40岁以下宫颈癌患者的临床病理特点和预后分析

涂开峰

(黄冈职业技术学院 医学院，湖北 黄冈 438002)



40岁以下宫颈癌患者的临床病理特点和预后分析

涂开峰

(黄冈职业技术学院 医学院，湖北 黄冈 438002)

目的 分析40岁以下宫颈癌患者的临床病理特点和相关的预后。方法 选择大别山区2014年3月到2016年4月128例宫颈癌患者作为研究对象，对照组的宫颈癌患者年龄均在40岁以上，观察组患者的年龄均在40岁以下，对所有患者在多方面上的差异性进行比较分析。结果 对两组患者进行比较，观察组患者病理类型为非鳞癌的比例更高，患者的预后相对较差，P<0.05，差异明显，具有统计学意义。结论 40岁以下宫颈癌患者与年老组相比，在性生活方式、孕产次、临床表现、妇科体检、病理类型、生存期等方面上差异显著，据此探讨大别山区宫颈癌的病因、宫颈癌与癌前病变的关系、临床病理特点与预后。

40岁以下；宫颈癌患者；病理特点；预后探讨

在全世界范围内,宫颈癌是仅次于乳腺癌的女性最常见恶性肿瘤,为全球女性因癌致死的第二位病因,每年导致250 000～280 000妇女死亡,在我国中西部的部分地区,如山西阳城,宫颈癌的发病与死亡却几十年来始终居高不下,而且有向年轻化发展的趋势,而宫颈癌在大别山区也是危害妇女健康的主要恶性肿瘤[1]。可见降低宫颈癌的发病率和病死率一直是我国医疗卫生领域的工作重点。鉴于以上情况，本项研究在于探讨大别山区宫颈癌的病因，宫颈癌与癌前病变的关系，临床病理特点与预后的研究，诊断和鉴别诊断。寻找一种简单易行、灵敏度高、特异性强的早期宫颈癌诊断方法和筛查手段。通过本研究取得了一些成绩，现将研究情况作如下介绍。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究所有的研究对象均为2014年3月到2016年4月大别山区的妇女宫颈癌患者。使用 1:1的方法分组, 40 岁为基线, 所有患者分为观察组和对照组, 每组有64例。对照组年龄在40岁以上, 最大年龄为68岁, 最低年龄为42岁, 平均年龄为 (53.7 ± 5.4), 观察组年龄为40岁以下, 最大年龄为35岁, 最低年龄为20岁, 平均年龄为 (31.5 ± 5.7) 岁。本研究所有患者经临床检查和诊断, 均被确诊为宫颈癌患者, 临床表现为患者存在有接触性出血, 其次是阴道不规则出血, 白带增多, 水样白带、有臭味, 毛细血管等异常变化。有些病人背痛, 很少有病人没有明显的症状。本研究中的所有患者均被告知, 并在知情同意书中签字, 并同意进行这项研究。

1.2 方法

将40岁以下的宫颈癌患者设为观察组，40岁以上的宫颈癌患者设为对照组，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，并且进行研究，比较两组患者在性生活方式、孕产次、临床表现、妇科体检、病理类型、生存期等方面上的差异。

1.3 统计学分析

对所有的资料数据均采用统计软件IBM SPSS23.0进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，P<0.05表示差异明显，具有统计学意义。

2 结果

观察和比较两组患者后, 观察组有明显的特征。第一次性年龄偏小、性伴侣数量多、有较多的孕产史、接触阴道出血为主要的首发症状;体格检查表现为宫颈糜烂、非鳞细胞癌的病理类型多, 预后差。第一次性年龄在观察组是 (21.4 ± 1.4 ) 岁。对照组患者为(26.7±2.4)岁。观察组患者的平均孕产次数为(2.2±0.7)次，对照组为(1.42±0.21)次。对两组患者的临床表现进行分析，非接触性出血34例，月经紊乱8例，绝经后阴道出血或不规则出血18例，无症状4例，对照组分别为15例、14例、34例、1例。观察组患者的轻度糜烂和存在有明显病灶的例数高于对照组，经过病理检验，主要为非鳞癌，而且生存期低于对照组，观察组与对照组之间存在明显差异，P<0.05。其具体的研究情况请参见表1。

表1 观察组与对照组患者的临床病理资料分析比较(n/%)

3 讨论

宫颈癌的病因学资料和高危因素显示,宫颈癌的家族遗传倾向不显著,而与生活方式关系十分密切,避免高危因素和去除病因是防治宫颈癌的关键,但大别山区多是偏远贫困山区，特别是农村妇女受教育程度和经济状况差，对宫颈癌的认识不足，宫颈癌患者不良预后主要是由于不能早期诊断,明确诊断时大多数已到进展期[2-3]。另一方面,大多数得到手术治疗机会的患者在术后仍有相当数量的病人因重要脏器的转移而不可避免地导致死亡。目前发现早期宫颈癌的有效手段是依托组织病理学检查, 但病理学检查有许多不便, 不宜用于大规模人群推广中的筛查手段[4]。从这项研究的调查中可以得出, 宫颈癌在40岁以下的妇女具有下列特点: 患者在进行首次性行为的年龄偏小, 另外患者有数量较多的性伴侣, 患者的妊娠产史较多, 在初次患病时, 接触阴道出血为主要的首发症状;体格检查表现为宫颈糜烂、非鳞细胞癌的病理类型多, 预后差。

这项研究还发现, 患宫颈癌年龄越年轻的预后较差, 主要包括以下原因：盆腔的血供给充沛,女性的高水平雌激素, 肿瘤细胞增殖快, 局部肿瘤大, 转移率也较高;非鳞细胞癌对辐射不敏感, 放疗效果较差, 腺癌的组织学表现更具侵袭性, 恶性程度也高, 放射治疗不敏感。简言之, 与其他年龄段相比, 宫颈癌在40岁以下的妇女存在着许多不同的情况。因此, 我们必须充分重视年轻宫颈癌患者, 加强宣传教育, 做好宫颈癌的防治的宣教工作, 提高宫颈癌预防的知识水平[5]。在医院的妇科门诊, 对于有性生活的妇女要进行宫颈刮痕，并做细胞学检查, 特别注意高危人群 (首次性生活年龄18岁及以下、宫颈有严重糜烂情况的或配偶性障碍、有不良性行为)的性卫生检查。在检查的过程当中，出现了宫颈良性病变或癌前病变的需要与相关的治疗。综上所述，40岁以下妇女的宫颈癌患者与年老组的相比，存在多方面的显著差异；而提升妇产科医生对于年轻的宫颈癌的认识水平，并且在治疗上遵循个体化原则和人性化的原则能够有效地保留生育和内分泌功能，应该强调以综合治疗为主。

[1]葛海英,郑嘉荣.62例35岁以下宫颈癌病理特点与临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,05(14):415-416.

[2]陈晓红.青年妇女患宫颈癌的临床研究及预后分析[J].现代预防医学,2015,09(22):47-48.

[3]杨凌云,王红静,贾西彪,王平,何跃东,郄明蓉,李宁蔚.35岁以下年轻宫颈癌患者临床病理特征及预后分析[J].广东医学,2015,20(18):58-59.

[4]崇庆国,王锋.35岁以下宫颈癌患者的临床及病理特点分析[J].临床和实验医学杂志,2014,03(15):56-58.

[5]孙成玲,周荣向,王莉,秦棠妮,林奕媛,刘甜,熊琼.年轻妇女宫颈癌临床病理因素与预后的关系[J].中国全科医学,2015,06(30):588-589.

[责任编辑：曾 华]

2017-05-09

黄冈职业技术学院科研项目“大别山区宫颈癌的临床病理研究”( 2014C2022119)。

涂开峰，男，湖北红安人，三级主任医师。研究方向：基础医学。

R737.33

A

1672-1047(2017)03-0100-02

10.3969/j.issn.1672-1047.2017.03.26