CBI在肾脏内科教学中的应用研究
2017-07-06江洁龙黄业华任伟李萍兰雷苏克亮
江洁龙 黄业华 任伟 李萍 兰雷 苏克亮
【摘要】目的:将以讲授为基础教学方法(1ecture-based learning,LBL)和以病例为基础教学方法(case-based instruction,CBI)应用在肾脏内科教学中,比较教学效果。方法:选择安徽医科大学2012级临床医学专业乙班学生作为研究对象,将其平均分为性别比例、年龄、上学年各科成绩等方面差异无统计学意义( P >0.05)的两组。分别采用CBI和LBL教学方法。课程结束统一考试,同时对进行问卷调查,分析比较上述结果用以评价各方法的效果。结果:CBI教学组简答题得分(25.66±4.28)高于LBL教学组(23.49±4.16)(P<0.05);CBI教学组分析论述题得分(13.13±2.94)高于LBL教学组(11.39±2.87)(P<0.05)。CBI教学组总分平均分(83.14±9.65)较传统LBL教学组(78.63±10.15)高,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。大部分学生认为CBI教学方法能加深对理论知识的理解,提高主动学习和自学能力,提高分析解决问题能力,并希望以后继续开展该方法进行教学。结论:CBI教学方法可能提高临床医学生主动学习能力、自学能力以及分析解决问题能力。
【关键词】以病例为基础教学方法 以讲授为基础教学方法 肾脏内科
【中图分类号】G64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089(2017)22-0236-02
肾脏内科是內科学的三级学科,具有较强的理论性和实践性。同时它具有专业性强、内容多、与基础桥梁医学结合紧密等诸多特点,因此教学难度相对较大。既往在肾脏内科的教学中,常常采用传统的以教师讲授为主的教学方法(Lecture-Based Learning,LBL),这种方法不利于学生记忆和理解相关的概念,不利于培养学生临床实践能力及自主学习能力。Lalley等[1]的相关研究表明,在LBL中主要是机械性的学习,6 个月后确切而有效的记忆内容小于教学内容的5%,学习效率较低。因此,需要不断探讨新的教学方法以提高教学质量。目前,以病例为基础教学方法(Case-based instruction,CBI)逐渐得到应用,此方法与LBL教学方法不同,它鼓励争论,鼓励对学习过程和内容的反思,鼓励自主探究,强调以学生的主动学习为主,激发和支持学习者的高水平思维[2]。本文主要分析比较了CBI、LBL教学法在肾脏内科教学中应用情况,希望对目前的医学生教育提供参考。
1.材料与方法
1.1 临床资料
将安徽医科大学2012级临床医学乙班学生作为研究对象,充分告知并签署知情同意书后,将研究对象平均分成两组,各组在性别比例、年龄、上学年各科成绩等方面差异无统计学意义( P >0.05),具有可比性。其中对一组采用LBL教学作为LBL教学组,另一组采用CBI教学作为CBI教学组。
1.2 教材及教师
教材为全国高等学校卫生部规划教材《内科学》,1979年12月第一版,2013年3月第8版,人民卫生出版社出版。由长期担任肾脏内科教学工作的教师承担两组教学任务,授课总课时数两组相同,同为教学大纲要求的课时数。
1.3 方法
根据肾脏内科学各章节理论内容安排,由教师采用 LBL 教学法对LBL教学组学生进行授课。同时,对于CBI教学组,按照CBI教学法编写相关典型病例,涵盖肾脏内科教学大纲所包含的疾病,如肾小球肾炎、IgA肾病、尿路感染、急性肾损伤、间质性肾炎、慢性肾功能衰竭等。就上述病例提出问题,问题包括基础、病理、病理生理及临床,同时还包括该病例新近展等。在课前把资料发给每位学生进行预习。为寻找上述问题答案,鼓励其到图书馆或网上查询有关资料,查询时可相互交流,授课教师视情况可向其提供部分资料目录。课堂上相互交流多种途径查询到的结果,并对其进行批评性评价。课堂上对患者病情按照主观资料(Subjective deta S)、客观资料(Objective data,0)、评估(Assess ment A)、计划(Plan P)来描述,即采用SOAP格式导出病例,随后分组让学生充分讨论所展示的典型病例病情,并得出讨论结果。临时指定每组代表将本组讨论结果做总结发言,同时提出问题,最后授课教师总结各组讨论情况,解决学生提出的问题,并对重点知识点进行强调。
1.4课程效果的评价
考试采用统一的试题库,由考务部门对两组学生从题库抽取题目进行统一命题,并按考试纪律严格监考及统一阅卷,对涉及的选择题、简答题、名词解释、分析论述题以及总分的平均分进行分析。同时发送48份调查问卷,收回48份,回收率100%,对学生进行问卷调查,比较两组教学法的教学效果。
1.5 统计学分析
数据采用 SPSS 13.0进行统计分析,计数资料用(%)表示,用X2检验;计量资料用(x±s)表示,两组之间的数据比较用t检验,P <0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 考试成绩
学生考试成绩中,客观题部分如选择题及名词解释两组学生得分差异无统计学意义。主观题部分,CBI教学组简答题得分(25.66±4.28)高于LBL教学组(23.49±4.16)(P <0.05);CBI教学组分析论述题得分(13.13±2.94)高于LBL教学组(11.39±2.87)(P <0.05)。CBI教学组总分平均分(83.14±9.65)较传统LBL教学组(78.63±10.15)高,两组间差异无统计学意义。(见表1)
2.2 调差问卷结果
受调查的大部分学生认为CBI教学方法能加深对理论知识的理解,提高主动学习和自学能力、分析解决问题能力以及提高语言表达能力和沟通能力。同时,大部分学生希望以后教师在教学中多采用CBI教学方法。(见表2)
3.讨论
肾脏内科是内科学的重要分支,其课程涵盖内容多、盖面广、理论性强,包括生理学、病理学、药理学及病理生理学等相关基础知识,而且理论与实践结合性强,学生常常需要了解相关疾病如急慢性肾炎、肾病综合症、尿路感染等的病因发病机制及特点。LBL 教学法以教师主讲、学生听讲为主,缺乏课堂互动,缺少学生参与。该方法适用于抽象、理论深奥以及不易理解的教学内容,在数学及理科教学中常常使用,过去在医学理论教学中常常使用该方法。在使用LBL 方法教学时通常使用通俗易懂的语言,并紧扣学习重点要点,循循善诱、逻辑紧密,争取让学生牢固掌握授课知识[3]。但该方法使课堂气氛沉闷,学生的主动性和积极性不易被调动[4]。循证医学是一种新的临床医学教育观,与传统教学模式不同,应用循证医学原理,设计以病例为基础教学方法即CBI并应用于医学教学中,发现该方法能调动学生的积极性和主动性,提高学生的理解能力、沟通能力和思考能力。Sninivasan M等[5]通过问卷调查,阐述在美国的教学中,大部分学生更愿意选择CBI教学方法,受调查学生大多认为该方法可以提高自己多项能力,其中包括:深入剖析问题的能力、独立思考问题的能力、自主学习知识的能力等。
本文通过将CBI教学法应用于肾脏内科教学中,发现它能够明显提高学生考试成绩中的主观题部分,并能加深理解相关理论知识,提高学生学习的主动性,提高自学能力、沟通能力以及语言表达能力等。
本研究结果表明,将CBI教学法应用于肾脏内科教学过程,能够显著提升学生的成绩水平,提升医学专业学生的综合素质水平。随着科技的不断进步,现代医学快速发展,把握时代特征,与时俱进是时代赋予我们的责任,在肾脏内科教学中应用CBI教学法,能够显著改善和提升临床医学肾脏内科学生的各项学习成绩水平,进一步加深学生对所学疾病的理解,强化学生临床思维能力的培养,提升教学工作的综合质量水平,能够更好地适应现代医学人才培养的需要。
参考文献:
[1]Lalley J,Miller R.The learning pyramid: does it point teachers in the right direction[J].Education 2007,128(1):16.
[2]Newman MJ.Problem-based learning:all introduction and over-view of the key features of the approach [J].J Vet Med Edtic,2005,32(1):12-20.
[3]阳甜,李宏,李丹.PDCA系统在呼吸内科(COPD 患者)临床教学中的应用分析 [J].中国继续医学教育,2015,7(15):2-3.
[4]苏亚民,耿海华,潘闽.PBL+LBL教学法在心血管内科教学中的应用[J].卫生职业教育,2014,32(18):47-48.
[5]Sninivasan M,Wilkes M,Steverson F,et al.Comparing problem-based Learning with case-based learning:effects of a major carricular shift at two institutions[J].Academic Medicine,2007,82(1):74-82.
作者簡介:
江洁龙,男,副主任医师,博士。
李萍,女,通讯作者,安徽省合肥市庐江路9号安徽医科大学附属省立医院教育处。