中西药合用治疗高血压左心室肥厚疗效观察

叶 玺

（广东省广州市中医医院心血管内科，广东 广州 510130）

中西药合用治疗高血压左心室肥厚疗效观察

叶 玺

（广东省广州市中医医院心血管内科，广东 广州 510130）

目的：观察半夏茯苓汤联合西药治疗高血压左心室肥厚的疗效及对sTRAIL、sDR4、sDR5的影响。方法：70例按随机数字表法分为观察组和对照组各35例。两组均常规药物治疗，观察组加用半夏茯苓汤治疗，比较两组sTRAIL、sDR4、sDR5水平。结果：观察组治疗后血压变化水平、sTRAIL、sDR4、sDR5、左心室重量、左心室舒张功能均显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：半夏茯苓汤联合西药治疗高血压左心室肥厚可降低血压水平，改善左心室舒张功能。

高血压；左心室肥厚；中西药合用；对照治疗观察

对于原发性高血压，外周血管阻力以及血容量的增加显著增大了心脏负荷。长期负荷压力极易导致心肌肥厚，严重影响心脏功能，预后不良［1］。细胞凋亡在高血压左心室肥厚发生发展过程中发挥着重要作用，改善细胞凋亡状况是缓解疾病症状，阻遏疾病进一步发展的关键所在［2］。本研究用半夏茯苓汤联合西药治疗高血压左心室肥厚效果较好，报道如下。

1 临床资料

共70例，均为2015年7月至2016年7月我院接收诊治高血压左心室肥厚患者，按随机数字表法分为两组各35例。观察组男17例，女18例；年龄42～65岁，平均（51.02±2.35）岁；病程1～3年，平均（2.35±0.24）年。对照组男18例，女17例；年龄40～66岁，平均（50.68±1.98）岁；病程1～3年，平均（2.54±0.27）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准［3-4］：参照《中国高血压防治指南2005年修订版》和采用心电图以及超声心动图等影像学检查手段诊断，其左心室重量指数男性大于等于125g/m2，女性大于等于120g/m2。

纳入标准［3-4］：高血压1～2级且左心室肥厚经临床确诊，纳入研究前未接受研究相关治疗，对研究知情同意，医院伦理委员会审核通过。

排除标准［3-4］：继发性高血压，肝肾功能损伤以及心肺等器质性病变，治疗依从性差。

2 治疗方法

两组均给予厄贝沙坦以及氨氯地平治疗。厄贝沙坦（哈药集团制药六厂生产，国药准字H20010530）每次口服150mg，每日1次。氨氯地平（辉瑞制药有限公司生产，国药准字H10950224）每次口服5mg，每日1次。

观察组加用半夏茯苓汤内服。药用半夏12g，茯苓12g，干地黄12g，生姜12g，橘皮10g，党参10g，芍药10g，旋覆花10g，川芎10g，桔梗10g，甘草10g，北细辛6g。胸闷痰浊加瓜蒌6g、红花6g，头晕加白蒺藜6g，口干加菊花10g。日1剂，水煎，分早中晚3次温服。

两组均治疗3个月后统计疗效。

3 观察指标

观察治疗前后血压变化水平和sTRAIL、sDR4、sDR5水平及左心室重量（LVM）、左心室舒张功能（舒张末期左心室内径LVD、室间隔厚度VST、左心室后壁厚度PWT、舒张早期峰值流速EPFV、舒张晚期峰值流速APFV、舒张早期流速的减速度EDC、舒张早期与舒张晚期峰值流速的比值E/A），观察不良反应发生情况。

4 治疗结果

两组治疗前后血压比较见表1。

表1 两组治疗前后血压比较 （mmHg，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别n 治疗前 治疗后收缩压 舒张压 收缩压 舒张压对照组 35 154.02±12.37 98.41±5.89 135.02±9.67*83.02±6.02*观察组 35 154.56±11.04 98.05±6.17 120.54±7.54*△75.69±5.25*△

两组治疗前后sTRAIL、sDR4、sDR5指标比较见表2。

表2 两组治疗前后sTRAIL、sDR4、sDR5指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后sTRAIL、sDR4、sDR5指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

指标 对照组（n=35） 观察组（n=35）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后sTRAIL水平（ng/mL）1.65±0.23 1.58±0.67*1.68±0.25 1.13±0.14*△sDR4水平（pg/mL） 8.35±1.14 5.89±1.07*8.64±1.02 3.20±0.25*△sDR5水平（pg/mL） 85.01±11.02 47.69±2.07*85.64±12.36 21.58±6.35*△

两组治疗前后左心室重量比较见表3。

表3 两组治疗前后左心室重量比较 （g/m2，±s）

表3 两组治疗前后左心室重量比较 （g/m2，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后对照组 35 140.31±5.98 125.64±5.37*观察组 35 140.25±6.27 118.35±3.54*△

两组治疗前后左心室舒张功能比较见表4。

表4 两组治疗前后左心室舒张功能比较 （±s）

表4 两组治疗前后左心室舒张功能比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

指标 对照组（n=35） 观察组（n=35）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后LVD（mm） 51.36±3.87 48.76±1.23*51.25±3.98 46.25±1.54*△VST（mm） 13.61±1.35 11.67±0.98*13.54±1.24 10.52±0.84*△PWT（mm） 13.94±1.29 11.34±0.92*13.95±1.35 10.23±0.25*△EPFV（cm/s）54.67±9.81 60.91±10.42*53.75±8.63 66.73±9.84*△APFV（cm/s）70.61±10.43 66.82±10.86*73.12±9.23 61.22±9.75*△EDC（cm/s2）367.23±76.85 398.56±81.32*351.45±71.62 438.34±76.42*△E/A（cm/s） 0.87±0.07 0.93±0.15*0.86±0.09 1.11±0.03*△

两组不良反应比较。对照组出现头痛3例、头晕3例，不良反应发生率17.14%；观察组出现头痛1例，不良反应发生率2.86%。两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

5 讨 论

原发性高血压可以对心脏产生直接性的损害作用，左心室肥厚为损害心脏的直接表现［5］。凋亡诱导配体sTRAIL于95年首次克隆成功，是继TNF以及FasL后发现的第3个TNF家族凋亡诱导配体。死亡受体sDR4、sDR5 于97年克隆成功，是心肌细胞凋亡的重要观测指标。凋亡诱导配体sTRAIL以及死亡受体sDR4、sDR5等诱导细胞凋亡因子促进心肌细胞凋亡同时加速了高血压左心室肥厚的进程［6］。

中医认为左心室肥厚的机理在于痰湿以及血瘀，半夏茯苓汤为《备急千金要方》卷二的药方。方中半夏、橘皮、茯苓等清热燥湿化痰，甘草化痰和中，党参清心活血。全方化痰和胃，益气养血。主治气血两虚，痰饮内停，胃气不和，致患恶阻，肢节烦疼，胸膈痰逆，呕吐恶心，嫌闻食气，嗜食酸咸，多卧少起。

综上所述，半夏茯苓汤联合西药治疗高血压左心室肥厚可改善血压水平，控制细胞凋亡速度。

［1］ 高雅琦.半夏茯苓汤对痰瘀型高血压病患者左心室肥厚的影响［J］.中国现代药物应用，2014，8 （2）：163-165.

［2］ 洪燕，谢艳芳，万彦婷，等.高血压左心室肥厚患者血浆sTRAIL、sDR4、sDR5水平的变化［J］.心血管康复医学杂志，2013，22（2）：105-108.

［3］ 胡成钢. 高血压左心室肥厚的诊断及形成机制［J］.中国急救医学，1997，17（3）：55-57.

［4］ 洪燕，谢艳芳，万彦婷，等.银杏叶滴丸联合苯磺酸氨氯地平对老年高血压患者血浆TRAIL死亡受体sDR4、sDR5的影响［J］.心血管康复医学杂志，2014，23（1）：86-89.

［5］ 邹行斌，黄鹤.氨氯地平联合缬沙坦对老年高血压患者血管弹性功能及心肌细胞凋亡的影响［J］.海南医学院学报，2015，21（9）：1297-1298，1301.

［6］ 王诗才，陈太军，黄美松，等.丹参酮ⅡA对自发性高血压大鼠左心室心肌肥厚及心肌细胞凋亡的影响［J］.中国循环杂志，2015，30（7）：694-698.

R544.1

B

1004-2814（2017）05-0540-02

2016-12-12