血液滤过联合血液透析治疗尿毒症顽固性高血压的疗效观察

赵海南

121000辽宁医学院附属第一医院肾病内科(锦州)

血液滤过联合血液透析治疗尿毒症顽固性高血压的疗效观察

赵海南

121000辽宁医学院附属第一医院肾病内科(锦州)

目的：探讨血液滤过联合血液透析治疗尿毒症顽固性高血压的效果。方法：收治伴有透析顽固性高血压的常规透析患者30例，随机分为HD组和HDF组。HD组规律血液透析，HDF组规律血液透析+血液滤过。结果：HDF组治疗3个月后收缩压及舒张压较治疗前有明显下降(P＜0.05)，HDF组治疗3个月后的血压下降较HD组明显(P＜0.05)，HDF组治疗3个月后的PTH水平较HD组下降得明显(P＜0.05)。结论：血液透析滤过对尿毒症伴有顽固性高血压的患者降压效果好，对中大分子的毒素清除效果好。

血液透析滤过；血液透析；顽固性高血压；终末期肾衰

本试验观察12周，通过血液滤过联合透析对尿毒症伴有顽固性高血压的患者进行血液透析滤过治疗[1]，取得了满意的效果，现将结果报告如下。

资料与方法

试验选择常规透析患者30例，年龄5～75岁，平均(53.2±6.4)岁，均符合美国K/DOQI专家组对终末期肾病的分期标准(GFR＜15 mL，患者均来自于辽宁医学院附属第一医院血液透析室，男女不限)，同时足量口服3种或3种以上降压药物后血压仍居高不下，符合顽固性高血压的诊断标准。排除标准：有严重的心功能衰竭(EF＜50%)、近期有严重的感染、有活动性的出血、严重低氧血症(PO2＜60%)等需先进行纠正。

方法：①HD组患者15例，均为1周3次的规律透析；HDF组患者15例，每周3次血液透析加1次血液滤过，时间4 h；两组的年龄、性别、降压药应用等方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，可以进行试验。

所有研究对象试验前3 d每天晨起空腹、口服降血压药之前、卧床休息30 min后，连续测量3 d血压取平均值；3个月后连续3 d晨起测量血压取平均值，所获结果与前比较。同时两组患者在治疗前及治疗3个月后均空腹采静脉血验PTH，采用化学发光法在Unicel dxi 800化学发光仪上完成。HD组采用Polyflux14L透析器，膜面积1.6 m2，透析机为4008S透析机，透析液流量500 mL/min，血流量 220～230 mL/min。②HDF组采用Polyflux140H空心纤维透析器，膜面积1.8 m2，血流量 260～280 mL/min，透析液流速500 mL/min，置换液为on line生成，置换液总量18～30 L，采用碳酸氢盐B液。

统计学方法：本研究数据均采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料用均(±s)表示，数据比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

入选时两组患者收缩压、舒张压、甲状旁腺激素比较差异均不具有统计学意义(P＞0.05)。HD组治疗后较治疗前收缩压、舒张压下降不明显，差异均不具有统计学意义(P＞0.05)；HDF组患者治疗后较治疗前收缩压、舒张压明显下降(P＜0.05)，且HDF组治疗后收缩压、舒张压较HD组下降明显，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；HDF组治疗后PTH较HD组治疗后下降明显，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨 论

终末期肾衰患者各种各样的并发症都会出现，其中顽固性高血压是患者心脑血管并发症的重要原因，高血压的持续存在直接威胁着患者的生命，给透析患者的身心都带来了极大的负担。它的出现是因为影响机体内环境的多种因素失调，从而改变了对血压的调节，是尿毒症期患者当中发生率非常高、需要被重视的一个重要并发症，也是影响患者的生存质量及远期存活率的一个重要因素[2]。导致顽固性高血压的原因有很多，在细胞外液增加导致容量负荷增多被很好地控制之后，体内很多内分泌因素也被证实为影响血压波动的重要原因，其中肾素依赖性的血压升高被广泛认为是主要的原因，而内皮素也是近来研究的热点。

表1 两组透析前后收缩压、舒张压、PTH的变化(±s)

表1 两组透析前后收缩压、舒张压、PTH的变化(±s)

注：HDF组治疗前与治疗后收缩压、舒张压比较：⋆P＜0.05；HDF与HD组治疗后收缩压、舒张压比较：△P＜0.05；HDF与HD组治疗后PTH比较：▲P＜0.05。

组别 时间 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) PTH(pg/mL)HD组 治疗前 180.13±25.12 107.32±26.35 538.61±57.32治疗3个月后 171.84±16.26 102.25±22.09 512.54±49.32 HDF组 治疗前 187.32±24.68 108.26±25.43 540.52±56.47治疗3个月后 145.28±15.52⋆△ 89.15±20.09⋆△ 312.59±28.27▲

在终末期肾衰的患者中，各种有毒的代谢产物潴留，其中包括小分子及中大分子物质。小分子物质主要指肌酐、尿素氮等，而中大分子物质主要为血管紧张素、内皮素、PTH等物质。本试验选取PTH为代表进行检测，结果显示HDF组PTH明显下降，P＜0.05，差异具有统计学意义。说明HDF发挥降压作用是通过对中大分子的清除而实现的。甲状旁腺激素是由84个氨基酸组成的直链多肽，分子量9 500，普通透析清除量极为有限，而经血液透析滤过效果较好，可以得出血液透析滤过对中大分子的清除效果好，作为中分子的血管紧张素、内皮素也可以经此透析方式清除[3]。

通过试验结果分析血压下降原因：①血液透析滤过采用高通量的滤过膜，膜面积1.8 m2，孔隙较大，滤过分数62 mL/(mmHg·h)，在清除钠水潴留的基础上，可以将中大分子很好地清除，如PTH的降低就是一个例证。血管紧张素Ⅱ分子量1 046，为中分子物质，可以经血液滤过清除，从而使其浓度下降，缩血管物质及醛固酮生成减少，血压可进一步下降。②HDF血流动力学稳定性好，对机体的内环境影响小，减轻对肾素-血管紧张素系统的刺激，同时纠正容量负荷过重，减轻钠水潴留。③对其他毒素的适量清除，如内皮素亦为中分子，也可被清除，从而降低血压。

综上所述，血液滤过联合血液透析使二者取长补短，在充分透析的基础上，减少液体的潴留，实现血流动力学的稳定，减少对肾素血管紧张素系统的激活，清除血管紧张素、内皮素的蓄积，真正实现透析的充分性，值得在临床上推广使用。

[1]丁士新,曹慧霞,阎磊,等.影响维持性血液透析患者血压控制不良因素分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2011,25(4)：402-404.

[2]李红霞,路蕾,张汀.血液透析联合血液滤过透析治疗尿毒症脑病的疗效观察[J].宁夏医学杂志,2011,33(8)：704-706.

[3]刘巧梅.连续性血液透析滤过与间歇性血液透析治疗肾衰竭的临床疗效观察[J].临床研究,2016,24(2)：116.

The effect of hemofiltration combined with hemodialysis in the treatment of uremic patients with refractory hypertension

Zhao Hainan
Department of Nephrology,the First Affiliated Hospital of Liaoning Medical University(Jinzhou City)121000

Objective：To investigate the effect of hemofiltration combined with hemodialysis in the treatment of uremic patients with refractory hypertension.Methods：30 cases of hemodialysis patients with refractory hypertension were selected,they were randomly divided into the HD group and the HDF group.The HD group was given regular hemodialysis.The HDF group was given regular hemodialysis+hemofiltration.Results：After 3 months of treatment,the decline degree of systolic and diastolic blood pressure of the HDF group was significantly than before the treatment(P＜0.05);the decline degree of blood pressure of the HDF group was significantly lower than that of the HD group(P＜0.05);the decline degree of PTH in HDF group was significantly than that of the HD group(P＜0.05).Conclusion：Hemodiafiltration is effective in the treatment of uremic patients with refractory hypertension,and it has a good effect on the elimination of toxins.

Hemodiafiltration;Hemodialysis;Refractory hypertension;End-stage renal failure

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.46