复方丹参注射液湿敷在新生儿输液外渗中的效果观察

2017-07-05麦惠琼

中国当代医药 2017年14期

[摘要]目的探讨复方丹参注射液湿敷在新生儿输液外渗中的效果。方法选取2015年3月～2016年3月于我院住院治疗且发生输液外渗的82例新生儿患者，随机分为观察组42例和对照组40例，对照组采用50%硫酸镁溶液湿敷治疗，观察组采用复方丹参注射液湿敷治疗。观察两组患儿消肿时间、治疗效果及不良反应情况。结果观察组患儿开始消肿时间、显效时间和完全消肿时间均短于对照组，治疗总有效率（97.62%）高于对照组（75.00%），差异有统计学意义（P<0.01）；观察组患儿治疗期间均未出现不良反应，对照组患儿不良反应发生率为10.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论复方丹参注射液湿敷治疗新生儿输液外渗较50%硫酸镁溶液湿敷治疗效果更显著，起效时间短，无明显不良反应，适合临床推广应用。

[关键词]复方丹参注射液；50%硫酸镁溶液；新生儿；输液外渗

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）05（b）-0158-03

Efficacy observation of compound salvia injection wet dressing in newborns with infusion extravasation

MAI Hui-qiong

the People′s Hospital of Heping County in Guangdong Province，Heping 517200，China

[Abstract]Objective To explore the efficacy observation of compound salvia injection wet dressing in newborns with infusion extravasation.Methods 82 cases of neonatal patients with infusion extravasation from March 2015 to March 2016 in our hospital were selected and randomly divided into the observation group （42 cases） and the control group （40 cases）.Patients in the control group were given wet dressing with 50% magnesium sulfate solution；while the observation group were given wet dressing with compound salvia injection.The time of swelling disappear，treatment effect and the incidence of adverse reaction were compared between two groups.Results The beginning swelling disappear time，markedly effective time and totally swelling disappear time in the observation group were shorter than those in the contrl group；the total effective rate （97.62%） was higher than that in the control group （75.00%），the differences were statistically significant （P<0.01）.During treatment，there was no adverse reaction in the observation group，while the incidence of adverse reaction in the control group was 10.0%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The treatment effect of compound salvia injection wet dressing in treating newborn infusion extravasation is better than 50% magnesium sulfate solution wet dressing，which with short onset time，no obvious adverse reactions and suitable for clinical application.

[Key words]Compound salvia injection；50% magnesium sulfate solution；Newborn；Infusion extravasation

新生兒是住院患者人群中极为特殊的一类人群，由于患儿较小，缺乏自主能力，故口服药物治疗基本无法实现，大多数新生儿患者只能通过静脉给药方式达到药物治疗的目的[1]。但是由于新生儿患者血管纤细，易哭闹，不能按需要制动，因此在静脉给药时极易出现输液药物外渗情况[2]。以往临床针对输液药物外渗的新生儿患者采用50%硫酸镁溶液湿敷治疗[3]。随着临床诊疗的逐渐更新发展，部分护师发现使用复方丹参注射液湿敷治疗新生儿输液外渗的效果更好[4]。故此我院比较分析了使用复方丹参注射液和50%硫酸镁溶液湿敷在新生儿输液外渗中的疗效，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年3月～2016年3月在我院住院治疗且发生输液外渗的82例新生儿患者，同时排除严重低体重新生儿、严重先天性畸形新生儿、严重黄疸新生儿患者。本次研究经我院医学伦理委员会批准实施，研究入选新生儿家属均已签署知情同意书。其中观察组患儿42例，男23例，女19例；年龄7～28 d，平均（9.2±1.8）d；体重1.44～3.53 kg，平均（2.16±0.14）kg；胎龄36～42周，平均（39.3±0.7）周；皮肤肿胀面积（14.4±0.8）cm2；皮肤损伤程度：轻度34例，中度5例，重度3例。对照组患儿40例，男20例，女20例；年龄7～28 d，平均（9.6±1.4）d；体重1.43～3.54 kg，平均（2.15±0.15）kg；胎龄36～42周，平均（39.4±0.6）周；皮肤肿胀面积（14.6±1.1）cm2；损伤程度：轻度30例，中度6例，重度4例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义，（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患儿在发现输液外渗时，护理人员立刻停止输液治疗，在蘸有石蜡油的棉签辅助下轻柔撕下胶布，注意避免撕伤皮肤，拔出针头后用75%乙醇棉签按压针眼。如果因输注青霉素、甘露醇、多巴胺、高營养液等刺激性药物引起的输液外渗，则先用生理盐水皮下注射并冲洗干净，操作时注意动作轻柔，避免皮肤损伤，并将患儿患肢抬高，缓解肿胀疼痛。对照组新生儿患者采用50%硫酸镁溶液湿敷治疗，具体操作如下：提前将纱布浸泡在40℃左右的50%硫酸镁溶液中，取出后稍拧干，以不滴液为宜，然后湿敷在输液外渗部位，每隔1 h更换1次纱布，肿胀消退明显后改为每隔3 h更换1次纱布。每次更换纱布时，用温水纱布及时擦净残留在皮肤上的硫酸镁结晶体，防止因再次摩擦引起皮肤损伤。观察组新生儿患者则采用复方丹参注射液（四川升和药业股份有限公司，国药准字Z51021303）湿敷治疗，具体操作如下：将无菌纱布浸泡在复方丹参注射液中，取出后稍拧干，以不滴液为宜，将纱布覆盖于输液外渗肿胀区域及其附近1～2 cm处，并在纱布外侧套上薄膜手套，手套口处贴胶布固定，纱布更换频率与对照组相同。两组湿敷治疗操作过程中均严格遵守无菌操作。

1.3观察指标

观察两组患儿消肿时间、治疗效果及不良反应情况（皮损周围发红和皮损处瘢痕）。皮肤损伤分级标准[5]：①轻度皮肤损伤：患儿输液处皮肤表面红肿；②中度皮肤损伤：患儿受损皮肤及皮下组织明显肿胀；③重度皮肤损伤：受损皮肤局部破损，皮肤表面变黑。治疗效果判断标准[5]：①痊愈：患儿湿敷3 d，输液外渗处局部受损皮肤肿胀基本消退，患处皮肤颜色恢复正常；②有效：治疗后4～10 d，患儿受损皮肤肿胀较前显著消退，患处皮肤颜色基本恢复正常；③无效：治疗10 d受损皮肤未见明显消肿。其中总有效率=（痊愈+有效）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿消肿时间的比较

观察组患儿的输液外渗处开始消肿时间、显效时间和完全消肿时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。

2.2两组患儿治疗效果的比较

观察组患儿的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。

2.3两组患儿不良反应的比较

观察组患儿治疗期间均未出现皮损周围发红和皮损处瘢痕情况，对照组新生儿患者皮损周围发红2例，皮损处留有瘢痕2例，总不良反应发生率为10.0%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=4.4154，P=0.0356）。

3讨论

新生儿在住院治疗时主要通过静脉给药方式起效[6]。但临床许多研究发现患儿在静脉输入营养液、青霉素类抗生素、甘露醇及多巴胺等刺激性药物时，由于血管内皮细胞间隙较大，组织脆弱，因此在输注刺激性药物时容易渗入到周围组织间隙或者血管外软组织中，造成输液部位红肿，触痛，甚至出现硬结等。因此在临床输液过程中，一旦发现患儿有药液外渗情况，应立刻停止静脉输液并积极采取措施消肿以防止并发症发生。以往临床上常使用50%硫酸镁溶液湿敷进行消肿止痛。50%的硫酸镁溶液属于相对高渗性的溶液，按照溶液的渗透性平衡原理，可以将肿胀的组织内液及渗漏的药液进行渗透性吸除，以达到消肿的目的。另外有研究发现50%硫酸镁溶液可以拮抗肿胀组织中血管平滑肌的Ca2+的收缩作用，从而减少组织液的渗出。因此50%硫酸镁溶液曾是一度时期用于药液外渗湿敷治疗中的非常有优势的消肿药物[7]。

但是近些年来部分护师发现50%硫酸镁溶液进行湿敷治疗药液外渗的起效时间较慢，林七华在研究中发现50%硫酸镁溶液进行湿敷治疗的显效时间和治愈时间分别为（11.05±0.65）d和（36.75±3.12）d[8]，究其原因考虑由于新生儿患者的体表面积较小，肿胀受损处皮肤面积较小，纱布湿敷面积较小，而加之分布于纱布中的50%硫酸镁溶液水分蒸发较快，导致湿润纱布很快变干燥，甚至硬化，进一步减少了50%硫酸镁溶液与受损皮肤的接触面积，导致疗效欠理想。且在黄桥等学者的研究中则发现50%的硫酸镁溶液湿敷非常容易受到外界因素尤其是气温的影响，由于蒸发速度的快慢不同等而影响疗效[9]。随着现代医药的发展，许多护师逐渐发现一些活血化瘀的中药外敷于输液外渗处的效果更佳显著，比如目前临床较常使用的复方丹参注射液[10-11]。复方丹参注射液是应用在心脑血管疾病中的一种常用中成药制剂[12]，其主要成分为丹参和降香。丹参具有活血化瘀、凉血消痈之功效[13]，而现代药理也发现丹参可以通过抑制多种炎症因子而达到减少炎性渗出的作用[14]；降香具有理气镇痛、行瘀开窍的功效。两种中药联合应用，起到活血化瘀、通络止痛的效果[15-16]，且复方丹参注射液的现代药理也发现其明显抗氧化应激的能力，有效清除自由基，缓解炎症因子聚集，从而达到消肿镇痛效果[17]。

本研究结果显示观察组中患儿的开始消肿时间、显效时间和完全消肿时间均显著短于对照组新生儿患者，与袁玉环等[18]的研究结果一致，且观察组患儿的治疗总有效率高于对照组，与刘二瑛等[19]报道一致。提示复方丹参注射液在缓解新生儿药液外漏肿胀治疗中效果更为显著，且观察组患儿治疗期间均未出现皮损周围发红和皮损处瘢痕情况，但对照组新生儿患者皮损周围发红2例，皮损处留有瘢痕2例，总不良反应发生率为10.0%，提示复方丹参注射液局部外敷用药安全。

综上所述，复方丹参注射液湿敷治疗新生儿输液外渗较50%硫酸镁溶液湿敷治疗效果更显著，起效时间短，无明显不良反应，适合临床推广应用。

[参考文献]

[1]叶水红，董仁妹，谢英红，等.50%硫酸镁联合山莨菪碱湿热敷治疗输液外渗的效果[J].广东医学，2015，36（10）：1627-1628.

[2]李梅燕，董月华，陈普，等.硫酸镁联合山莨菪碱湿敷治疗输液外渗的临床疗效[J].国际护理学杂志，2016，35（18）：2588-2590.

[3]张艳莉，李欣.硫酸镁干敷与硫酸镁湿敷治疗输液外渗的疗效及优缺点的研究[J].中国实用医药，2016，11（12）：20-21.

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[5]董建英.新生儿输液外渗的研究进展[J].中华现代护理杂志，2012，18（4）：488-490.

[6]宫玉环，王建芸，方永华，等.两种方法治疗输液外渗和静脉炎的疗效观察[J].中國现代医生，2013，51（6）：122-123.

[7]卢小玲，江月娥，江秀珍，等.新生儿输液外渗损伤的原因分析及护理干预[J].国际医药卫生导报，2013，19（13）：2019-2021.

[8]林七华.木芙蓉叶外敷治疗静脉输液外渗42例效果观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2013，19（1）：94-95.

[9]黄桥，张咏梅，曾芬莲，等.静脉输液外渗性损伤的防护进展[J].护理实践与研究，2013，10（15）：114-116.

[10]杨燕丽，强丽娟，马跃英，等.老年患者静脉输液外渗的原因分析及护理对策[J].实用临床医药杂志，2016，20（12）：160-161.