全麻甲状腺术后头痛头晕恶心呕吐的防治

张惠军+陆爱英+付征+刘雅

[摘 要] 目的：探讨地塞米松联合托烷司琼及灵活手术体位对甲状腺手术后头痛头晕和恶心呕吐发生率的影响。方法：选择2015年4月至2016年4月于我院行全麻甲状腺手术的患者222例，随机分为A、B、C3组，每组各74例。A组患者于麻醉诱导前静脉推注10mg地塞米松，术中灵活调整手术体位，术毕静脉推注4mg托烷司琼；B组患者麻醉诱导前静脉推注10mg地塞米松，术中保持常规手术体位，术毕推注4mg托烷司琼；C组患者麻醉诱导前不给予地塞米松，术中保持常规手术体位，术毕不给予托烷司琼。记录并比较3组患者的手术时间、住院时间、住院总费用及术后24h内头痛头晕恶心呕吐的发生率和严重程度。结果：3组患者手术时间的差异没有统计学意义；A组患者的住院时间和住院总费用显著低于B和C组，且差异有统计学意义，p<0.05；A组患者术后24h内头痛头晕和恶心呕吐的发生率及严重程度显著低于C组且A组患者术后I级头痛头晕和恶心呕吐的发生率也显著低于B组患者，差异有统计学意义，p<0.05。结论：地塞米松联合托烷司琼及灵活的手术体位能有效的降低患者甲状腺手术后头痛头晕恶心呕吐的发生率同时减轻头痛头晕及恶心呕吐的严重程度。

[关键词] 地塞米松；托烷司琼；手术体位；甲状腺

中图分类号：R614 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2017）03-018-03

DOI：10.11876/mimt201703009

术后头痛头晕和恶心呕吐是全麻手术围术期最常见的并发症，发生率高达20～40%[1]。甲状腺切除手术患者术中需保持颈过伸、肩高头低体位，长时间保持此体位会增加术后头痛头晕及恶心呕吐发生率[2-3]。药物用于预防全麻甲状腺手术后头痛头晕及恶心呕吐已有一定研究，但药物联合手术过程灵活变动患者体位研究尚不多见[4]，本研究通过较长时间临床试验来探讨地塞米松联合托烷司琼及灵活手术体位对甲状腺手术后头痛头晕和恶心呕吐发生率影响，为麻醉医生用药选择提供一定参考。

1 方法

1.1 一般资料

经我院伦理委员会批准后选择2015年4月至2016年4月行全麻甲状腺手术患者222例，随机分为A、B、C3组，每组各74例，ASA I～II级，年龄18～65岁。排除标准：有眩晕病史患者、严重高血压糖尿病史患者、颈椎病患者及对地塞米松、托烷司琼或同类药物过敏患者。所有患者或法定监护人签署知情同意书。

1.2 方法

3组患者术前常规、麻醉诱导、术中维持麻醉深度方法相同，A组患者于诱导前静脉推注10mg地塞米松、手术缝皮前静脉推注4mg托烷司琼，在手术暂停等待冰冻切片以及关闭手术切口过程中把患者头部抬高暂时解除颈过伸位，并由手术室护士行颈后部肌肉按摩，其余手术过程中仍然保持常规甲状腺手术体位。B组患者诱导前给予10mg地塞米松、手术缝皮前静脉推注4mg托烷司琼，术中保持常规手术体位。C组患者诱导前、手术过程中及术后均不做特殊处理。采用等级评分法（见表1）评估3组患者术后24h内头痛头晕及恶心呕吐严重程度。

1.3 观察

3组患者术后24h内头痛头晕及恶心呕吐发生率及严重程度，记录手术时间、住院时间及住院总费用。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0统计学软件行统计学处理。计量资料符合正态分布以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用方差分析，不符合正态分布计量资料以中位数（范围）[median （range）]表示；等级资料采用非参数检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况比较

3组患者年龄、性别和手术时间相比差异无统计学意义，p>0.05；A组患者住院時间和住院费用显著低于B、C两组，差异有统计学意义，p<0.05，见表2。

2.2 术后头痛头晕和恶心呕吐发生情况比较

A组患者术后24h内头痛头晕和恶心呕吐总发生率及严重程度显著低于C组患者且A组患者术后I级头痛头晕和恶心呕吐发生率也显著低于B组患者，差异均具有统计学意义，p<0.05，见表3。

3 讨论

术后头痛头晕恶心呕吐发病率高，严重影响了患者术后恢复[5-6]。与其他平卧位手术不同，甲状腺手术患者需要在手术过程中保持特殊体位：头部尽量后仰、肩背部垫高，使患者下颏、气管、胸骨接近直线，以利于术野最佳显露，研究表明长时间保持甲状腺手术体位会压迫颈部血管和神经，增加患者术后头痛头晕及恶心呕吐发生率[7-8]。术后头痛头晕和恶心呕吐与患者基础条件、麻醉药物使用和手术因素均有一定关联，但患者基础条件具有一定稳定性，因此如何最大限度减少麻醉药物和手术因素对术后头痛头晕和恶心呕吐发生机制触发一直是临床研究热点[9-10]。

本研究中A组患者住院时间和住院费用显著低于B、C两组，且差异有统计学意义。可能由于术后头痛头晕会显著延长患者卧床时间，增加患者术后镇静镇痛药物使用频率[11]；术后恶心呕吐会严重干扰患者术后食物和口服药物摄入，甚至引起水电解质和酸碱平衡紊乱，而腹腔和上消化道骤然增加压力有可能引起伤口撕裂，延长伤口愈合时间[12]。这些不利因素都会直接或者间接延长患者住院时间并增加患者住院费用。

本研究中A组患者术后24h内头痛头晕和恶心呕吐总发生率及严重程度显著低于C组患者可能与联合使用地塞米松、托烷司琼及灵活手术体位有关，长时间头低肩高手术体位可能会阻碍头颈部静脉回流，甚至引起中枢神经细胞水肿，而甲状腺手术患者术后头痛头晕和恶心呕吐发生和发展与中枢神经细胞水肿有着密切联系[13]。本研究在手术暂停等待冰冻切片以及关闭手术切口过程中把患者头部抬高暂时解除颈过伸位，最大程度缩短头低肩高体位维持时间，并由手术室护士行颈后部肌肉按摩，降低手术体位对头颈部静脉回流影响，避免中枢神经细胞水肿。地塞米松作为预防和治疗恶心呕吐一线药物在临床中得到广泛使用，其抑制恶心呕吐作用机制可能与该药物阻碍中枢和外周5-羟色胺及前列腺素合成和释放有关[14]。地塞米松药物作用时间长达6～12h，但发挥药效作用要1～2h，由于甲状腺手术时间一般不会超过2h，因此我们采用麻醉诱导前静脉推注10mg地塞米松，保证手术后6～12h药效时间。托烷司琼是一种高选择性5-HT3受体拮抗药，能同时抑制外周神经元和中枢神经系统突触前5-HT3受体兴奋性，药效维持时间能达到18h，但研究表明单独使用托烷司琼并不能达到很好止吐效果[15]。因此本研究采用术前给予地塞米松同时术后给予托烷司琼联合给药方式，将不同作用机制止吐药联合使用，药效作用相加而药物副作用并不相加[16]。

參 考 文 献

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