鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的综合治疗及疗效

2017-07-05苏少武杨培新谢飞虎吴创奇

黑龙江医药 2017年1期

苏少武，刘及，杨培新，谢飞虎，吴创奇

（广东医科大学附属台山医院，广东台山 529200）

鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤属于良性肿瘤，多发于男性。传统治疗方法为鼻侧切术，但是这种手术方式的伤口较大，并发症也较多，不具有科学的应用价值。鼻内镜手术在治疗该病中的应用，得益于鼻内镜技术的发展[1-2]。本文主要分析不同术式的复发率、并发症出现率的差异，以此来探究不同术式的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院在2004—2015年间收治的107例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者作为本次的研究主体，将其按照Krouse分级病变划分为Ⅰ级病变23例，Ⅱ级病变35例，Ⅲ级病变34例，Ⅳ级病变15例。其中，A组50例患者，B组39例患者，C组18例患者。所有患者年龄在28～65岁之间，平均（39.22±4.23）岁。男性患者65例，女性患者42例。比较患者的一般资料无差异，无统计学意义（P＞0.05），可以对比。

1.2 方法

1.2.1 鼻内镜手术方法：对于鼻腔内肿瘤的患者，需要通过负压电动切割器直接对肿瘤进行切除，且切除范围超过肿瘤的涉及范围。对于上颔窦患者，同样通过负压电动切割器直接对肿瘤与钩突进行切除，并切除被破坏的内侧壁，使之与鼻腔相通。1.2.2 鼻内镜联合柯路氏手术方法：将唇龈沟作为切口，上颔窦前壁直接凿开，利用鼻内镜切除病变组织，电凝烧灼手术创面和黏膜。对于上颔窦内侧壁出现肿瘤的患者需要进行上颔窦内侧壁与下鼻甲的切除手术。

1.2.3 鼻侧切开术：使用内眦鼻侧切口等传统术式，使患者处于全麻状态，对于鼻双侧肿瘤患者，进行两次手术。术后在鼻内镜的复查下及时换药，术后每周换药1次，超过1个月后，每月换药1次，并及时处理术腔内的息肉与剩余肿瘤。1.3 统计学方法

数据用SPSS17.0软件处理，复发率、出血量与并发症出现率以百分率（%）表示，行χ2检验，若P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比不同术式的术后复发率

进行鼻内镜手术患者的复发率为22%，进行鼻内镜联合柯路氏手术患者的复发率为25.6%，进行鼻侧切开术患者的复发率为33.3%。其中，在Ⅲ级病变中，A组复发率高于B组复发率（P＜0.05）；Ⅱ级与Ⅲ级病变中，A组复发率低于C组复发率，见表1。

表1 对比不同术式的术后复发率例（%）

注：#表示比较后，P＜0.05

2.2 对比不同术式的并发症出现率

不同术式所引发的并发症出现率存在不同（P＜0.05）。其中，Ⅱ级病变在术后的并发症出现率A组低于C组（P＜0.05），B组低于C组（P＜0.05）。Ⅲ级病变中，A组并发症出现率低于B组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

在利用Krouse分级系统进行术式复发率对比时，可发现针对Ⅱ级病变而言，A组方法好于C组方法，这是由于鼻内镜的分辨率相对较高，在肿瘤范围、大小的判断上具有较高准确性，由此可以保护鼻腔鼻窦内的结构与黏膜正常[3-6]。同时，在鼻内镜下，能够及时发现其他病变，例如鼻息肉和鼻窦炎等，并能直接处理。鼻侧切术的术中出血量较多，在病变的处理上也较为粗糙，再加视野有限，常会发生病变遗留的问题。研究中，Ⅲ级病变更适合应用鼻内镜联合柯路氏手术进行治疗，原因是Ⅲ级病变中会涉及到上颔窦区域，手术难度大，手术范围广。鼻内镜联合柯路氏手术能够清楚的观察每个窦壁的状况，以此清除病变[7]。Ⅳ级病变中，应根据具体情况确定手术方案。总而言之，针对Ⅰ级，Ⅱ级鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤病变可在临床中使用鼻内窥镜手术，而对于Ⅲ级病变，应采用鼻内镜联合柯路氏手术方法。