剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的探讨

李绪兰

401122武警重庆市消防总队医院

剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的探讨

李绪兰

401122武警重庆市消防总队医院

目的：探讨剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式。方法：收治剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇80例，分为对照组与观察组，观察组采用阴道试产，对照组采用二次剖宫产，比较两组分娩结果。结果：两组新生儿窒息及产褥期并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组产妇出血量、新生儿体重、平均住院时间均优于对照组(P＜0.05)。结论：剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的产妇需要结合自身条件和需求选择适宜的分娩方式。

剖宫产；瘢痕子宫；再次妊娠；分娩方式

随着剖宫产术水平以及麻醉技术水平的不断提升，我国很多产妇会选择剖宫产。依据2010年世界卫生组织公布的相关数据，我国的剖宫率已经高达46.2%，很多地区的剖宫产率甚至更高[1]。瘢痕子宫再次妊娠可能发生胎盘粘连及子宫破裂等并发症，对母婴的生命安全造成严重影响。瘢痕子宫再次妊娠的安全受到两次分娩间隔时间、术后恢复情况等因素的影响[2]。当前我国已经全面开放二孩政策，很多剖宫产的产妇大部分会再次选择剖宫产。近些年来相关学术研究结果表明，剖宫产手术后再次妊娠也可进行阴道试产。2015年12月-2016年12月收治剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的产妇80例，对剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择进行研究，现报告如下。

资料与方法

2015年12月-2016年12月收治剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的产妇80例，按照入院时间分为对照组与观察组，各30例。观察组产妇年龄22～46岁，平均(35.4±2.63)岁，孕周36～42周，平均(32.8±1.7)周；对照组产妇年龄23～45岁，平均(34.2±2.41)岁，孕周36～42周，平均(38.5±1.59)周。两组产妇年龄、孕周等差异较小，不具有统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：对照组产妇因为存在一些合并性基础疾病，不能采用阴道分娩或者是表现出明显的剖宫产指征，所以选择采用剖宫产手术终止妊娠[3]。观察组产妇在经过详细的B超检查以及生产条件控制后选择经阴道分娩方式终止阴道分娩。第一产程是人工破膜，需要观察头盆的变化情况，有利于缩短第二产程的时间。在此期间，不能对产妇的腹部施压，否则会造成子宫破裂。与此同时，需要放松会阴侧切及阴道助产的相关指征。

观察指标：调查产妇的分娩方式、指标变化以及分娩结果。同时，记录两组产妇尿潴留、新生儿窒息、切口感染和愈合不良等相关并发症的发生情况。

结 果

分娩方式比较：观察组中试产成功36例，4例产妇中途转为剖宫产；观察组阴道分娩成功率90%(36/40)，剖宫产率10%(4/40)；对照组40例产妇均行剖宫产，其剖宫产成功率100%。

相关指标比较：两组产妇新生儿窒息发生概以及产褥期并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05)；两组阴道分娩产妇的产程均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

并发症发生率比较：对照组并发症发生率15%，观察组并发症发生率10%，对照组发生率明显高于观察组(P＜0.05)，见表2。

讨 论

在临床中，导致瘢痕子宫的主要因素是剖宫产等子宫手术，目前，由于各种因素的存在，我国剖宫产率一直居高不下，使剖宫产成为最主要的导致瘢痕子宫的因素[4]。瘢痕子宫并非完全的剖宫产指征，但大部分瘢痕子宫产妇不愿接受阴道试产，而选择再次剖宫产结束分娩，这可能和产妇及医务人员顾虑发生不良妊娠结局有关[5]。目前众多剖宫产手术是由二级医院或基层医院的年轻医师实施，手术操作水平和操作规范可能有所差异，术后会发生多种并发症。所以产妇与医务人员缺乏对瘢痕子宫阴道分娩的信心，担心出现子宫破裂。有研究者通过腹部超声研究发现，剖宫产术后产妇的子宫下段厚度和未实施剖宫产术的产妇相比要薄，若可以在产前用超声检查剖宫产术后子宫下段的瘢痕厚度，则能为瘢痕子宫产妇选择分娩方法提供相关依据[6]。目前认为当子宫下段瘢痕厚度在3 mm以内时，发生子宫破裂的概率增加。瘢痕子宫远期并发症主要有前置胎盘、胎盘植入及盆腔粘连等，它们都能增加瘢痕子宫产妇再次实施剖宫产的概率。临床结果发现，瘢痕子宫者的子宫状况、胎盘状况以及盆腔粘连情况都要比非瘢痕子宫严重。

表1 两组产妇选择不同分娩方式及相关指标对比分析

表2 两组产妇产后并发症发生情况[n(%)]

本次研究结果显示，观察组中试产成功36例，4例产妇中途转为剖宫产，阴道分娩成功率90%(36/40)，行剖宫产率10%(4/40)，对照组40例产妇均行剖腹产，其剖宫产成功率100%。两组产妇新生儿窒息发生率以及产褥期并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组产妇产程、产中出血量、新生儿Apgar评分、住院时间、阴道分娩产妇的产程均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组并发症发生率15%，观察组并发症发生率10%，对照组发生率明显高于观察组(P＜0.05)。结果表明，瘢痕子宫再次妊娠剖宫产产妇的分娩风险要显著高于非瘢痕子宫剖宫产产妇，临床必须严格控制无临床医学指征行剖宫产，通过综合多方面情况慎重选择分娩方法。

[1]张弘.40例子宫下段剖宫产瘢痕妊娠的早期诊断与治疗[J].湖北科技学报(医学版),2016,30(3)：231-232.

[2]刘梅兰.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式及妊娠结局的探讨[J].中国当代医药,2014,21(33)：183-185.

[3]张惠芳.高频超声在剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择中的意义[J].中外医学研究,2015,13(33)：67-69.

[4]张新悦.探讨高频超声在剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择中的意义[J].中国医药指南,2016,14(19)：89-89.

[5]顾红红.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩安全性的临床分析[J].中国初级卫生保健,2011,25(3)：45-46.

[6]韩小玲.瘢痕子宫二次妊娠再次剖宫产相关因素与并发症的临床分析[J].心理医生,2015,21(17)：124-125.

Study on the delivery mode of puerpera with scar uterus after cesarean section

Li Xulan
Armed Police Chongqing Fire Corps Hospital 401122

Objective：To explore the delivery mode of puerpera with scar uterus after cesarean section.Methods：80 cases of puerpera with scar uterus after cesarean section were selected.They were divided into the control group and the observation group.The observation group was given vaginal trial production.The control group was given cesarean section.We compared the delivery results of two groups.Results：There was no significant difference between groups in the incidence rate of neonatal asphyxia and puerperal complications(P＞0.05).In the observation group,maternal bleeding,neonatal weight,the average length of hospital stay were better than the control group(P＜0.05).Conclusion：The puerpera with scar uterus after cesarean section need to choose the appropriate mode of delivery combined with their own conditions and needs.

Cesarean section;Scar uterus;Re pregnancy;The mode of delivery

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.17