肌肉骨骼超声对老年痛风性关节炎的诊断价值

沈华良，刘夏天，谭燕，胡寅峰

(1.浙江绍兴市人民医院超声科，312000；2.浙江宁波市人民医院超声科)

·论著·

肌肉骨骼超声对老年痛风性关节炎的诊断价值

沈华良1，刘夏天1，谭燕1，胡寅峰2

(1.浙江绍兴市人民医院超声科，312000；2.浙江宁波市人民医院超声科)

目的 探讨老年痛风性关节炎(GA)患者应用肌肉骨骼超声诊断的临床效果。方法 选取44例GA老年患者作为研究组，再选取同期间的类似表现的其他疾病患者44例为对照组。应用肌肉骨骼超声检查两组的滑膜增生、软组织肿胀、骨侵蚀、滑囊骨化以及腱鞘炎等情况，根据两组表现对痛风的典型症状使用超声的敏感性和特异性进行评价。结果 研究组共有66处关节病变，对照组共64处，对两组的第一跖趾关节、近端指间关节、肩关节、踝关节、腕关节和膝关节数进行统计发现，两者在腕关节和膝关节上关节病变数差异有统计学意义(P<0.05)；两组在滑膜增生、滑囊骨化上差异无统计学意义(P>0.05)；研究组痛风石和韧带内高回声点的发生率分别为18.18%、28.79%，而对照组均无发生，且两组双边征、高回声点的发生率差异有统计学意义(P<0.05)。痛风石、高回声点、双边征和韧带内高回声点为GA的典型症状，以上情况如果在超声诊断中单独出现，则认为痛风的敏感性较低、特异性较高，若发生一项以上，说明敏感性和特异性需要提高，在本研究中，以上四项的敏感性和特异性均较高；两组软组织肿胀、骨侵蚀和腱鞘炎的发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论 肌肉骨骼超声具有高敏感性和准确性，值得在老年GA的诊断中推广使用。

关节炎,痛风性；超声检查,多普勒,彩色；肌，骨骼；老年人

痛风性关节炎(GA)是以高尿酸血症为病理学基础的炎症性关节类疾病[1-2]。为探讨老年痛风性关节炎在临床上使用超声检查的价值，现使用超声分别对GA和类似GA表现的其他疾病患者进行病变检查，对GA的超声检查特征进行分析，同时分析使用超声检查GA的敏感性和准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取绍兴市人民医院在2016年1月至2016年10月进行检查的痛风性关节炎老年患者44例，作为研究组，再选取同期有类似表现的其他疾病患者44例为对照组。研究组：男31例，女13例；年龄48～79岁，平均(62.1±4.5)岁；病程(5.6±1.0)年。对照组：男29例，女15例；年龄47～77岁，平均(63.2±4.6)岁；病程(6.1±1.2)年；类风湿关节炎31例，骨关节炎10例，脊柱关节炎3例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：(1)两组分别为老年痛风性关节炎和类似GA表现的其他疾病的老年患者；按痛风性关节炎诊断标准(美国风湿病学会，1977年版)，具备以下≥3个条件可确诊。①急性关节炎发作≥1次，1 d内达高峰；②病变局限于个别的关节；③单侧跗骨关节炎急性发作；④痛风病史；⑤高尿酸血症病史；⑥病变关节肿、痛，非对称性；⑦急性发作可自行缓解或停止。(2)经伦理委员会认同，均已告知被列入研究的患者及家属本次科研的目的、方法及参与意义，是自愿参加本研究并签署知情同意书者。排除标准：①中途退出研究计划者；②临床资料缺失者[2-3]；继发性痛风者。

1.3 方法 患者均采取坐位行超声检查，使用飞利浦IU22彩色多普勒超声仪对第一跖趾、近端指间关节、肩关节、踝关节、腕关节和膝关节的受累关节前方、内侧面、外侧和平行线后方进行扫描，对关节囊内、周围组织肌肉的病变进行扫描观察。

1.4 观察指标 对两组患者的病变关节处进行滑膜增生、软组织肿胀、骨侵蚀、滑囊骨化、腱鞘炎以及痛风石等表现的发生情况进行统计，同时根据超声检查数据根据血流情况评判炎症程度。对使用超声检查GA患者的诊断准确性进行评价，诊断准确性=(总关节病变数-诊断错误数)/总关节病变数[4-5]。

2 结果

2.1 两组受累关节情况 研究组共有66处关节病变，对照组为64处，两组差异无统计学意义(P>0.05)。对两组的第一跖趾关节、近端指间关节、肩关节、踝关节、腕关节和膝关节数进行统计,见表1。

表1 两组受累关节情况比较

注：两组总病变数比较，χ2=0.000，P=1.00

表2 两组超声表现比较

2.2 两组超声表现比较 见表2。

3 讨论

痛风是由于尿酸排泄障碍或嘌呤代谢紊乱导致的血尿酸增厚的临床综合征，最基础的表现为痛风性关节炎，因在滑膜腔内出现尿酸盐微晶体导致炎症，尿酸盐反复发作沉积形成痛风石，常在发病5年后出现，因此非痛风性关节炎不会有痛风石的出现。

对于肌肉骨骼损伤常规使用X线和CT检查，效果均不理想，X线只能评定骨骼上的损伤，肌肉损伤评价效果较差，而CT检查对于肌肉层次结构的检查不够清晰[6-7]。新兴的磁共振成像技术在肌肉评定方面效果较好，但是价格较为昂贵，而且不能进行实时动态监测，应用受限，而超声检查操作简单、对人体无创。

在本研究中，研究组共有66处关节病变，对照组为64处。痛风石、高回声点、双边征和韧带内高回声点为痛风性关节炎的典型症状，以上的四点如果在超声诊断中单独出现，则认为痛风的敏感性较低、特异性较高，若发生一项以上，说明敏感性和特异性据需要提高，在本研究中，以上4项的敏感性和特异性均较高；研究组软组织肿胀、骨侵蚀和腱鞘炎的发生率明显低于对照组(P<0.05)。作为一种高频、无损伤的检查手段通过机械扫描方法获取二维断层切面图像，有线性、图像清晰无失真、视野范围广的优势，因其具有清晰扫查组织的特点，能清晰展现出大部分皮肤的各个层次和皮下组织结构(肌肉、骨骼、神经和血管)，因此超声检查在关节炎的检查上有着广阔的应用前景[8-10]。

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Diagnostic value of musculoskeletal ultrasound in elderly patients with gouty arthritis

ShenHualiang*,LiuXiatian,TanYan,HuYinfeng

(*DepartmentofUltrasound,ShaoxingPeople′sHospital,Shaoxing312000,China)

Objective To investigate the clinical effect of musculoskeletal ultrasound in the diagnosis of gouty arthritis (GA) in the elderly.Methods 44 elderly patients with GA were selected as the study group,and 44 patients with similar diseases in the same period were selected as the control group.By using musculoskeletal ultrasound,the indexes of synovial hyperplasia,soft tissue swelling,bone erosion,bursa ossification and tenosynovitis etc.in the two groups were inspected,and to evaluated ultrasound sensitivity and specificity according to showed typical symptoms of gout.Results A total of 66 joint disease were inspected in the study group,64 in the control group,statistics the first metatarsophalangeal joint,proximal interphalangeal joint,shoulder joint,ankle,wrist and knee joint number in the two groups,it found that there were statistical significance differences in the wrist and knee joint lesion number (P<0.05);in the two groups synovial hyperplasia,bursa ossification had no significant difference (P>0.05);the incidence rate of tophus and hyperechoic ligament points was 18.18%,28.79% in the study groups,while in the control group it had no occurred,and the incidence of bilateral high echo syndrome was statistically significant between the two groups (P<0.05) High echo points,bilateral signs,and hyperechoic points in the ligament were the typical symptoms of GA,if the above appeared alone in ultrasonic diagnosis,it indicate that the sensitivity is low and the gout specificity is high,if the above appeared more than one,it indicate that the sensitivity and specificity were all needing to be improved.In this study,sensitivity and specificity in all the above of four were high;and in the two groups the incidence rate of soft tissue swelling,bone erosion and tenosynovitis were all statistically significant (P<0.05).Conclusion The musculoskeletal ultrasound has high sensibility and accuracy,and the ultrasonic imaging manifestation is obvious,it is worthy to be popularized in the diagnosis of GA in the elderly.

Arthritis,gouty;Ultrasonography,doppler,color;Muscle,skeletal;Aged

浙江省医药卫生一般研究计划(2014KYB234)

沈华良，主治医师，Email:40125243@qq.com

R589.7

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.04.012

2017-03-11)