全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响研究

姜文 曾正鹏 张力 赵云强 陈俊

657000云南省昭通市第一人民医院

全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响研究

姜文 曾正鹏 张力 赵云强 陈俊

657000云南省昭通市第一人民医院

目的：探讨全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响。方法：收治行骨科手术的老年患者120例，分为对照组和试验组，对照组采用全身麻醉，试验组采用硬膜外麻醉。结果：在试验组，视觉模拟评分优于对照组，认知功能评分大于对照组，苏醒时间小于对照组(P＜0.05)。结论：对老年骨科手术患者，硬膜外麻醉可有效提高术后认知能力的恢复，减少麻醉对身体的影响。

硬膜外麻醉；骨科手术；全身麻醉

对于身体素质弱于正常人的老年患者来说，在骨科手术中使用适当的麻醉方式非常重要，这给临床工作者提出了更高的要求[1]。老年人需要更好的麻醉效果，更高的麻醉优良率，麻醉的起效时间更短，能够更快地恢复认知功能，对身体更安全[2]。硬膜外麻醉通过将麻药直接注入脊椎的方式，使脊神经受到阻滞而产生麻醉作用。为了研究全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响研究，选择实行骨科手术的老年患者12，根据自愿原则分为全身麻醉的对照组和实行硬膜外麻醉的试验组，现报告如下。

资料与方法

收治实行骨科手术老年患者120例，根据自愿原则分为全身麻醉的对照组和实行硬膜外麻醉的试验组。在试验组中，女27例，男33例，年龄60～80岁，平均(71±4.3)岁。对照组中，女28例，男32例，年龄60～79岁，平均(72±4.3)岁。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

方法：在对患者实行麻醉之前，肌内注射阿托品(0.5 mg)，检测患者的生命体征，行乳酸体格氏液静脉滴注(10 mL/min)。①对照组：使用单纯的气管内插管静吸麻醉，静脉注射咪达锉伦(0.04 mg/kg)，芬太尼(5 μg/kg)以及依托咪酯(0.3 mg/kg)，维库溴铵(1 mg)。注射3 min后，对患者行气管插管，连接麻醉呼吸机实行机械通气。②试验组：试验组患者使用硬膜外麻醉，在患者的L1～2位置使用穿刺针进行硬膜外活体穿刺并固定。患者平躺，注射试验剂量罗哌卡因(2%)和利多卡因(4 mL)，在5 min内，观察患者是否出现阻塞现象。如果出现，立即停止麻醉，通知医生处理。如果未出现，在手术需要的范围内每个5 min进行一次罗哌卡因注射。

手术后的镇痛：对照组使用静脉持续注射的镇痛方法，以每小时4 mL的速度注射生理盐水、氟呱利多(50～75 μg/mL)和芬太尼(10～15 μg/mL)混合溶液，一共注射混合溶液100 mL。使用自控镇痛，大概每15 min注射一次镇痛剂(2 mL)。在患者手术结束前15 min使用静脉推注的方式将2～3 μg/kg的芬太尼注入患者体内。推注芬太尼结束后，将止痛泵打开。试验组使用硬膜外镇痛法。每小时注射4 mL的速度注射罗呱卡因(2%，200 mL)。使用自控镇痛，大概每15 min注射一次镇痛剂(3 mL)。在麻醉的效果开始显现后将止痛泵打开。

观察标准：观察并记录患者在手术结束后12 h、24 h、36 h的视觉评分的情况、苏醒的时间和在麻醉前12 h，麻醉后12 h、24 h、48 h、96 h的通过精神状况检测自评表检测的认知功能。

统计学方法：采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用(±s)表示，采用t检验，计数资料使用率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者在手术结束后12 h、24 h、36 h的视觉评分情况：试验组患者在手术结束后12 h、24 h、36 h的视觉评分情况优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者在手术结束后12 h、24 h、36 h的视觉评分的情况(±s，分)

表1 两组患者在手术结束后12 h、24 h、36 h的视觉评分的情况(±s，分)

组别 例数 12 h 24 h 36 h对照组 60 1.83±0.98 1.74±0.84 1.63±0.72试验组 60 2.36±1.12 2.12±1.01 1.97±0.92 t 4.051 3.035 3.153 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者的认知功能的评分情况(±s，分)

表2 两组患者的认知功能的评分情况(±s，分)

组别 例数 手术麻醉前12 h 手术结束麻醉结束后12 h 24 h 48 h 96 h对照组 60 28.9±3.9 24.6±3.0 25.9±2.0 27.2±2.5 28.0±2.4试验组 60 29.2±3.3 26.3±3.4 27.0±1.9 28.0±2.2 28.6±2.3 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

两组患者的认知功能评分情况：试验组手术结束后12 h、24 h以及48 h内的认知情况优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

在手术后试验组患者在(9.8±3.7)h苏醒，对照组在(14.7±5.9)h苏醒。试验组患者的苏醒时间小于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

随着现代医学技术的发展，在骨科手术中使用的麻醉技术也在提升，常用的麻醉方式有全身麻醉和硬膜外麻醉。老年人的身体素质较差，身体抵抗力弱，对麻醉药物的耐受性较差，需要使用在手术后对患者的认知情况影响较小的麻醉方式[3]。老年骨科患者精神状况较差，在手术以及麻醉的情况下，容易出现神经中枢以及内分泌系统和免疫系统的紊乱，出现认知功能下降的情况[4]。因此，需要能够尽快恢复认知功能的麻醉方式。硬膜外麻醉通过将麻药直接注入脊椎的方式，使脊神经受到阻滞而产生麻醉作用。使用硬膜外麻醉可以避免插管的困难，在手术中血流动力学的稳定性较好[5]，有利于患者的身体尽快恢复。范成高等的研究发现麻醉会对脑部的代谢功能产生一定的影响。硬膜外麻醉通过将麻药直接注入脊椎的方式[6]，使脊神经受到阻滞而产生麻醉作用。岳永猛等研究的全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响的结果与本文的结果具有一致性[7]，说明文章结果具有一定的可信性。

本文中选取我院实行骨科手术的老年患者120例，根据自愿原则分为全身麻醉的对照组和实行硬膜外麻醉的试验组。结果，试验组的视觉模拟评分的情况优于对照组，认知功能评分大于对照组，试验组的苏醒时间小于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，对于老年骨科手术的患者，使用硬膜外麻醉方法可以有效促进患者的手术后的认知能力的恢复，减少麻醉对身体的影响，值得临床使用和推广。

[1]夏燕飞.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中华老年医学杂志,2012,31(2)：144-146.

[2]莫桂熙.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响[J].现代生物医学进展,2014,14(9)：1704-1708.

[3]蔡伟华.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(12)：2783-2784.

[4]晏成方.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].大家健康(中旬版),2016,10(9)：130-131.

[5]靳丽敏.全身麻醉联合硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中华老年医学杂志,2014,33(10)：1072-1074.

[6]范成高.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响研究[J].医药前沿,2016,6(18)：133-134.

[7]岳永猛,王泉云,谭兴中等.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].四川医学,2013,34(7)：995-996.

Effect of general anesthesia and epidural anesthesia on postoperative short-term cognitive function in elderly patients in department of orthopedics

Jiang Wen,Zeng Zhengpeng,Zhang Li,Zhao Yunqiang,Chen Jun
The First People's Hospital of Zhaotong City,Yunnan Province 657000

Objective：To explore the effect of general anesthesia and epidural anesthesia on postoperative short-term cognitive function in elderly patients in department of orthopedics.Methods：120 elderly patients with department of orthopedics operation were selected.They were divided into the control group and the experimental group.The control group was given general anesthesia.The experimental group was given epidural anesthesia.Results：In the experimental group,visual analogue score was better than the control group,the cognitive function score was greater than the control group,and the recovery time was less than the control group(P＜0.05).Conclusion：The application of epidural anesthesia for elderly patients with department of orthopedics operation can effectively improve the recovery of postoperative cognitive ability and reduce the influence of anesthesia on the body.

Epidural anesthesia;Department of orthopedics operation;General anesthesia

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.21