晚期癌痛患者的管理

吴黔鸣++廖静++邹世艳

【摘要】目的 研究分析晚期癌痛病人的管理方式以及效果。方法 入选本次研究的病例为2013年9月～2016年8月接收的晚期癌痛患者50例作为本文观察对象，征得患者和其家属同意以后，根据患者自身基本情况，结合其病情，予以综合性管理，以视觉模拟疼痛评分标准评价患者疼痛情况，以生活质量测定量表简表评价患者生活质量，比较分析管理前后患者疼痛评分和生活质量各指标评分。结果 和管理前相比较，管理后患者疼痛评分明显降低，生活质量各项目评分均升高，管理前后患者各指标差异有统计学意义（P<0.05）。结论 加强晚期癌痛患者的管理，予以有效地干预，可有效减轻疼痛，提高患者生活质量。

【关键词】癌痛；管理；晚期；疼痛；生活质量

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.36.0.02

晚期癌症患者大多承受着疼痛的痛苦，相关调查资料显示，大约有54%～82%左右的晚期癌症患者都存在不同程度上的疼痛，该症状表现不仅会对患者身心健康产生不利影响，同时还会造成患者生活质量降低[1-2] 。临床实践和文献报道均表明，加强晚期癌痛患者的管理，不仅能够最大程度减轻疼痛，同时还可使患者生活质量得到改善[3-4]。本次研究抽取癌痛患者50例作为观察对象，根据患者实际情况施予综合性管理，获得了良好效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

入选本次研究的病例为2013年9月～2016年8月接收的晚期癌痛患者50例作为本文观察对象，所有患者都有明确临床病理诊断，且伴不同程度疼痛，在入院前均未实施癌痛规范化治疗。所有患者和其家属都均知晓本次研究目的和意义，在知情下表示可积极主动配合整个研究。为确保研究的准确性以及可行性，本文将合并精神病史患者、生存期<6个月患者、伴交流沟通障碍和语言表达障碍患者、缺失完整临床资料患者均排除。其中男33例，女17例；年齡38～73岁，平均年龄56.41±5.22岁；文化程度分布：小学5例，初中9例，高中18例，大专及以上18例；癌症类型分布：胰腺癌3例；肝癌3例；肺癌28例；食道癌2例；乳腺癌8例，膀胱癌6例。

1.2 方法

根据癌痛患者实际情况予以综合性管理，具体操作见下：（1）组织开展关于癌痛控制管理的专项知识培训，主要包含有疼痛对症治疗、疼痛评价方式、常用止痛药物的应用、癌症患者的管理、护理和随访问卷需遵循的相关原则等，安排考核达标的医务人员参与管理。（2）评估患者关于疼痛知识了解掌握情况、药物不良反应情况和生活质量改善方式等。专科管理人员构建健康答案，评估患者健康，帮助其树立正确健康意识，增强患者配合意识，使其可积极参与到癌痛管理中来。采取一对一进行健康宣教，正确评估疼痛，并做好记录工作，包含有疼痛位置、性质、强度、发作时间和频率、持续时间、加重影响因素以及缓解因素等，简单介绍疼痛的影响、止痛的意义以及止痛原则等，根据患者心理情况实施干预，发放止痛知识健康宣教知识手册。另外还采用知识讲座、宣传栏、书面材料等实施健康宣教。（3）定时对患者疼痛情况实施评价，加强各病房的巡视工作，按照世界卫生组织中心制定的三阶梯止痛方案，予以按时给药、按阶梯给药和个体化给药，密切观察患者用药情况，基于疼痛评估，联合医师合理调整治疗方案，另外配合社会支持系统、家庭支持等。（4）癌痛患者出院后定期实施电话随访，以了解和掌握患者疼痛控制情况、药物不良反应、治疗依从性等，嘱咐患者定期到院进行检查，根据检查结果予以合理的指导。

1.3 评价指标

观察比较管理前后患者疼痛情况和生活质量。以视觉模拟评分对患者疼痛进行评价，评价总分为10分，0分说明无疼痛，分数在1～4分表示疼痛呈轻度，5-6分说明疼痛呈中度，分数在7～10分说明疼痛呈重度，分数越高表示疼痛越严重[5]。生活质量采用生活质量测定量表简表于1～5数字评分法进行评价，记录内容有食欲、精神状态、日常生活、与人生活以及睡眠等，分数越高表示患者生活质量

越高。

1.4 统计学方法

结果采用统计学软件SPSS 20.0对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，使用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

通过软件的对比分析可知，管理前疼痛评分和生活质量各指标评分比较均差异无统计学意义（P>0.05）；管理后，患者疼痛评分明显降低，生活质量各指标评分显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 管理前后癌症患者疼痛评分、生活质量各指标评分（x±s，分）

指标 管理前 管理后

疼痛 6.73±0.34 3.21±0.28*

食欲 1.41±0.43 2.81±0.54*

精神状态 1.28±0.61 2.79±0.51*

日常生活 1.28±0.56 3.11±0.52*

与人交往 1.61±0.42 3.28±0.37*

睡眠 1.42±0.47 3.41±0.59*

注：和管理前比较，*P<0.05

3 讨 论

晚期癌症患者一个主要症状表现就是疼痛，该症状表现除了会使患者活动受到限制以外，导致其食欲下降，还会影响其睡眠质量，情况严重时还容易使患者出现抑郁心理和轻生念头，继而进一步影响患者躯体、精神心理、和人交往、日常生活等，全面影响其生活质量。目前国内晚期癌痛患者的管理还处在不断探索阶段，加强癌痛管理研究也成为了当前癌痛控制的一个重点[6]。在以往癌痛患者的管理中所予以的常规管理以疼痛药物管理为主，缺乏针对性，对健康知识宣教不够重视，患者依从性较差。针对这种情况，本次研究抽取晚期癌痛患者50例作为观察对象，通过患者临床资料的分析，结合其病情和医院实际情况，予以了综合性管理，包括有参与管理的医务人员专业技能的培训、理论知识的强化、患者健康宣教、疼痛筛查和评估、用药管理以及出院随访等，该管理通过医务人员技能水平的提高而进一步提高整个管理水平，经疼痛筛查和评估，基于患者自身情况予以针对性的健康宣教以及用药指导管理，不仅有利于医患和护患之间构建良好关系，有效控制癌痛，同时在很大程度上还可预防和降低药物所致不良反应发生率，继而进一步提高患者生活质量。本次研究结果显示，患者通过综合性管理，疼痛评分明显降低，生活质量各指标（食欲、睡眠、精神状态、日常生活以及与人交往）评分均上升，管理前后各指标对比差异有统计学意义（P<0.05）。因此，加强晚期癌痛患者的管理，不仅可有效控制疼痛，同时在很大程度上还可提高患者生活质量。

参考文献

[1] 刘 婧，王 静，贾钰铭，等.我国西南地区基层医务人员癌痛认知现状调查[J].中国肿瘤临床，2013，（24）：1509-1511.

[2] 赵 云，羊 波，孟爱凤，等.癌痛护理质量控制评值表的建立及实践初探[J].中国实用护理杂志，2015，（36）：2753-2755.

[3] 唐小丽，张 婷，杨 慧，等.四川省55所二级甲等及以上医院癌痛规范化护理的现状分析[J].中华护理杂志，2016，51（4）：424-428.

[4] 姜 喆，赵丽君，陈秀珍，等.团队合作对4838例居家癌痛患者疼痛管理的效果与思考[J].医学与哲学，2014，（10）：40-43.

[5] 仇 蓉，周 娟，张林玉，等.疼痛管理在癌痛规范化治疗示范病房的作用及效果评价[J].护士进修杂志，2014，（11）：994-996.

[6] 华红伟，姜 峰，叶 品，等.以患者为中心的癌痛全程管理模式探索[J].医学与哲学，2015，36（24）：86-87，92.

本文编辑：吴宏艳