莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐药性肺结核的临床比较

宋景福

（吉林省结核病骨病医院 介入疗区，吉林 长春 130500）

莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐药性肺结核的临床比较

宋景福

（吉林省结核病骨病医院 介入疗区，吉林 长春 130500）

目的 比较莫西沙星与左氧氟沙星对耐药性肺结核的治疗效果。方法 选取2013年3月至2015年2月收治的106例耐多药肺结核患者按随机数字表法分成甲组和乙组各53例。甲组采用莫西沙星进行治疗，乙组采用左氧氟沙星进行治疗。对比两组的治疗效果、痰菌转阴率及不良反应发生率。结果 甲组治疗的总有效率及痰菌转阴率明显高于乙组（P＜0.05）；甲组不良反应发生率低于乙组（P＜0.05）。结论 与左氧氟沙星相比较，莫西沙星治疗耐药性肺结核具有临床疗效好，不良反应少的优点。

莫西沙星；左氧氟沙星；耐药性肺结核

耐药性肺结核为临床的难治性疾病，随着结核患病率的逐年上增和抗结核药物的滥用，耐药性肺结核呈现明显的增长趋势[1]，给家庭和社会都造成较大的经济负担。喹诺酮类药物是对肝脏损害最小的抗结核二线药物[2]，本文就莫西沙星和左氧氟沙星对耐药性肺结核患者的临床疗效进行对比，以为临床提供参考，有关情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年3月至2015年2月收治的106例耐多药肺结核患者按随机数字表法分成甲组和乙组各53例。甲组中男性31例，女性22例；年龄41～72岁，平均（51.28±10.85）岁；病程2～10年，平均（4.25±0.98）年。对照组中男性30例，女性23例；年龄40～69岁，平均（50.98±10.53）岁；病程2～9年，平均（4.18±0.87）年。所有患者均经X线胸片、痰培养及药敏试验确诊，排除合并心、肝、肾、肺等严重器官病变及精神类疾病、合并糖尿病、合并肺部感染及对喹诺酮类药物过敏者，家属及患者对本次分析均知晓同意，并签署知情同意书，两组在年龄、性别等方面无明显差别（P＞0.05）。

1.2 方法：两组患者均给予利福喷丁、对氨基水杨酸等基础抗结核治疗。甲组在基础抗结核治疗的同时给予莫西沙星注射液0.4克/次，1次/天，静脉滴注。乙组在基础抗结核治疗的同时另给予乳酸左氧氟沙星注射液0.25克/次，2次/天，静脉滴注。两组治疗时间均2周。

1.3 观察指标及判定标准：观察指标为治疗效果、痰菌转阴率及不良反应发生率。治疗效果参照文献[3]进行拟定，经治疗后结核痰菌转阴，患者临床症状及体征均完全消失，X线示结核病灶完全被吸收，空洞完全闭合为显效；经治疗后结核痰菌转阴或痰菌指数较治疗前降低30%以上，临床症状及体征有改善，但X线检查示结核病灶变化不明显为有效；经治疗后痰菌仍未转阴且持续阳性或痰菌指数降低＜30%，临床症状及体征有明显加重，X线示结核病灶不变或有所增大为无效；总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理：所有数据均由SPSS13.0软件处理，计数资料以%表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果及痰菌转阴率：两组相比较，以甲组治疗的总有效率和痰菌转阴率较高，见表1。

表1 两组治疗效果及痰菌转阴率比较[n（%）]

2.2 不良反应：甲组不良反应发生率明显低于乙组，见表2。

表2 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨 论

肺结核是严重危害人类身体健康的呼吸道疾病，我国结核疫情较为严重，结核患者的耐药性也逐渐增高。临床研究显示[4]，我国耐药性肺结核患者的比例已经高达27.8%，由于病程长、患者病灶多、空洞数量大，给患者带去较大的痛苦，同时也造成了医疗资源的巨大浪费。世界卫生组织全球耐药监测结果分析中主张“任何好的结核病控制策略应允许二线药物的使用”，因此，包含二线药物的长疗程治疗方案也得以被提倡。喹诺酮类药物是常用的二线抗结核药物，联合其他化疗敏感的抗结核药物通常可取得显著的疗效。本组资料中的两组患者一组使用莫西沙星联合基础抗结核药物进行治疗，另一组采用左氧氟沙星联合基础抗结核药物进行治疗，经比较显示，以使用莫西沙星的一组治疗的总有效率和痰菌转阴率更高，而不良反应则明显更低。左氧氟沙星为第三代喹诺酮类药物，其可有效的作用于细菌的DNA回旋酶，在DNA复制的起始阶段使其松弛和解结，并在复制的终末阶段使母链DNA与新合成链相互形成缠绕，从而抑制回旋酶的切割和连接功能，使DNA复制路径被中断，从而发挥对结核分枝杆菌的杀灭作用，具有口服吸收效果好，药物蛋白结合率低的优点，且与其他抗结核药物不会发生交叉耐药反应，是理想的抗结核药物。莫西沙星为第四代抗结核药物，具有异烟肼和利福平相似的杀菌作用，主要作用于DNA旋转酶A亚单位部位，对细胞内外的结核分枝杆菌均有杀灭作用，同时其组织结构中含有甲基侧链，可有效的提高药物抗菌和杀菌功能，具有吸收良好、组织渗透性强、生物利用度高的优势，其联合其他抗结核菌药物可大大缩短治疗周期，促进痰菌转阴和病灶的吸收，且不良反应少，与其他抗结核药物联用时几乎不产生交叉耐药性，故不给患者后续治疗形成影响，可长时间使用。

本研究结果显示，与左氧氟沙星相比较，莫西沙星治疗耐药性肺结核具有临床疗效好，不良反应少的优势，是更为理想的二线抗结核药物。但值得注意的是使用莫西沙星时仍应严格遵循“早期、足量、规律、联合用药”的原则，以发挥最大程度的抗结核效果。

[1] 王嘉楠.莫西沙星与左氧氟沙星治疗广泛耐多药肺结核疗效比较[J].临床医药实践,2011,20(12):907-908.

[2] 李志惠,张红漫,刘朋冲,等.耐药肺结核合并药物性肝损伤含莫西沙星方案的临床研究[J].临床肺科杂志,2010,15(12):1737-1738.

[3] 覃舒扬.莫西沙星与左氧氟沙星联合HRZE化疗方案用于多耐药性肺结核中的临床对比研究[J].临床和实验医学杂志,2014, 13(12):1003-1006.

[4] 龙艳.左氧氟沙星治疗耐药肺结核的临床疗效观察[J].医学理论

与实践,2013,26(15):2020-2021.

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1671-8194（2017）13-0091-02