膝关节置换的术中护理配合

吴琼

561000贵州省安顺市人民医院

膝关节置换的术中护理配合

吴琼

561000贵州省安顺市人民医院

目的：研究、分析手术室有效护理干预在膝关节置换术中的应用效果。方法：对照组给予常规膝关节置换术中护理配合，观察组在此基础上加用相应手术室护理干预措施。记录两组膝关节置换术患者术后伤口感染率、住院时间、手术时间，进行统计分析。结果：观察组患者的手术切口感染发生率、住院时间及手术时间显然少于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：对接受膝关节置换手术治疗的患者给予常规手术室护理配合加相应护理干预措施可显著提高其手术疗效及预后，有利于保障患者的生活质量并利于其尽快恢复身体健康。

手术室护理；膝关节置换术；术后切口感染

骨性关节炎是一种常见的慢性进行性骨关节疾病，有着较高的发病率，严重影响患者的身体健康和生活质量，需要进行及时有效的防控措施，进行有效防治[1，2]。为了帮助患者有效改善症状，提高治疗效果和生活质量，收治接受膝关节置换术治疗的骨性关节炎患者50例，分两组以不同的方式进行护理干预，现将结果报告如下。

资料与方法

2013年3月-2015年9月收治膝关节置换术治疗的骨性关节炎患者50例，分对照组和观察组。对照组25例，女12例，男13例；年龄45～75岁，平均(56.32±4.57)岁。观察组25例，女11例，男14例；年龄47～79岁，平均(57.39±4.86)岁。经比较，两组患者的一般资料之间差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：研究方法：两组患者均确诊膝关节相关病变，经临床检查需接受膝关节置换手术治疗，指定高年资专科临床医生完成相关操作。对照组给予常规膝关节置换术中护理配合，观察组在提供常规膝关节置换术中护理配合基础上加环境、心理、人文关怀等相应手术室护理干预措施。记录两组膝关节置换术患者术后伤口感染率、住院时间、手术时间等数据，将所得数据输入统计学软件后给予相应检验并得出结论[3]。护理方法：①术中常规护理配合：a.术前根据患者实际情况给予充足的药品、物品及器械准备(符合无菌要求)，进入手术室后详细确认用品配备情况，调试各仪器参数确保其状态良好；b.患者交接完成后需检查其皮肤是否完好并核对随身物品，无误后于手术确认单上填写本次操作相关医护人员姓名；c.术中巡回护士需严密监测患者生命体征变化情况，仔细观察并合理控制输血、输液速度及量，协助麻醉医生完成相应麻醉操作，指导患者摆放合适的体位(仰卧位)，详细记录手术过程；d.器械护士术前按规定洗手后应协助医生完成消毒、铺巾等工作，术中根据医生的实际需求提供正确的器械用品，如膝关节、股骨下端、胫骨上段有效显露后提供血管钳、刀、镊(有齿)、拉钩等器械，而截骨及安装膝关节时应提供摆锯、定位器、电钻、测量导板、髓内杆、胫骨对线器、截骨器等物品，操作过程中应及时利用纱布清理血迹；e.手术操作结束后应对切口反复冲洗，有效固定引流管并及时清理患者肢体表面血渍，常规加压包扎手术切口；f.手术完成后需详细清点器械及用品数量，确认无误后将其送至消毒供应中心。②手术室护理干预：a.进入手术室后带领患者尽快熟悉室内环境，简单介绍各器械功能及使用目的，调节光线适宜，尽量减少相关噪音，消除患者因陌生环境所致的紧张、焦虑情绪；b.术前护理人员可通过与患者交谈掌握其实际心理状态并提供针对性的护理服务，如对过渡担心手术结局者可列举以往成功治疗的典型病例，对手术过程产生恐惧者可适当讲解相关步骤，对治疗失去信心者可给予适当语言及肢体鼓励等；c.术中仅良好地暴露术区，尽量避免非手术区域暴露于术野中，给予有效保暖措施，有利于保护患者个人隐私并降低呼吸道感染发生率；d.若患者于术中保持意识清醒，护理人员可适当告知手术进程并给予语言鼓励，尽量避免在手术室内谈论患者及他人的病情，保持医护人员应有的专业性，手术室内尽量避免谈与手术过程无关的话题；e.术后护送患者回病房，提供干净的床单、被褥覆盖患者的身体，可及时告知其手术结局，消除患者因过度担心手术结果所致的焦虑、抑郁情绪，与病房内责任护士进行准确交接。

统计学方法：以SPSS 17.0软件处理试验数据，用t和χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

观察组患者的手术切口感染1例(4%)，显然少于对照组的4例(16%)，差异具有统计学意义(χ2=3.14，P＜0.05)。

观察组患者的住院时间及手术时间均短于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的住院时间及手术时间比较(±s)

表1 两组患者的住院时间及手术时间比较(±s)

组别 例数 手术时间(min) 平均住院时间(d)对照组 25 67.4±12.3 10.3±2.4观察组 25 51.6±9.5 5.5±1.9 t 1.47 7.13 P＜0.05 ＜0.05

讨 论

近年来骨性关节炎的发病率不断呈现上升趋势，已对人们的身体健康以及生活方面产生一定影响。如果不能进行及时有效的治疗会进一步引发一系列的并发症出现，严重者会对患者的生命安全构成较为严重的威胁，故寻求较好的骨性关节炎临床治疗方式，帮助患者减轻痛苦、改善症状，从而有效降低病死率，提高患者的生活质量就显得极为重要[4]。

对于骨性关节炎目前较为直接的治疗方法仍然是手术治疗，但由于手术治疗后患者的手术切口感染发生率较高，如果无法得到及时的治疗和控制会引发各种并发症现象出现，不利于患者的术后恢复，故在进行手术治疗的同时需要对患者采取一定的临床护理措施，有效改善患者的症状[5]。通过大量相关资料研究可知，外科手术能引起机体应激反应，患者接受膝关节置换手术治疗过程中，在获得理想疗效的同时将对机体造成较大创伤，部分患者出于疾病及手术损伤所致的生理不适、过度担心疗效、不信任医护人员、对手术过程产生恐惧等因素，产生焦虑、抑郁、紧张、恐惧等负面情绪，不利于其积极接受并配合治疗，且负面情绪程度较重将导致机体内环境改变，影响手术疗效及预后。根据膝关节置换手术患者上述特点，有学者提出若在手术室常规护理配合基础上加用相应干预措施(环境、心理、人文关怀等)有利于缓解其相应负面情绪，对提高患者配合治疗依从性、缓解机体应激反应程度均具有积极意义，手术疗效及预后也将随之得到改善。由此可知，行膝关节置换手术时若给予常规手术护理配合与护理干预相结合的综合性手术室护理后，有利于显著缩短手术及住院时间，有效降低术后不良反应发生率，促进患者尽快恢复身体健康，对保障患者生活质量及身心健康均具有积极意义。

经此次研究分析了手术室有效护理干预在骨性关节炎膝关节置换术中的应用效果，研究结果显示，观察组患者的手术切口感染发生率显然低于对照组，且观察组患者住院时间及手术时间均少于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。采用病房巡视、手术切口感染监测的方式，可有效降低手术切口感染发生率。通过术前护理对患者的营养状况进行评估，并对症采取及时的改善方式进行营养补给及在术中给予护理配合，以确保手术的顺利进行。不仅能够有效预防感染，还在一定程度上缩短了治疗时间，是一种对接受膝关节置换术患者安全有效的护理方式[6]。

综上所述，对接受膝关节置换手术治疗的患者给予常规手术室护理配合加相应护理干预措施，可显著提高其手术疗效及预后，有利于保障患者生活质量并尽快恢复其机体健康，值得今后推广。

[1]张文鹏.类风湿关节炎膝关节置换术中护理配合及体会[J].风湿病与关节炎,2014,(12)：48-50.

[2]王晓弢.人工膝关节置换术后采用护理强化措施的效果观察及对疼痛程度的影响[J].黑龙江医学.2016,40(5)：460-462.

[3]李晓梅.人工全膝关节置换手术术中护理体会[J].中国实用医药,2014,(12)：214-215.

[4]秦瑕.人工髋膝关节置换术后患者发生谵妄的原因分析及护理对策[J].第三军医大学学报,2013,35(15)：1603,1608.

[5]张敏,陈静娴,李春峰,等.膝关节置换术后应用时间位点护理预防DVT发生的疗效分析[J].齐鲁护理杂志,2013,19(2)：6-7.

[6]曹秀芸,吕忠容,何厚娥,等.人工全膝关节置换术中护理配合对功能康复的作用[J].贵阳中医学院学报,2012,34(1)：79-80.

我国已有17家医疗机构提供新农合跨省就医联网结报服务(2)

截至目前，吉林、海南、四川、贵州、陕西5个省份已经实现转入患者和转出患者双向结报；辽宁、四川、贵州、陕西、甘肃5省成立了省级结算管理机构；辽宁、吉林、安徽、海南、四川、贵州、陕西、甘肃8个省份全面开展省内异地就医即时结报工作，2016年累计结报135万余人次。

国家卫计委基层卫生司相关负责人表示，目前有136家医疗机构与国家平台联通，通过正式签约新农合跨省就医联网结报指定医疗机构290家。2017年6月底之前委属(管)医院要全部开展跨省就医结报工作。各省卫生计生部门将加强合作衔接，并将新农合异地就医结报工作纳入医改目标考核和定点医疗机构考核评价体系，大力推动参合农民跨省就医联网结报范围。

(据www.news.cn)

Nursing cooperation during the operation of knee replacement

Wu Qiong
The People's Hospital of Anshun City,Guizhou Province 561000

Objective：To study the effect of effective nursing intervention in knee arthroplasty.Methods：The control group was given routine knee arthroplasty care during the operation.The observation group was given the corresponding nursing intervention measures on the basis of the control group.The wound infection rate,hospitalization time and operation time of the two groups were recorded and analyzed statistically.Results：The incidence of incision infection,hospitalization time and operation time in the observation group were significantly lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion：Routine operating room care combined with the corresponding nursing interventions for patients who underwent knee arthroplasty can significantly improve the efficacy and prognosis of surgery,help to protect the quality of life of patients and help them to restore the body as soon as possible.

Operation room nursing;Knee replacement;Postoperative wound infection

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.77