早产儿视网膜病变筛查结果分析

林海波++李雯霖++卓晓++陈慕丹++曾爱能

[摘要]目的 分析该地区早产儿视网膜病变（ROP）的发生情况，探讨其相关因素，为建立早产儿视网膜病变筛查标准提供依据。方法 对2015年1月～2016年12月来我院就诊且符合ROP筛查标准的438例早产儿进行筛查，统计ROP的检出情况，分析对比不同出生体重和不同孕龄早产儿的ROP检出情况。结果 本地区的ROP检出比率为12.10%，其中ROP检出比率在不同体重范围内差异有统计学意义（χ2=33.973，P=0.000），ROP患儿主要集中在出生体重<1500 g的早产儿中；ROP检出比率在不同出生周数内差异有统计学意义（χ2=30.643，P=0.000），30周以内的早产儿的ROP患病比率较高。结论 ROP患病比率与早产儿的出生体重及孕龄有着密切关系，出生体重越小，孕龄越小，患病比率越高。

[关键字]早产儿；视网膜病变；筛查；出生体重；孕龄

[中图分类号] R774.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）05（b）-0091-03

Analysis of screening results of retinopathy of premature babies

LIN Hai-bo LI Wen-lin ZHUO Xiao CHEN Mu-dan ZENG Ai-neng

Department of Ophthalmology，Central Hospital of Longhua District in Shenzhen City，Guangdong Province，Shenzhen 518110，China

[Abstract]Objective To analyze the incidence of retinopathy of premature babies （ROP） in this area and to explore the related factors so as to provide the basis for establishing screening criteria for retinopathy of premature babies.Methods 438 premature infants with ROP screening criteria in our hospital from January 2015 to December 2016 were screened and the detection of ROP was analyzed.The detection of ROP in preterm infants with different birth weight and gestational weeks were analyzed and compared.Results The detection rate of ROP in this area was 12.10%，and there was significant difference in the detection rate of ROP in different body weight range （χ2=33.973，P=0.000）.Children with ROP were mainly in preterm infants with birth weight less than 1500 g.There was significant difference in the ROP detection rate in different birth weeks （χ2=30.643，P=0.000），and the prevalence of ROP was higher in preterm infants within 30 weeks.Conclusion The prevalence rate of ROP is closely related to the birth weight and gestational age of pregnancy.The lower the birth weight is，the shorter the gestational age is and the higher the prevalence rate is.

[Key words]Premature infant；Retinopathy；Screening；Birth weight；Gestational age

早產儿视网膜病（retinopathy of prematurity，ROP）是一种好发于体重较轻且未成熟婴儿的视网膜病变，在临床上主要表现为视网膜病变以及新生血管形成等[1-2]。20世纪40年代初，Terry报道指出，ROP是新生儿失明的最主要原因之一[3]；同时，ROP也会造成新生儿白内障，严重影响患儿的身体健康和正常成长[4]，因此，建立完善的ROP筛选办法，加大早产儿ROP的筛选力度是防治我国早产儿ROP的重要措施。本研究对本地区符合ROP筛查标准的438例早产儿进行筛选，分析ROP患病的相关因素，旨在为建立早产儿视网膜病变筛查标准提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料

对2015年1月～2016年12月来我院就诊且符合ROP筛查标准的438例早产儿进行筛查，所有受检者中共有男婴287例，女婴151例；孕龄为27～37周，平均（32.1±4.7）周；胎儿重量为780～3900 g，平均（1879.4±571.2）g；其中顺产胎儿、剖宫产胎儿与产钳助产胎儿的比例为1.3∶0.9∶0.4。所有受检早产儿的家属均详细了解整个实验内容，并签署知情同意书。

1.2方法

本研究严格根据《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》的相关规定进行[5]，具体操作如下：将复方托吡卡胺滴眼液于受检1 h之前按照1次1滴、每次间隔5～10 min的使用方法滴入受检早产儿的双眼，共使用3～4次；然后滴加1滴爱尔凯因滴眼液对受检早产儿的双眼表面进行表面麻醉；观察受检早产儿的瞳孔扩大程度，待到瞳孔散大到6 mm以上的时候开始进行ROP筛查。由专业医师采用儿童专用开睑器开睑，应用双目间接眼底镜成像系统检查眼底，同时采用巩膜压迫器施压到双眼以观察周边部眼底；在整个检查过程中护士需要固定早产儿的头部及四肢，儿科医师时刻观察受检早产儿的生命体征。随访过程中应用儿童视网膜成像系统和双目间接检眼镜配合巩膜压迫器对早产儿眼底进行检查，并建立电子档案，记录新生儿性别、出生胎龄和出生体重等基本信息。

1.3观察指标

统计所有早产儿的ROP患病情况；比较ROP患儿在不同出生体重范围内以及不同孕龄范围内的差异，分析ROP患病与以上两个因素之间的内在关系。

1.4统计学分析

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，采用χ2检验对比分析不同出生体重以及不同孕龄早产儿ROP检出率的差异，以P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1 ROP的患病率分析

将符合ROP筛查标准的438例早产儿按照“1.2项”下操作步骤进行筛查，发现共有53例早产儿出现了不同程度的ROP现象，其检出比率为12.10%；其中男婴32例，女婴21例；出生体重为780～3600 g，平均（1972.2±417.3）g；孕龄为26～36周，平均（33.1±2.4）周。

2.2 ROP患病与早产儿体重之间的关系

对比分析不同出生体重早产儿的ROP检出情况可以发现，出生体重<1000 g的早产儿ROP的检出比率为63.64%，明显高于其他各个体重范围内的ROP检出率；1000～1500 g体重范围内的早产儿的ROP检出率次之，但相比其他各组仍处于相对较高的水平。通过统计学分析比较可知，ROP检出比率在不同体重范围内差异有统计学意义（χ2=33.973，P=0.000）。

2.3 ROP患病与孕龄之间的关系

出生孕周<28周的早产儿的ROP检出比率为38.46%，明显高于其他各个体重范围内的ROP检出率（P<0.05）；出生孕龄在28～30周的早产儿ROP检出率次之。统计学分析不同出生周数的早产儿ROP检出率比较可知，ROP检出比率在不同出生周数内差异有统计学意义（χ2=30.643，P=0.000），30周以内的早产儿ROP患病比率较高。

3讨论

近些年，我国的医疗卫生条件得到了很大的提升，早产婴儿和极低体重婴儿的存活率也明显提高[6]；同时，先进的检测技术却发现了大量的ROP患儿的存在[7]。据不完全统计，全球范围内部分国家的ROP患病率高达41.9%[8]，严重影响了患儿的生存质量，也加重了家庭的经济负担[9]。ROP的患病机制至今尚不明确，但大量的研究显示，其主要是由于早产儿视网膜发育不成熟进而诱发视网膜缺血所导致，多发生于体重较轻、孕龄较短的早产儿之中[10-11]，因此，建立完善的ROP筛选标准是防治该疾病发生的重要措施。

有研究显示，新生儿出生体重和孕龄与新生儿ROP发病有着密切的关系[12]。成锴等[13]在山东地区早产儿ROP的筛选中发现，出生体重越小，孕龄越低，ROP的检出率越高；同时发现ROP患儿主要集中在出生体重<1500 g和孕龄<30周的患者中。本研究结果显示，ROP检出比率在不同体重范围内差异有统计学意义（χ2=33.973，P=0.000），主要集中在出生体重<1500 g的早产儿中；随着出生体重的增加，ROP检出比率基本呈下降趋势；ROP检出比率在不同出生周数内差异有统计学意义（χ2=30.643，P=0.000），30周以内的早产儿ROP患病比率较高，其中出生孕周<28周早产儿的ROP检出比率高达38.46%，其结果与上述研究结果一致，提示新生儿出生体重和孕龄可以作为ROP筛选的指标。理想的ROP筛查标准应满足“既能最大限度地筛选出ROP患者，又能减小筛选范围，减少工作量”的条件[14]，但是由结果可知，以2004年原卫生部颁发的ROP筛选标准中小于2000 g作为筛选临界点[15]，将能够筛选该地区大多数的ROP患者，但卻会使得24.63%的ROP患者发生漏诊现象，因此筛选标准的制订过程应结合本地区特点，适当扩大筛选范围[16]。

目前仍未发现能够治疗和有效干预ROP的药物，而手术则成为唯一重要的治疗方法[17]。大量临床试验显示，ROP患儿进行晚期手术的疗效并不理想，其视功能不能够得到最理想的恢复，早发现、早治疗拥有较大的临床价值[18]。大量研究显示，各国之间的医疗检测水平对ROP的早期发现和治疗起着极大的限定作用，美国ROP以出生体重<1500 g或胎龄<28周为筛选条件[19]，英国以出生体重<1500 g或胎龄<31周为ROP的筛选标准[20]，而我国则因为医疗水平落后，ROP的筛选条件不能完善，其发病率一直处于世界范围内较高水平。本研究中进行ROP筛选的患儿中，孕周<28周的患儿仅有13例，出生体重<1000 g的患儿仅有11例。本研究结果显示，该地区ROP检出比率为12.10%，与张贵华等[21]在汕头市的ROP筛选研究中的ROP的检出率相比较高。宁静静等[22]的研究显示，惠州市地区的ROP发病率为3.479%，与上述结果存在较大差距。推测这一现象主要与各个地区的经济、医疗条件、筛查标准不同有着密切关系。建立完善的ROP筛选标准对于各地区的ROP发病率统计情况有着十分重要的作用。

综上所述，ROP检出率在各个地区之间存在着特异性，应根据相应地区的特点建立完善的筛选机制。ROP的发生与患儿体重和孕龄有密切关系，出生体重越小，孕龄越小，患病比率越高。

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（收稿日期：2017-04-01 本文编辑：祁海文）