妊娠晚期未足月胎膜早破临床分析

曾静 张蓉

550081贵阳市第二人民医院

妊娠晚期未足月胎膜早破临床分析

曾静 张蓉

550081贵阳市第二人民医院

目的：探讨妊娠晚期未足月胎膜早破临床治疗效果。方法：收治妊娠晚期未足月胎膜早破的孕妇167例，分析具体的临床治疗效果。结果：孕周≥36周、孕周34～35+6周新生儿并发症发生率明显低于孕周＜34周(P＜0.05)。结论：对于妊娠晚期未足月胎膜早破的孕妇，需要根据孕周的不同，使用不同的治疗方法或者分娩方式，才能有效保障孕妇的安全。

妊娠晚期；未足月胎膜早破；保胎；分娩方式

孕妇在临产前出现的胎膜破裂称为胎膜早破，是产科常见的并发症之一。尽管妊娠晚期胎膜早破发生率只占总胎膜早破的一小部分，但是一旦发生，极其容易导致新生儿的死亡[1]。本文选择在2015年3月至今进入医院进行治疗的妊娠晚期未足月胎膜早破的孕妇167例，分析治疗效果，现报告如下。

资料与方法

2015年3月至今收治妊娠晚期未足月胎膜早破孕妇167例，年龄20～35岁，平均(31.85±5.8)岁；孕周28～36周，平均(33.5±1.2)周，其中经产妇48例、初产妇119例。根据孕妇孕周的不同分成≥36周、34～35+6周、＜34周3组，各组产妇的一般资料分布差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：全部妊娠晚期未足月胎膜早破的孕妇在进入医院后均采用左侧卧位或者臀高位的姿势进行休息，密切关注孕妇宫缩及胎儿的各项指标。治疗方案：①孕周28～33+6周的孕妇，静脉滴注20 mL浓度为25%的硫酸镁和100 mL浓度为10%的葡萄糖混合液，并且保持在30 min滴完。而且32周前用硫酸镁营养胎儿脑神经。胎膜早破34周后不用药，顺其自然，另外维持静脉滴注25%硫酸镁溶液60 mL和5%葡萄糖溶液组成的1 000 mL混合液，滴注速度1～2 g/h，同时使用硝苯地平抑制宫缩，剂量口服10 mg，按照1次/8 h或1次/6 h或1次/12 h时间给药。并且给予肌内注射地塞米松6 mg，12 h注射1次，时间3 d，尽量将孕周延长超过34个星期。②孕周34～35+6周的孕妇，将25%硫酸镁20 mL和10%葡萄糖溶液100 mL进行混合，然后给孕妇进行静脉滴注，30 min滴完。另外，静脉滴注维持剂量为25%的硫酸镁溶液60 mL与5%的葡萄糖溶液1 000 mL混合液，滴注速度1～2 g/h，同时使用硝苯地平抑制宫缩，剂量口服10 mg，按照1次/8 h或1次/6 h或1次/12 h时间给药。并且给予肌内注射地塞米松6 mg，12 h注射1次，时间3 d。③对于孕周超过36周的孕妇，不必进行保胎治疗，可使用催产素引产或阴道试产，符合条件者可实施剖宫产。对于胎膜早破＞12 h的孕妇，可适当使用抗生素，以降低感染风险。如果出现羊水减少、胎儿异常、孕妇感染等情况，应立即终止妊娠，以保证孕妇的安全。

疗效评价[2]：通过新生儿窒息、呼吸窘迫综合征、新生儿肺炎、高胆红素血症、新生儿死亡等指标了解妊娠晚期未足月胎膜早破的临床治疗效果。

统计学方法：采用SPSS 22.2软件进行数据分析，计数资料的比较采用χ2检验，检验水准为α=0.05。

结 果

经过对未足月胎膜早破新生儿结局进行统计，孕周≥36周、孕周34～35+6周这两组新生儿并发症发生率明显低于孕周＜34周组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，并且随着孕周的增加新生儿的死亡率明显提升，见表1。

讨 论

多种因素均会导致妊娠晚期未足月胎膜早破，包括孕妇子宫异常、流产史、外伤以及孕妇感染、胎位异常等。胎膜早破如果得不到及时、有效的处理，将可能发生死胎、死产等情况，威胁孕妇和胎儿的生命安全。因此，在临床上处理妊娠晚期未足月胎膜早破孕妇，需仔细分析孕妇的胎位、胎心、孕周等情况，根据分析结果制定完善的处理方案[3]。经过研究可知，与孕周＜34周组相比，孕周≥36周、孕周34～35+6周这两组新生儿并发症发生率明显降低，并且随着孕周的增加新生儿的死亡率明显提升。所以对于孕周小于或者等于34周的孕妇，给予相应的保胎治疗，时孕周延长至34周以上，同时给予地塞米松以促进胎儿的肺成熟，维持胎儿健康发育[4]。破膜时间过长，则会导致宫内感染率提升。因此，保胎成功后可实施剖宫产分娩，以保障孕妇和胎儿的安全[5]。

因此，孕妇发生妊娠晚期未足月胎膜早破时，需要根据孕周的不同，使用不同的治疗方法或者分娩方式，才能有效保障孕妇的安全。

[1] 严亚娃.妊娠晚期未足月胎膜早破临床分析[J].中国妇幼保健,2014,29(32):5215-5216.

[2] 王志梅,张琚芳,李芳.妊娠晚期胎膜早破计划分娩时机的探讨[J].黑龙江医学,2014,38(1):10-13.

[3] 唐玉贞.164例妊娠晚期未足月胎膜早破的临床处理分析[J].当代医学,2013,11(21):64-65.

[4] 宋美兰,贾艳艳.妊娠晚期未足月胎膜早破208例临床分析[J].华中科技大学学报(医学版),2011,40(4):486-489.

[5] 孙风艳,连文静.96例妊娠晚期未足月胎膜早破的临床分析[J].中国保健营养(下旬刊),2013,23(1):113.

Clinical analysis on preterm premature rupture of membranes in late pregnancy

Zeng Jing,Zhang Rong
The Second People's Hospital Guiyang 550081

Objective:To investigate the clinical effect of premature rupture of membranes in late pregnancy.Methods:A total of 167 pregnant women with preterm premature rupture of membranes in late pregnancy were selected,then their clinical therapeutic effect was analyzed.Results:The incidence of neonatal complications in the gestational more 36 weeks,gestational from 34 to 35+6weeks,was significantly lower than that of the gestational less 34 weeks(P＜0.05).Conclusion:For pregnant women with preterm premature rupture of membranes,different methods of treatment or delivery should be used according to the different gestational age,in order to protect the safety of pregnant women effectively.

Late pregnancy;Preterm premature rupture of membranes;Miscarriage;Delivery mode

表1 未足月胎膜早破新生儿结局(n)

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.25