手指末节中段完全离断双动脉吻合法再植

2017-07-03王鹏刘雄华王福星詹伟琼谭杰月

实用手外科杂志 2017年3期

王鹏，刘雄华，王福星，詹伟琼，谭杰月

（1.湛江市赤坎区人民医院显微手足外科，广东湛江 524034；2.阳江博爱医院手足外科，广东阳江 529500）

近年来，随着人们审美要求的提高和显微外科技术的不断发展，指端离断要求再植的愿望亦越来越强烈。对于无可供静脉吻合的断指，临床的修复方法也较多，但各有利弊[1，2]。2010年1月-2016年5月，我院显微手足外科对手指末节中段完全离断且无可供静脉吻合者，采用吻合双动脉再植，并进行系统的专科治疗，相对于末节单动脉吻合再植，放血时间明显缩短，再植成活率明显提高，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组158例200指，男117例，女41例；年龄16～56岁。受伤原因：冲床伤99指，农具轧伤65指，锐器切割伤36指。受伤指别：拇指15指，示指67指，中指51指，环指50指，小指17指。其中甲中平面离断22指，甲根平面离断165指，远指间关节至甲根之间平面离断13指。受伤至手术时间1～9h。血管吻合情况：掌背侧均无可供吻合的浅静脉，全部指体吻合两根小动脉，动静脉吻合比例2:0。

1.2 手术方法

采用臂丛神经或指根神经阻滞麻醉，上臂或指根绑扎止血带，每1小时放松10 min。消毒清创后，根据皮肤血管受伤情况，适当缩短指骨约0.5 cm，显微镜下再次清创，寻找可供吻合的血管、神经，探查掌背侧均无可供吻合的浅静脉，在血管外膜标记待吻合的动脉，用单枚克氏针固定骨折端。因指体受伤大多在末节网状动脉弓附近，至少可找到两条可供吻合的掌侧小动脉及神经[3]，用12/0显微缝合线吻合3～4针。术中行拔甲，术后采用稀释肝素棉球持续湿敷甲床，每2小时更换一次，持续1～3 d。甲床湿敷渗血合计30～60 mL，显微专科用药5 d左右，平均住院周期8 d。

2 结果

本组158例200指中，成活194指，坏死6指，成活率为97%，术后随诊3～6个月，指体饱满，感觉运动优良[4]（图1-4）。

图1 左拇指离断伤术前

图2 左拇指离断伤术后8 d

图3 左环指离断伤术前

图4 左环指离断伤术后5 d

3 讨论

3.1 手指末节中段完全离断双动脉吻合法再植的临床意义

手指末节中段再植是完全离断伤中较为复杂的难题之一，主要体现在无常规要求可供吻合的动静脉比例，术后多采用放血疗法来缓解静脉回流障碍。许多医生鉴于离断指体少，功能、外观影响小，仅吻合单根动脉[5]，术后护理工作量大；有些放弃再植术，采用残端修整术；或有条件吻合双动脉时仅行单动脉吻合，在术后治疗过程中由于频繁的放血疗法，外来刺激导致小动脉容易收缩痉挛，指体易缺血坏死或部分坏死。我院显微手足外科通过多年的临床尝试与病例总结，根据再植经验普遍认为：⑴手指末节中段再植无静脉吻合时，双动脉吻合再植成功率明显高于单侧动脉吻合；⑵术后大部分病例动脉供血充盈，极少有动脉供血障碍，回流微循环建立快，静脉回流障碍仅通过甲床肝素棉球湿敷1～3 d，即可缓解静脉回流障碍，放血量少，无需全身肝素化及长时间放血疗法；⑶所有病例成活指体外形功能均优于单侧动脉吻合病例。