脑出血偏瘫患者的早期康复护理研究

付亚娟

（中铁十九局集团中心医院神经内科，辽宁 辽阳 111000）

脑出血偏瘫患者的早期康复护理研究

付亚娟

（中铁十九局集团中心医院神经内科，辽宁 辽阳 111000）

目的 研究分析急性脑出血患者早期康复护理的重要性、安全性及其对预后的影响与临床意义。方法 将120例脑出血偏瘫患者随机分为早期康复组60例（简称早康组）和神经内科常规护理治疗组60例（简称对照组），两组肢体肌力无显著差异（P＞0.05)，一般治疗相同。早康组经系统有目的、有计划的康复训练，分别于出血后2个月采用Barthel指数对两组患者进行日常生活能力（ADL）评定和肢体肌力分级法进行肢体肌力判断。结果 两组治疗后2个月，早康组评分肢体肌力显著优于对照组，（P＜0.01）。结论 对脑出血偏瘫患者，进行早期肢体功能锻炼，可以防止和减轻废用综合征的产生，促进功能恢复，提高患者日常生活自理能力和生存质量。

脑出血；偏瘫；康复护理；预后

脑出血是发病率、病死率、致残率均较高的疾病。脑出血患者大多遗留有不同程度的残疾，需要康复治疗护理。脑出血早期康复是否得当，直接影响患者后期的康复效果及生存质量[1]。笔者利用运动再学习模式，引导并促进患者顺利地完成肢体偏瘫后运动的重新学习，控制过程和方法，效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2013年1月至2013年12月本院收治的脑出血患者120例，按入院顺序随机分为早康组60例和对照组60例。早康组60例，其中男32例，女28例，平均年龄62.1岁，基底节区出血36例，小脑出血10例，丘脑出血14例，出血量5～9 mL；对照组60例，其中男34例，女26例，平均年龄62.7岁，基底节出血40例，小脑出血10例，丘脑出血10例，出血量4～10 mL。两组病例在性别、年龄、肢体肌力（按0～5级分）、病情程度，伴发疾病积分及既往史上无显著差异（P＞0.05），两组有可比性。

1.2 方法：锻炼前准备及注意事项。首先评估患者情况包括意识、治疗、肢体功能、吞咽功能、大小便控制程度、情绪状态等，根据病情存在的问题，因人而异制定个体化肢体功能锻炼计划。功能锻炼前先与患者讲述肢体被动运动、主动运动的方法、意义[2]，讲解掌握方法的关键和可能出现的情况。

1.3 锻炼的方法：肢体功能康复的主要方法是运动疗法。运动主要有两个方面，一是关节，要活动每个关节，使它活动到最大的限度，防止关节强直；二是肌力，被动活动肢体，能够保持肌力，防止废用性萎缩。运动疗法要根据患者不同时期的病程进行。

1.3.1 功能位的摆放：早期上肢屈曲，下肢伸直，躁关节处于90°防止足下垂、外翻，骨隆突处垫软枕，健侧卧位及仰卧位每2 h更换体位1次，患侧卧位每1 h更换体位1次，翻身时禁止牵拉患肢。

1.3.2 被动按摩：按摩包括按、摩、揉、捏四法。顺序应由远心端至近心端。掌握原则为先轻后重，由浅及深，由慢而快，每天2次，每次20 min。按摩前要洗手，剪指甲，并用滑石粉涂于按摩的皮肤。对痉挛性瘫痪手法要轻，使其放松，降低中枢神经兴奋性，对软瘫患者手法要深、重，刺激神经活动过程的兴奋性。

1.3.3 被动运动：患者不能进行主动运动时，进行床上被动运动。对意识清醒的患者在被动运动的同时，可配合意念主动运动。被动运动方法：各关节（上肢：肩、肘、腕、指各关节，下肢：髋、膝、踝、趾各关节），各方向（前后左右上下）活动顺序为由健侧到患侧，先大关节，后小关节，幅度从小到大，时间：各关节各方向运动3～5遍，每日2次，速度宜缓慢，手法轻柔，同时配合按摩。

1.3.4 主动运动：在病情允许下，对不限制活动的部位都要保持活动进行锻炼。因主动活动可以促进血液循环，是保持关节软骨面生理功能的基本因素，是预防关节面发生退行性变的有效方法。

1.4 锻炼程序

1.4.1 翻身练习：用健手抓住患手从胸前移过，健腿置于患腿下面，然后用健手抓住床沿或床栏，将肩部和上部躯干移动，同时移动臀部和腿向健侧。

1.4.2 坐卧练习：当患者能自行翻身，病情稳定一周后将训练体位改为坐位。先抬高床头30°，再逐渐增加角度，并延长时间，坐卧练习能防止直立性低血压发生。

1.4.3 站位练习：当患者能坐稳后，一般2～3周后开始进行站立训练，扶物站起，扶住床头或椅背片刻一靠床边独自站立，徒手站立，逐渐延长站立时间。注意安全，防止跌倒损伤。

1.4.4 步行练习：步行时先在原地踏步，护士站于患侧，患者健手扶栏杆或手杖。嘱患者先出手杖，迈患肢，向患侧移动身体重心，护士辅助患肢膝关节支撑重力，再迈健肢，完成一个步行周期，反复练习直到独立行走。

1.4.5 日常生活训练：此项训练的目的是使患者达到生活自理或半自理。其中包括进食、洗澡、穿衣、修饰、控制大小便、用厕、床椅转移、平地行走45 cm及上下楼梯10项日常活动的训练。

表1 Barthel指数记分

表2 两组患者2个月后ADL比较（n，%）

表3 两组出血后2个月上下肢肌力比较（n，%）

2 结 果

早康组经过系统、有计划、有目的的康复护理与对照组分别于出血后2个月采用Barthel指数进行ADL评定和根据肢体肌力分级法进行肢体功能恢复的判断。

《急救护理学》自考教材中介绍的5级方法，瘫痪可分为五级，0度为完全瘫痪；1度为可有肌肉的收缩但无肢体活动；2度为不能克服地心引力抬高肢体，可在床上平行移动肢体；3度为能克服地心引力抬高、移动肢体；4度为肢体能克服阻力运动；5度为正常肌力。见表1～3。

3 讨 论

对降低偏瘫患者的致残率有一个很重要的环节就是为患者设计一套正确的康复训练方案。经临床验证，大脑损伤后一部分功能经过正确训练可逐步得到代偿。大脑功能的恢复主要依靠大脑功能的重组，实现重组的主要条件是需要多次反复特殊的动作，锻炼越多，重组就越容易。锻炼的原则主要是抑制异常的、原始的反射活动，改善运动模式，重建正常的运动模式，其次是加强软弱肌肉的力量训练。通过临床康复实践证明了早期康复护理的重要性、安全性[3-4]。早康组60例患者未见与早期康复有关的病情加重及再出血。许多学者的报道证明，早期康复不会导致病情加重及再发，关键在于充分掌握脑血管病早期康复的条件及危险因素的监护[5]。从表2、3可见，并通过卡方检验，用卡方校正公式得出：早康组出血后2个月ADL、肢体肌力较对照组显著提高，早期系统化康复护理能明显改善截瘫患者的肢体功能，增强日常生活能力，降低并发症，提高生活质量。因此，认为脑出血患者早期康复护理是非常必要和有意义的，它将有利于患者生理、心理、社会各方面的全面康复，有利于短期、长期康复，有利于提高我们的护理质量和护理水平。

[1] 龙官保,江宁,刘洋.脑出血偏瘫患者早期康复护理与研究进展[J].中华护理杂志,2013,48(1):31-33.

[2] 苏江,阳华,龙十龙.早期系统化康复护理对脑出血患者生活质量的影响与护理学研究[J].护理学杂志,2013,23(2):91-93.

[3] 江一山,华山,文杰.神经内科患者的早期康复护理研究[J].解放军护理杂志,2013,30(1):33-36.

[4] 王兴志.脑血管意外患者康复期健康需求的调查分析[J].护士进修杂志,2013,28(12):932-933.

[5] 许昕,方定华.脑血管病早期康复与流程[J].中华护理杂志,2013, 48(4):251-253.

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1671-8194（2017）13-0236-02