护理干预对穴位埋线治疗神经根型颈椎病疗效的影响*

2017-07-07姜国芳孙文善马伊磊

中医外治杂志 2017年2期

关键词：根型体征颈椎病

姜国芳,孙文善,马伊磊

(复旦大学附属上海市第五人民医院，上海 200240)

护理干预对穴位埋线治疗神经根型颈椎病疗效的影响*

姜国芳,孙文善,马伊磊

(复旦大学附属上海市第五人民医院，上海 200240)

目的:探讨护理干预对穴位埋线治疗神经根型颈椎病疗效的影响。方法:选择2015年1月～2016年6月中医埋线门诊治疗神经根型颈椎病患者90例，随机分为对照组(45例)和干预组(45例)。两组均给予常规护理方法，干预组同时加心理护理、饮食指导、功能锻炼等干预措施。结果:干预组症状体征变化高于对照组(P<0.01)，干预组临床疗效优于对照组(P<0.05)。结论:护理干预对穴位埋线治疗神经根型颈椎病疗效果显著，达到了改善临床症状、提高护理质量的目的。

神经根型颈椎病；穴位埋线；护理干预

神经根型颈椎病是临床中最为常见的一种颈椎病类型。近年来，随着人们工作与生活方式的改变，神经根型颈椎病的发病率不断上升，趋于年轻化。由于颈椎发生退行性改变、神经受到压迫而表现为不同程度的麻木、疼痛、失去感觉等，严重影响患者的生活质量[1]。穴位埋线是根据针灸学理论,通过针具和药线在穴位内产生刺激经络、平衡阴阳、调和气血、调整脏腑，达到治疗疾病的目的。我科对埋线门诊治疗神经根型颈椎病患者在常规护理的基础上给予综合护理干预，明显缓解了患者疼痛，提高了治疗效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年6月中医埋线门诊采用微创埋线治疗神经根型颈椎病患者90例，随机将患者分为两组。干预组45例，其中男20例，女25例;年龄40岁～65岁，平均52岁；病程 0.3 a～11 a。对照组45例，其中男18例，女27例，年龄42岁～69岁，平均54岁；病程0.5 a～12 a。两组患者一般情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标推

①符合神经根型颈椎病(麻木、疼痛)和体征的患者；②愿意接受护理干预者;③有完整的临床记录、影像学资料;④排除急性外伤所致颈椎病;⑤无系统严重并发症；⑥排除孕妇、恶性肿瘤、传染病患者。

2 治疗方法

取穴:病变颈椎两侧夹脊穴、大杼、风门。头痛或头晕配风池、百会，上肢麻木配曲池、合谷，肩背痛配大椎、肺俞、心俞[2]。埋线每周1次，3次为1个疗程，一般治疗1个疗程，症状严重者可增加1个疗程。两组患者均给予颈椎病常规护理，干预组给予综合护理干预，具体如下。

2.1 心理护理干预

颈椎病患者多数病程都较长，治疗时间久，身体又经常处于不适状态，易出现悲观、失望、疑惑等心理。因此，护理人员要及时掌握患者的心理状态，让患者对颈椎病有正确的认识，介绍颈椎病的发病机理、治疗方法，并介绍护理干预措施和以往治愈病例，提高患者信任度与治疗信心，消除顾虑，稳定情绪，积极配合治疗。建立良好的社会支持系统，特别是亲人及朋友的沟通，使患者感到有依靠，消除其孤独感[3]。

护士应及时主动告知埋线疗法的目的、方法、疗效及注意事项，以积极配合治疗[4]。治疗中动作须轻巧，嘱患者肌肉放松，便于进针，进针后告知患者应有的酸胀感，以达到治疗效果。

2.2 埋线护理

①对埋线局部皮肤严格进行消毒并遵守无菌操作，埋线器械使用一次性微创埋线针，直径0.90 mm，聚乳酸—羟基乙酸(PGLA)线体，规格2/0，长度10 mm[5]。②埋线过程中注意观察患者反应，如出现面色苍白、出冷汗、恶心呕吐时应立即停止埋线，予平卧位，饮少量温开水，必要时对症处理。③埋线后，由于穴位和线的刺激及个体差异，局部可能出现红肿热痛等反应，可持续2 d～7 d。少数患者可有全身反应，埋线后2 h～24 h体温升高至38 ℃左右，持续2 d～3 d恢复正常。

2.3 加强饮食指导

本病患者多为中老年人，大多脾胃较弱，故饮食上应进易消化、富有营养的食品，忌生冷、寒咸，少饮酒，多饮水，多食蔬菜水果以增加肠蠕动，防便秘。

根据患者的不同状况指导饮食调养[6]。如风寒湿阻型患者要温补，适当增加羊肉、狗肉等御寒食物，增强产热功能，缓解关节寒湿症状。气血淤滞型患者适当增加清补之品，如大枣、瘦肉、鸡蛋等，忌辛辣肥甘。气血亏虚型患者宜增加补益气血、强筋健骨之品，如动物肝脏、豆类、虾皮、奶类等。

2.4 生活起居指导

纠正日常生活工作中不良习惯，特别是长期伏案工作者，坐姿保持30 min后起身前后左右活动颈部，缓解颈部肌肉的疲劳。选择正确的睡眠体位和适当的枕头。保持枕头高度适宜(侧卧时枕头与肩部同高)，以维持颈部正常生理弧度和睡眠舒适度。嘱咐患者注意颈部及四肢保暖，以免因潮湿、寒冷而诱发颈椎病。同时告知患者积极预防和治疗咽喉炎或上呼吸道感染，当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时，因周围组织的炎性水肿，很容易诱发颈椎病症状出现或使病情加重。

2.5 康复锻炼

2.5.1 穴位按摩

指导患者进行穴位按摩，主要选择百会、风池、肩井、大椎等由轻到重按揉20 min～30 min，每天早晚各1次。

2.5.2 局部热敷

每天配合穴位按摩后进行局部热敷，温度适宜，每次20 min～30 min，可促进局部血液循环，并可减轻患者的颈部肌肉痉挛及头晕的症状。

2.5.3 颈椎锻炼

①左右旋转:取站位或坐位，双手叉腰，头轮流向左、右旋转。动作须缓慢，当转至最大限度时，停留3 s～5 s。②伸颈拔背:体位同前，双肩放松下垂，同时颈部尽量上升，似用头顶球，持续3 s～5 s。③与项争力:体位同前，双手交叉置于枕部，头项用力向后伸，两手用力阻止后伸，呈对抗相持续状态，持续5 s～10 s。④环绕颈项:体位同前，颈部放松，呼吸自然，缓慢转动头部，顺时针与逆时针方向交替进行。

3 疗效分析

3.1 观察指标

3.1.1 症状、体征

治疗前后的症状和体征变化，采用日本学者田中靖久等所用的神经根型颈椎病的症状与功能评定量表进行分级[7]，正常值为20分。

3.1.2 疗效标准[8]

治愈：原有症状消失，肌力正常，颈部及上肢功能恢复正常，症状缓解>90 %；显效：原有症状明显好转，颈肩背疼痛减轻，颈部及上肢功能明显改善，症状缓解>75 %；有效：原有症状减轻，但仍遗留部分症状、体征，症状缓解30 %～75 %；无效：治疗前后症状、体征无变化或加重。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 治疗前后两组症状、体征比较

两组治疗前的症状体征无明显差异，但两组治疗后与治疗前比较均有统计学意义(P<0.05)，干预组与对照组比较有显著差异(P<0.01)，说明护理干预后在症状体征改善方面优于对照组。见表1。

表1 治疗前后两组症状、体征比较

3.3.2 两组临床疗效的比较

1个疗程后,护理干预组总有效率高于对照组。详见表2。

表2 两组颈椎病治疗效果比较例

4 讨论

当代生活节奏的不断加快，使人们的生活方式以及工作方式得到了改变，颈椎病的发病率也随之上升[9]。埋线疗法可以有效缓解治疗神经根型颈椎病，但病程常呈复发和缓解交替出现，常规护理治疗显效缓慢，且易复发，本研究在常规护理的基础上，对患者在心理、埋线、饮食、起居、康复锻炼等5个方面进行综合全面的护理，有效而全面地改善颈椎病患者的临床症状。

综上所述，对于神经根型颈椎病患者来说，采用综合的护理干预能够有效地帮助患者减少疼痛感，提高治疗效果，值得在临床中推广。

[1] 陈青，王艳芳.针刺配合康复护理治疗神经根型颈椎病[J].湖北中医杂志，2012，34(6)：56-57.

[2] 丁敏，蒋亚秋，冯骤，等.微创埋线疗法治疗神经根型颈椎病疗效观察[J].上海针灸，2012，31(12)：900-901.

[3] 蔡丽莉.颈椎病患者采用中医护理干预的效果观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22(28)：3179-3180.

[4] 陈秋珍.针刺治疗肩周炎的临床观察及护理[J].国际护理杂志，2006，25(1)：61-62.

[5] 孙文善，楚宁宁，马伊磊，等.超声引导下埋线治疗颈椎病的有效层次研究[J].中国针灸，2015，35(10)：1001-1004.

[6] 王光荣，施永兴，潘毅慧.社区中医预防保健服务实践[M].上海：上海交通大学出版社，2011：220-223.

[7] 田中靖久,国分正一,佐藤哲朗,等．颈部神经根症に对する保存的治疗の成绩とその预测[J].整灾外,1997,40：167-174.

[8] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，1994：186.

[9] 赵峥嵘，谢利红，孙江波.中西医结合护理干预风寒阻络型神经根型颈椎病60例临床观察[J].中医药导报，2012(12)：95-97.

修回日期：2017-03-24

本文编辑：张慧芳