本次研究采用早期护理干预，提倡患者回到病房后便进行被动运动练习及按摩，以加快患者静脉回流速度。随着麻醉的清醒逐渐过渡为床上主动运动等，结合合理饮食以及用药护理，患者深静脉血栓的发生率明显降低。经过护理干预7 d后，患者的血流峰速度及血流平均速度明显提高，说明早期护理干预方案的实施，有利于患者早期预防深静脉血栓形成及改善患者预后。

综上所述，脑出血患者术后早期给予护理干预有助于预防下肢深静脉血栓的形成，该方法不但护理效果较好，还具有操作简单、易掌握、安全等特点，在护理时无需借助其他设备，仅通过护理人员的指导，便可完成操作。目前，多数医院已经采用早期护理干预方法作为辅助治疗的重要手段。在临床实践过程中，早期护理干预取得了非常满意的成果，对改善患者预后及预防术后并发症具有十分重要的意义，值得临床推广。

[1] 徐生南.脑出血患者开颅手术后预防下肢深静脉血栓形成的护理[J].基层医学论坛,2016,20(11):1579-1581.

[2] 潘文龙,张强,李文杰,等.急性蛛网膜下腔出血患者急诊介入治疗的护理配合[J].齐鲁护理杂志,2016,22(22):68-70.

[3] 聂君英.早期活动预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓的效果观察[J].基层医学论坛,2016,20(9):1307-1308.

Effect of early nursing intervention on prevention of deep venous thrombosis in patients with cerebral hemorrhage

He Jiayan
Department of Emergency,Traditional Chinese Medicine Hospital of Xuanwei City,Yunnan Province 655400

Objective:To investigate the effect of early nursing intervention on prevention of deep venous thrombosis after cerebral hemorrhage.Methods:90 patients with cerebral hemorrhage undergoing surgical treatment were selected.They were randomly divided into the two groups on average.The experimental group

early nursing intervention to prevent deep venous thrombosis.The control group received routine nursing care.We compared the nursing effect of the two groups.Results:The incidence of deep venous thrombosis in patients with cerebral hemorrhage in the experimental group(4.4%)was significantly less than that in the control group(17.7%).On the 7 day after operation,the peak velocity and mean velocity of blood flow in the experimental group were significantly higher than those in the control group,and the differences between groups were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Early postoperative nursing intervention for patients with cerebral hemorrhage is helpful to prevent the formation of deep venous thrombosis of lower extremity,which is of great significance to improve the prognosis of patients and prevent postoperative complications.

Early nursing intervention;Cerebral hemorrhage;Lower extremity deep venous thrombosis;Surgical treatment;Activity

表2 两组患者的血流峰速度及血流平均速度比较(±s，cm/s)

表2 两组患者的血流峰速度及血流平均速度比较(±s，cm/s)

血流平均速度术后 术后7 d 术后 术后7 d试验组 45 25.21±2.12 53.93±4.26 14.93±1.27 32.3±3.2对照组 45 25.33±2.23 39.71±3.24 14.97±1.31 23.5±4.3 t 0.261 6 17.822 9 0.147 0 11.013 3 P 0.794 2 0.000 0 0.883 4 0.000 0组别 例数 血流峰速度

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.85