色素性疾病激光治疗前后护理

王艳，王芳芳，熊玮，张东晓

（深圳市南山区第六人民医院，广东 深圳 518000）

色素性疾病激光治疗前后护理

王艳，王芳芳，熊玮，张东晓

（深圳市南山区第六人民医院，广东 深圳 518000）

目的探讨采用翠绿宝石激光治疗色素性疾病的前后护理措施和护理意义。方法收集2013年6月到2016年10月在本科室用激光治疗色素性疾病患者509例的病例资料，对其用激光治疗前后的护理方法进行探讨，并观察护理结果。结果患者在护理后SAS、QOL 量表评分均有明显改善，和护理前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理满意度为98.23%；不良反应发生率为0.39%；复发率为0.59%。结论在激光治疗色素性疾病前后实施护理干预非常重要。其能够提高患者生活质量，增强患者对护理满意度，降低复发及不良反应的发生。

激光治疗；色素性疾病；护理

皮肤激光治疗是利用高能量脉冲激光直接作用于人体皮肤，破坏或去除面部或部位皮肤性病变的一种治疗方法[1-2]。此种方法对患者创伤较小，且安全性高，目前在皮肤病的治疗中已广泛应用。在患者接受激光治疗前后，给予有效的护理干预非常重要[3]。本文对509例患者的病例资料进行分析，探讨色素性疾病激光治疗前后的护理措施，并观察护理效果。现报道如下。

1 临床资料

收集2013年6月到2016年10月在本科室用激光治疗色素性疾病患者509例的病例资料，其中男249例，女260例，年龄7岁～78岁；病种包括咖啡斑50例，雀斑289例，文身及文眉45例，太田痣125例）。

2 方 法

2.1 研究方法

入选病例参照《中国临床皮肤病学》 2009年版确诊，均使用翠绿宝石激光（美国CANDLA生产）进行治疗，6个月后随访，分析治疗前后的护理方法及护理结果（包括患者护理前后QOL量表评分、护理满意度、6个月随访患者复发情况及不良反应发生情况）。

QOL量表是对患者生活质量进行评估，生活质量越高，其评分越高[4]。护理满意度由本院自制的护理满意度评价调查表进行评价，评分结果分为很满意、满意、不满意3种情况。

2.2 护理方法

2.2.1 治疗前护理(1)健康宣教，治疗前给患者讲解所患皮肤疾病的临床特点、发病机理及治疗目的等知识，同时介绍激光治疗的原理、效果、优势及治疗中容易出现的问题，解除患者对激光治疗存有的错误认识。给患者发放激光治疗宣传手册，让患者对激光治疗有充分的了解，使患者积极配合治疗。（2）心理护理，由于很多患者皮损在面部，病程较长，长时间存在的色素给患者带来很大的压力，且激光治疗次数较多，治疗时间间隔相对较长，也有些患者皮损特深，经多次治疗也未能治愈等，导致患者对自己所患的皮肤病有焦虑、自卑抑郁心理，并对激光的治疗有一定的恐惧及担忧，这对治疗的顺利进行及治疗后康复非常不利[5-6]。所以，护理人员首先了解患者各种心理及性格特点，对患者的想法给予尊重和理解，并给予鼓励和耐心开导，帮助患者放松心情，解答患者提出的各种疑问，消除患者不良情绪。治疗前向患者说明治疗的次数及可能达到的预期效果、治疗中的感受以及治疗后部位外观的变化等。很多婴幼儿患者的家属对激光治疗有很大担忧，顾虑激光治疗发生的不良反应对患儿成长发育造成影响。因此，在治疗前护理人员要向患儿家属说明治疗效果及容易出现的问题，让患者积极配合治疗。（3）所有患者在治疗前给皮损部位拍照，建立个人档案，以便于治疗前后对比，为临床治疗提供依据等。

2.2.2 治疗中护理在治疗中，激光治疗感觉像弹响皮筋，对于成年患者而言大都能够耐受，对于儿童治疗来说，会因不适而不配合或哭闹，护理人员要有耐心，转移儿童注意力，并给予讲故事、鼓励等方法安抚患儿情绪，使治疗顺利进行。有毛发部位的皮损需剃掉毛发。治疗前首先清洁皮肤，对治疗面积较大的皮损，用5%EMLA外敷封包30min，然后擦去多余乳膏，新洁尔灭消毒。进行治疗的工作人员和患者均戴好防护眼镜，调节激光能量需在医师指导下进行，根据年龄、病变部位、色素深浅等选择相适应的激光能量（大多选择5.0～8.0J/ m2）。对于大面积皮损患者，先选择低能量照射，然后根据患者反应逐渐增加能量，能量过小，达不到治疗效果，能量多大则导致皮肤改变，容易出现皮肤萎缩或色素沉着，留下瘢痕[7]。一般情况下，血管性皮肤病激光治疗后出现紫癜，色素增加性皮肤病经激光治疗呈白灰色。治疗时手柄呈垂直状态，照射均匀，每2个治疗光斑要重叠约10%左右。对于眼周的皮损治疗，所需能量相对较低，需用金属眼罩，行高压消毒，然后眼睛内涂红霉素眼膏保护眼角膜。对于大面积治疗，可以让患者听音乐，放松心情，减轻疼痛，转移注意力，相对减轻机器蜂鸣音带来的恐惧等。

2.2.3 治疗后护理一般的患者在治疗后皮损处会出现灼痛感，大面积破损处会出现水肿或散在的出血点，在治疗后皮损处立即给予冰硼散（0.5%）湿敷20min，也可以冰敷治疗区域，以减轻疼痛和治疗后的水肿反应，且7d内避免沾水，用抗生素软膏外涂7d，防止感染，为促进皮损愈合，可以使用金因肽喷剂，一般情况下结痂在7d～14d自行脱落[8]。根据实际病情，间隔1个月～6个月进行重复治疗。对于小的皮损直接给予绿药膏外涂即可。为防止色素沉着，影响治疗效果，医护人员要告知患者治疗后避免晒太阳，防止紫外线过度照射，出门时注意带太阳帽或防晒伞等，防晒霜不要随意使用，以防过敏，即使使用防晒霜，在日晒前的30min使用，2h～4h用1次，若有大量出汗时可重复使用。告知患者，多食糖类、维生素、蛋白质食物，禁食辛辣性食物等。治疗后对患者治疗时间、所用能量、光斑数等进行详细记录，为下次治疗提供依据和参考。患者定期复查和随访，对治愈患者及色素明显减退患者的皮损拍照留档。

2.3 统计学方法统计学分析采用SPSS16.0软件，计量资料采用（xs±）表示，组间比较采用t检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

3 护理结果

3.1 患者护理前后QOL量表评分患者在护理后QOL量表评分均有明显改善，和护理前比较，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 患者治疗前后QOL量表评分（）

3.2 护理满意度分析

509例患者中，很满意患者352例，占69.16%，满意患者148例，占29.08%，不满意患者9例，占1.77%，护理满意度为98.23%。

3.3 复发率及不良反应分析

6个月随访，共发生色素沉着1例，发生水泡1例，不良反应发生率为0.39%；复发3例，发生率0.59%。

4 讨 论

目前，皮肤激光治疗主要采用“选择性光热原理”，其疗效安全、可靠，已成为碍容性皮肤病的主要治疗方法，但激光治疗给患者会带来一定的焦虑、恐惧心理，在加上患者本身疾病带来的烦躁和不安，如不及时解决，会影响治疗的顺利进行和治疗效果。毋婷[9]在“综合护理干预在皮肤激光美容治疗中的应用效果”中分析，患者在治疗前QOL评分明显升高，在治疗前后给予综合性护理，能使QOL评分明显降低。本研究对509例患者在治疗前、治疗中、治疗后给予心理、宣教、治疗等方面的护理，也取得了良好效果，QOL评分和治疗前相比，明显升高，由此说明使患者生活质量明显提高，在汪宏远[10]的研究中，也得出了同样的结果。本研究显示患者对护理的满意度达98.23%，复发率及不良反应反应发生率均较低，分别为0.39%、0.59%。这是因为实施护理干预中，知识宣教及健康教育使患者明白在治疗后如何自我护理，避免激光治疗期间出现的不利于治疗效果的行为；在治疗前后给予心理护理则能消除患者不良心理情绪，克服各种心理障碍，增强治疗的信心和患者的依从性，预防了不良反应的发生；治疗后给予物理或药物治疗，预防感染和水肿，及时防晒预防色素沉着，指导患者清淡饮食，忌食辛辣等为疾病恢复奠定了基础。

总之，在激光治疗色素性疾病前后实施护理干预非常重要，能够增强患者依从性，防范不良反应的发生，提高患者生活质量及对护理满意度。

[1] 张俊花,安荣真,张惠芹等.护理干预对激光美容治疗皮肤病的效果评价[J].中外医学研究,2014,(13):106-107.

[2] Sivaprasad S, Elagouz M, Mchugh D, et al. Micropulsed Diode Laser Therapy: Evolution andClinical Applications[J]. Survey of Ophthalmology, 2010, 55(6):516-530.

[3] 钟晓卿.皮肤激光美容术后患者的护理观察[J].亚太传统医药,2010,6(5):173-174.

[4] 谢丽君.皮肤激光美容治疗的综合护理干预分析[J].临床医药文献电子杂志,2014,(10):1815-1816.

[5] 郑青花.皮肤激光美容治疗的综合护理干预分析[J].当代医学,2013,(11):114-115.

[6] 徐丽梅.综合护理干预对于皮肤激光美容治疗的影响分析[J].中国医疗美容,2014,(4):131-101.

[7] 朱亦男,熊维.综合护理干预在皮肤激光美容治疗中的应用效果[J].中国当代医药,2015,(11):188-190.

[8] 彭黎军,张晓明.心理干预对美容整形术者心理状态和满意度的影响[J].中华行为医学与脑科学杂志,2011,20(12):1115-1117.

[9] 毋婷.综合护理干预在皮肤激光美容治疗中的应用效果[J].中西医结合护理（中英文）,2016,2(6):177-178,183.

[10] 汪宏远,曹万昌,张志旭等.激光治疗儿童弱视研究[J].数理医药学杂志,2007,20(5):661-662.

Pigmentary diseases nursing before and after laser treatment

WANG Yan, WANG Fang-fang, XIONG Wei, ZHANG Dong-xiao
（The Sixth People's Hospital of Shenzhen; Nanshan District,Guangdong Province, 518000, China ）

Objective To explore the diagnosis and treatment with alexandrite laser pigmentary diseases before and after nursing measures and signif i cance.Methods Collected in June 2013 to October 2016 in the undergraduate course room with laser data of 509 cases of the treatment of pigmentary diseases, its use to discuss the nursing methods before and after laser treatment, care and observations.Results Patients in nursing after SAS, QOL scale scores were improved signif i cantly, compared with before treatment, the difference was statistically signif i cant (P＜ 0.05); Nursing satisfaction is 98.23%; The incidence of adverse reactions was 0.39%; The recurrence rate was 0.59%.Conclusions In the implementation of nursing intervention before and after laser treatment of pigmentary diseases is very important. Recovery of patients with disease, eliminate anxiety, has important signif i cance to improve the quality of life

Laser treatment; Pigmentary diseases; Nursing

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.06.027

王艳（1969-3），女，汉 ，大专，主管护师