两种不同麻醉方式用于老年全髋关节置换术患者术后麻醉恢复期的临床效果对比

宋杏丽

（山西省晋城市人民医院麻醉科，山西 晋城 048000）

两种不同麻醉方式用于老年全髋关节置换术患者术后麻醉恢复期的临床效果对比

宋杏丽

（山西省晋城市人民医院麻醉科，山西 晋城 048000）

目的 探讨两种不同的麻醉方式用于老年全髋关节置换术患者术后麻醉恢复期临床效果对比。方法 选取我院2013年4月至2015年4月择期全髋关节置换术治疗的68例老年患者，均采取全麻麻醉（全麻组），并选取同时期的择期全髋关节置换术治疗的68例老年患者，均采取腰硬联合麻醉（腰硬组），观察两组手术情况及骚动情况。结果 腰硬组术后呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间均短于全麻组（P＜0.05）；全麻组骚动发生率高于腰硬组（P＜0.05）；腰硬组在T3、T4时的MAP、SpO2与全麻组差异显著（P＜0.05）。结论 老年全髋置换术患者通过腰硬联合麻醉有效稳定麻醉恢复期血流动力学，缩短麻醉苏醒时间，降低苏醒期躁动，与全麻相比在老年全髋置换术患者中更有应用价值。

全麻；腰硬联合麻醉；血流动力学；麻醉恢复期

因老年患者机体功能弱，实施髋关节置换术时，良好的手术麻醉是对于髋关节置换术具有重要保障作用。本文选取68例全麻麻醉与68例腰硬联合麻醉的老年全髋关节置换术患者，分析两种不同的麻醉方式的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2013年4月至2015年4月择期全髋关节置换术治疗的68例老年患者，均采取全麻麻醉（全麻组），其中男36例，女32例，年龄（70.65±6.58）岁；并选取同时期的择期全髋关节置换术治疗的68例老年患者，均采取腰硬联合麻醉（腰硬组），其中男38例，女30例，年龄（71.04±8.26）岁。两组基础资料无显著差异（P＞0.05），可临床比较。

1.2 方法：全麻组实施全身麻醉，经诱导麻醉后实施气管插管，连接麻醉机实施机械通气，潮气量在8～10 mL/kg，呼吸频率在12～14次/分，维持呼气末CO2分压（PETCO2）值为35～40 mm Hg。麻醉维持方法：微量泵泵注丙泊酚80 μg/（kg•min）、瑞芬太尼0.1 μg/（kg•min）实施全身麻醉维持，间断性予以顺阿曲库铵。

腰硬组采用腰硬联合麻醉，右侧卧位下选在L2～3间隙硬膜外实施穿刺，然后缓慢匀速应用局麻药2 mL（2 mL布比卡因+1 mL0.9%生理盐水），腰穿针取出，硬膜外向头部置管3 cm。通过针刺法检测腰麻阻滞平面，如腰麻平面未充足或腰麻时间不够则需注入2%利多卡因3～8 mL。置入喉罩，接连麻醉机实施机械通气，潮气量8～10 mL/kg，呼吸频率12～14次/分，维持PETCO235～40 mm Hg。

1.3 观察指标：记录两组术后呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间和定向力恢复时间；记录两组手术前（T1）、手术结束前30 min（T2）、拔管时（T3）、拔管后3 min（T4）、10 min（T5）的平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）。记录麻醉恢复期骚动情况。

表1 两组患者手术情况比较（x-±s）

1.4 统计学方法：数据均通过SPSS18.0系统软件分析，计量资料以（x-±s）表示，以t检验，计数资料以%表示，以χ2检验，P＜0.05显示差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术情况比较：两组患者的术中出血量、术中输液量、术中输血量、手术时间对比均无显著差异（P＞0.05）；腰硬组患者的术后呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间与全麻组进行比较，均明显减少，对比差异显著（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组骚动情况比较：全麻组患者中出现骚动的为12例，骚动发生率为21.43%；腰硬组患者中出现骚动的为2例，骚动发生率为3.57%，两组发生率对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组MAP、SpO2比较：全麻组MAP在T1～T5的MAP依次为（91.26± 9.65）、（86.32±8.95）、（108.52±11.59）、（101.45±11.86）、（87.81±8.64）、（92.37±10.57）mm Hg，腰硬组在T1～T5的MAP依次为（90.42±8.64）、（94.85±10.97）、（92.87±10.64）、（92.43 ±10.95）mm Hg。全麻组在T1～T5的SpO2依次为（98.91±1.25）、（98.40±1.38）、（96.74±1.28）、（97.08±1.26）、（98.45± 1.39）%；腰硬组在T1～T5的SpO2依次为（98.87±1.35）、（98.35± 1.28）、（98.26±1.38）、（98.46±1.46）、（98.66±1.27）%。腰硬组在T3、T4时的MAP值明显低于全麻组，在T3、T4时的SpO2均高于全麻组，对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

由于高分子生物材料不段完善进步，假体固定模式在临床中得到进一步的改善，手术入路方式得到优化等，均使得髋关节置换手术治疗的适应证范围放宽，且临床治疗效果越来越好，并发症发生率明显降低。全髋关节置换术可以明显缓解接触关节疼痛症状，对关节功能具有显著改善作用，因此在临床中得到较为广泛的运用，实施全髋关节置换术治疗时，术后镇痛及术后康复具有较为重要的作用，采用早期康复训练可以使得患者机体及心理与人工关节的使用更为适合，且可对患者进行正确行走、坐和睡卧等予以合理指导，采用早期康复训练可使得患者下肢静脉血气愈合等达到良好效果，避免下肢出现静脉血栓。镇痛对于患者康复具有基础性作用，若术后的疼痛使得患者无法耐受，则导致康复训练无法开展，造成早期康复最佳时间被错失。由于手术患者不断增加，使得麻醉风险率明显提高。麻醉质量的好坏对临床手术效果具有直接影响作用。而且采取髋关节手术治疗的患者通常年龄较大，大多数是老年人，因此往往存在高血压、冠心病等合并症，对手术造成极为不利的影响，特别术前麻醉时，需考虑老年人的耐受力，所以合理的麻醉方法具有重要作用[3]。

气管内全麻应用较广泛，但因为结束比较突然，苏醒持续时间比较长，导致麻醉时间明显延长，对患者恢复产生不良作用[4]。气管插管导致喉头及气管受到机械性刺激，极易使得血液动力学发生波动性。采取椎管内麻醉能够减少心肌缺血、肺感染等并发症[5]。而且，基于等比重布比卡因麻醉药不会发生上浮或下沉的现象，采用腰硬联合麻醉术也促使麻醉平面更容易进行控制，且其扩散速度得到明显控制，麻醉不因体位变化而受到严重影响，所以对于手术治疗效果有明显增强作用，也在一定程度上缓解了麻醉师的负担。腰麻和硬膜外麻醉在临床中是比较常用的椎管内麻醉方式，采用腰麻时所需药物剂量比较小，但极易出现血压下降、头痛等并发症；硬膜外麻醉时能够对手术区域神经元兴奋进行合理抑制，对交感神经形成阻滞作用，降低血儿茶酚胺等水平，防止因手术刺激而导致严重的应激反应，且并发症少，可有效控制药物剂量，术后镇痛效果良好。通过硬膜外麻醉，不会对硬脊膜造成损害，不会导致头痛、麻痹延髓等并发症的产生，但所需药物剂量较大，且起效速度缓慢，如达到较宽阻滞平面则需较大剂量的局部麻醉药。腰硬联合麻醉是比较新型的一种麻醉技术，可以充分发挥腰麻和硬膜外麻醉共同的临床优势，具有较高的临床应用价值。

经现代研究表明，腰硬联合麻醉起效速度快，沮滞效果更为完善，剂量使用少等；而且联合麻醉可以使得肌松效果良好，术野可得到清楚暴露，术者能够比较轻松地进行深部组织处理，降低暴力操作，防止邻近脏器受到损伤，术中出血量明显减少，对伤口愈合有促进作用[6]。腰硬联合麻醉具有腰麻效果迅速、肌松完全的优势，经硬膜外导管注药提高麻醉平面，延长麻醉时间。通过此麻醉方法可使得麻醉药剂量下降，不易引发过敏症状及重度事件，患者受到的不良影响较少，可减少术后并发症[7]。而且此麻醉方法作用时间短、效果好，患者肌肉可得到充分放松，不因手术时间而受到限制，对呼吸循环通常影响比较小，甚至不会形成不利影响[8]。

通过本文研究可知，腰硬组术后呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间均短于全麻组；全麻组骚动发生率高于腰硬组；腰硬组在T3、T4时的MAP、SpO2与全麻组差异显著（P＜0.05）。由此可知，腰硬联合麻醉可以预防及缓解拔管前后吸痰对敏感咽部及气管产生的刺激性，避免血压上升、心率增快，降低心血管反应。腰硬联合麻醉降低麻醉剂量，起效快，麻醉良好，可有效降低术中及术后并发症的发生。

总之， 腰硬联合麻醉用于老年全髋关节置换术效果良好，患者血液动力学保持较高稳定性，不良反应少，值得临床应用。

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[3] 张宇伟.不同浓度盐酸罗哌卡因在产科腰硬联合麻醉中的临床效果观察[J].中国卫生标准管理,2015,6(32):195-196.

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[7] 韩凯.老年下肢骨折患者腰硬联合麻醉的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2015,15(22):111-112.

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