BI-RADS在乳腺肿块X线诊断中的应用价值

黄燕

223300淮阴医院放射科(淮安市)

BI-RADS在乳腺肿块X线诊断中的应用价值

黄燕

223300淮阴医院放射科(淮安市)

目的：探讨BI-RADS分级在乳腺肿块X线诊断中的应用价值。方法：收治行乳腺X线检查的患者49例，肿块共60个，应用乳腺X线数字平板机对患者进行常规摄片，比较乳腺肿块的大小、形态、密度、结构、钙化情况，患者均行改良根治术或肿块切除术，肿块均由术后病理诊断明确性质。将BI-RADS分级与病理结果相比较，计算阳性预测值。结果：良性肿块共17个，恶性肿块43个；乳腺肿块X线诊断BI-RADS标准Ⅳ和Ⅴ级共41例，其中良性3例，恶性38例，PPV=92.68%。结论：X线诊断BI-RADS标准与病理学诊断较为吻合。

BI-RADS；乳腺肿块；X线

研究证明，女性乳腺癌的发病率逐年升高，临床多表现为乳腺肿块、乳头溢液等。目前临床上乳腺肿块的检查首选乳腺X线，有经验的医生根据肿块的大小、形态，初步推测肿块的良恶性可能。BI-RADS即美国放射学会推荐的“乳腺影像报告和数据系统”，包括不同分级，使报告更加规范化[1-3]。本研究对49例患者进行跟踪随访调查，旨在探讨BI-RADS在乳腺肿块X线诊断中的应用价值，现将结果报告如下。

资料与方法

2015年3月-2016年2月收治行乳腺X线检查的患者49例，肿块共60个，所有患者均为女性，年龄24～73岁，平均(41.7±6.9)岁，其中可触及乳房肿块40例(48个肿块)，可触及腋窝淋巴结肿大24例，表现为乳头溢液或溢血23例，感乳房胀痛不适15例，乳头有凹陷9例，乳房皮肤不同程度橘皮样改变7例。所有患者均行改良根治术或肿块切除术，肿块均由术后病理诊断明确性质。

仪器与方法：本院采用意大利GIOTTO乳腺X线数字平板机，应用加压固定的方法对患者进行常规摄片，包括双侧乳腺侧斜位片和轴位片，由两位有经验的放射科医生分别读片并进行比对，对乳腺肿块的大小、形态、密度、结构、钙化情况等进行描述。

评价标准：BI-RADS分级如下[4-6]。0级：需要结合其他检查后再评估，检查获得的信息可能不够完整；Ⅰ级：未见异常；Ⅱ级：考虑良性改变；Ⅲ级：良性疾病可能，但需要短期随访(如3～6个月1次)；Ⅳ级：可疑恶性，需要活检明确；Ⅳa级：倾向恶性可能性低；Ⅳb级：倾向恶性可能性中等；Ⅳc级：倾向恶性可能性高；Ⅴ级：高度怀疑为恶性病变，需要手术切除活检；Ⅵ级：已经由病理证实为恶性病变。计算阳性预测值(PPV)[7]，公式：PPV=TP／(TP+FP)，其中 TP=真阳性(病理确诊为恶性)，FP=假阳性(病理确诊为良性)。

结 果

根据乳腺肿块X线表现，将肿块从大小、形态、边缘、密度及钙化情况分类，协助判断乳腺肿块的性质，具体情况见表1。其中良性肿块共17个，恶性肿块43个，见表1。

乳腺肿块X线诊断BI-RADS标准Ⅰ级、Ⅱ级与Ⅲ级共19例，其中良性14例，恶性5例；Ⅳ和Ⅴ级共41例，其中良性3例，恶性38例，PPV=92.68%。具体BI-RADS分级和病理结果比较，见表2。

讨 论

随着影像学技术的发展及广泛应用，X线在乳腺肿块患者的首诊中起着重要的作用，临床上确诊乳腺肿块的性质必须通过病理学，若有术前的影像学分级标准，能够较为准确地评估肿块的性质，则对临床治疗有指导意义。乳腺肿块通过其特殊位置及表现，提供了关于其性质的一些信息，如肿块的大小、形态、边缘、分界、钙化情况，诸多研究表明，这些特点在一定程度上与其良恶性相关联[8-10]。

表1 乳腺肿块X线结果和病理结果比较(n)

表2 乳腺肿块BI-RADS分级和病理结果比较(n)

BI-RADS即美国放射学会推荐的“乳腺影像报告和数据系统”，共分为7个等级，从良性到恶性程度逐级递增，而其中0级与Ⅵ级与本研究差异不存在统计学意义，且入组患者均不符合这两个分级标准；结合乳腺肿块的X线特点，Ⅰ级、Ⅱ级与Ⅲ级均主要考虑良性病变；Ⅳ级和Ⅴ级则主要怀疑为恶性病变。

根据本研究结果，其中良性肿块共17个，恶性肿块43个，良性肿块以＜2 cm(23.53%)、圆形或卵圆形(70.59%)、边缘分界清(88.24%)、等密度(100%)及肿块无钙化(58.82%)居多，而恶性肿瘤则以＞2 cm(91.67%)、不规则形(65.00%)、分界不清(70.00%)、高密度(70.00%)、肿块有钙化(60.00%)为主。其中肿块大小分类借鉴TNM分期分界标准，也证明了与TNM分期的一致性，＞2 cm则更倾向恶性。形态及边缘分界情况则反应了肿块的生长特点及侵袭性，良性肿块常有包膜，呈膨胀性生长，而恶性肿瘤多没有包膜，且呈浸润性生长，乳腺组织多为脂肪组织，且组织间较为稀松，恶性肿瘤更易浸润生长，所以恶性的包块X线常表现出毛刺征[11]。但要注意，并不是所有恶性肿瘤都有毛刺征、形态不规则等特点。可见在一定程度上肿块的X线特征可以帮助判断肿块的性质，但不能完全准确地判断，且不能仅凭其中某个特征(如肿块大小)来下结论。

乳腺肿块X线诊断BI-RADS标准Ⅳ和Ⅴ级共41例，其中良性3例，恶性38例，PPV=92.68%。可见BI-RADS分级中Ⅰ级和Ⅱ级良性肿瘤所占比例较高，分别为85.71%和83.33%，BI-RADS分级中Ⅳ级和Ⅴ级恶性肿瘤所占比例较高，分别为90.62%和100%。结果与BI-RADS分级相符，其中Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级良性病变可能性大，Ⅳ级、Ⅴ级则恶性病变可能性大，可见X线诊断BI-RADS标准与病理学诊断在一定程度上相吻合，但本研究例数较少，个别分组仅有数例，下一步工作可以进行大样本量研究，首先通过回顾性研究，将患者术前X线结果与术后病理相对比，甚至将分组更加细化，得出每个特征与肿块良恶性的相关性，制定评分表，再统计评分是否与肿块的良恶性有着一定的关联，这样就可以量化标准，更加清晰、准确地评估肿块的性质，而不是只依靠医生凭借肉眼观察及经验来评估。量化评分表完成后可进一步通过大样本前瞻性研究来预测该表格是否能够真正预测乳腺肿块的良恶性。故该研究尚需进一步大规模佐证并进一步临床推广应用。

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[6] 龚菁菁,周毓青.乳腺影像学报告及数据系统超声分级与超声弹性成像对乳腺病灶良恶性鉴别的价值[J].华南国防医学杂志,2015,(3):208-210.

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[8] 张亦青,李明奎,徐栋,等.超声BI-RADS分级结合超声造影与钼靶在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的对比研究[J].肿瘤学杂志,2014(10):863-865.

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[10]姚晓松,张颖,陈菲,等.BI-RADS分级诊断标准在乳腺疾病超声诊断中的应用,中国临床研究,2012,25(3):283-284.

[11]彭瑞芳,杨韵贤,郑苑君,等.超声弹性成像与BI-RADS-US分级在乳腺良恶性肿块中的诊断价值[J].中国当代医药,2016,23(7):124-126.

Application value of BI-RADS in X-ray diagnosis of breast masses

Huang Yan
Department of Radiology,Huaiyin Hospital(Huaian City)223300

Objective:To explore the application value of BI-RADS classification in X-ray diagnosis of breast masses.Methods:49 cases with breast X-ray examination were selected,a total of 60 tumors.We used a digital mammography machine to perform routine radiography.The size,shape,density,structure and calcification of breast masses were compared.All patients underwent modified radical mastectomy or lumpectomy,and all the tumors were diagnosed by pathology.The positive predictive value of BI-RADS was compared with pathological results,and we calculated the positive predictive value.Results:There were 17 cases of benign tumor and malignant tumor in 43 cases.Breast masses X-ray diagnosis of BI-RADS standardⅣandⅤwere 41 cases,among them,3 cases were benign,and 38 cases were malignant,PPV=92.68%.Conclusion:X-ray diagnostic criteria of BI-RADS are in good agreement with pathological diagnosis.

BI-RADS;Breast tumor;X-ray

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.77