金水六君煎加减治疗慢性咳嗽肺脾肾虚证60例

里自然，丘梅清，刘红宇

（广东省广州市中医医院呼吸科，广东 广州 510130）

［中图分类号］R256.111.5［文献标识码］B［文章编号］1004-2814（2017）05-0511-02

临床经验交流

金水六君煎加减治疗慢性咳嗽肺脾肾虚证60例

里自然，丘梅清，刘红宇

（广东省广州市中医医院呼吸科，广东 广州 510130）

［中图分类号］R256.111.5［文献标识码］B［文章编号］1004-2814（2017）05-0511-02

目的：观察金水六君煎加减治疗慢性咳嗽肺脾肾虚证的效果。方法：60例给予金水六君煎加减治疗，均15天为一疗程。观察总有效率、治疗前后咳嗽症状积分、咳嗽缓解及消失时间、不良反应发生率。结果：总有效率93.33%，咳嗽缓解时间（3.98±1.24）天，咳嗽消失时间（6.08±0.95）天，不良反应发生率3.33%，咳嗽症状积分改善。结论：金水六君煎加减治疗慢性咳嗽肺脾肾虚型疗效较好，能够较快缓解咳嗽症状，不良反应少。

慢性咳嗽；肺脾肾虚型；金水六君煎

咳嗽为常见症状，病因复杂且涉及面广，尤其胸部影像学检查无明显异常、病程超过8周的慢性咳嗽［1］，因其病程长、病情反复且诊断困难，严重影响患者工作生活和社会活动［2］。丘教授认为咳嗽迁延日久，必至“子病及母”及“母病及子”，即脾肾俱虚，用金水六君煎为基础化裁治疗肺脾肾虚型慢性咳嗽效果较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2015年9月至2016年6月在我院丘梅清教授门诊就诊患者。男32例，女28例；年龄18～70岁，平均（46.2±11.6）岁；病程8周～10年，平均（9.2±0.9）周。

诊断标准：参照《咳嗽的诊断与治疗指南（2015版）》［1］。对于慢性咳嗽的评估和诊断通过视觉模糊评分、咳嗽症状评分、生活质量测评以及咳嗽频率监测、咳嗽敏感性检测等进行诊断，咳嗽为唯一症状，持续时间超过8周，X线胸片无明显异常，排除肺炎、肺结核、支气管扩张及恶性肿瘤等器质性病变，即可确定慢性咳嗽诊断。

中医辨证标准：参照《中医病证诊断疗效标准》肺脾肾虚证型［3］。反复外感，肌肉松软，面色萎黄或面白少华，多汗易汗，食少纳呆，五更泄泻或夜尿，多以及舌质淡苔薄白，且脉沉细无力。

2 治疗方法

用金水六君煎加减治疗。药用熟地30g，当归15g，茯苓20g，陈皮15g，细辛3g，干姜5g，五味子10g，柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g，炙麻黄10g，党参30g，白术30g，地龙10g，甘草6g。咽痒气急加苏子、蝉蜕各10g，鼻塞、鼻痒、流清涕加辛夷、苍耳子各15g，痰多色白者酌加白芥子、熟附子各12g，干姜、花椒各10g，兼外感痰热者加桑白皮、薄荷各12g。水煎服，每日1剂，用药期间忌食辛辣等刺激性食物。

3 观察指标

统计总有效率、咳嗽缓解时间以及消失时间、不良反应发生率及咳嗽症状积分［1］。咳嗽症状积分参照《指南》［1，4］，日间症状积分（无咳嗽为0分，偶有短暂咳嗽为1分，频繁咳嗽，轻度影响日常活动为2分，咳嗽频繁且严重的影响日常活动为3分）；夜间症状积分（无咳嗽为0分，入睡时短暂咳嗽或偶有夜间咳嗽为1分，因咳嗽轻度影响夜间睡眠为2分，因咳嗽严重影响夜间睡眠为3分）。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［3］。痊愈：咳嗽症状完全消失，肺部听诊无啰音，体温正常，肺部听诊及胸部X片检查示恢复到发病以前。显效：咳嗽症状有显著改善，呼吸音清晰，痰量显著减少，体温正常。有效：咳嗽症状有所缓解，体温正常。无效：各项指标均未变化，甚至加重。

5 治疗结果

痊愈38例（63.33%），显效12例（20.00%），有效6例（10.00%），无效4例（6.67%），总有效率93.33%。

治疗前后咳嗽症状积分见表1。

表1 治疗前后咳嗽症状积分 （分，±s）

表1 治疗前后咳嗽症状积分 （分，±s）

时间 日间咳嗽症状积分 夜间咳嗽症状积分治疗前 2.8±4.1 2.9±2.4治疗后 0.7±2.1 0.9±3.4 t 4.32 5.47 P ＜0.05 ＜0.05

咳嗽缓解和消失时间、不良反应发生情况。平均咳嗽缓解时间（3.98±1.24）天，平均咳嗽消失时间（10.08±0.95）天。治疗期间出现轻微皮疹2例，未经特殊处理自行消退，未发生肝肾损害、胃肠道反应等严重不良反应，不良反应发生率3.33%。

6 讨 论

咳嗽病名最早见于《黄帝内经》，并在对其病因的认识中提出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”之观点［5］，慢性咳嗽病程长，属中医“内伤咳嗽”［6］、 “久咳”、“顽咳”等范畴［7］。近年来，随着现代医学对慢性咳嗽病因、机制等的研究不断深入，慢性咳嗽最常见五大病因咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道综合征（UACS）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、胃食管反流性咳嗽（GERC）、过敏性咳嗽（AC）等与中医“五脏六腑皆令人咳”及将咳嗽分为“外感”、“内伤”两大类等观点不谋而合。

外邪侵袭，首先犯肺，肺气郁遏，失于宣降，则发为咳嗽。日久迁延不愈，则子病及母，导致肺脾两虚，脾脏受伤并失于健运，又因津液不能输布情况，引发聚而为痰和痰阻气道，进一步导致肺气上逆而作咳；同时金生水，肾为肺之子，脾土克肾水，肺脾功能失常必然导致“久病及肾”。 金水六君煎出自明代张景岳《景岳全书》，主症为肾阴虚，血气虚弱，痰湿内阻，兼有痰浊外邪侵犯。治法以扶助正气、填补精血为主。方中熟地性平、“滋培肾水，填骨髓，益真阴，令补肾中元气，兼疗藏血之经”。当归味甘辛，性温，“凡有形虚损之病，无所不宜”［8］。熟地与当归在方中起扶正固本作用为君。半夏辛温，能燥湿化痰，和中止呕。“姜辛味”化裁自仲景小青龙汤，温化寒痰、温肺止咳，炙麻黄宣肺平喘，俱为臣药。茯苓甘淡，甘能补脾，淡可渗湿，使已聚之湿从小便渗利而去。党参、白术补气健脾，地龙搜风解痉，俱为佐药。更添甘草和中益脾为使。诸药合用，共奏滋阴养血，理气健脾、燥湿化痰之效。

综上所述，金水六君煎加减治疗慢性咳嗽肺脾肾虚型疗效显著。可较快缓解咳嗽症状，降低不良反应发生率。

［1］ 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2015版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2016：59（5）：323-354.

［2］ 赖克方，李斌恺，王法霞，等.慢性咳嗽患者的诊疗现状调查［J］.国际呼吸杂志，2011，31（9）：645-647.

［3］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：18．

［4 ］ 赖克方.慢性咳嗽［M］.北京：人民卫生出版社，2008.

［5 ］ 周仲英.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2005.

［6］ 李智庸.张景岳医学全书［M］.北京：中国中医药出版社，2005.

［7］ 束沛.中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘的系统评价［D］.辽宁中医药大学，2013．

［8 ］ 张介宾.景岳全书［M］.北京：中国中医药出版社，1994：20，32，634，639，679．

2016-12-20