老年高血压单片复方降压药物临床应用观察

沙沙

678400德宏州人民医院心内科

老年高血压单片复方降压药物临床应用观察

沙沙

678400德宏州人民医院心内科

目的：探讨单片复方制剂与单药联合治疗中重度老年高血压的疗效及依从性。方法：收治老年高血压患者164例，分为A组和B组。A组采用厄贝沙坦及氢氯噻嗪治疗，A组又被分为观察组和对照组，观察组采用厄贝沙坦氢氯噻嗪单片复方制剂治疗，对照组采用厄贝沙坦和氢氯噻嗪单药联合治疗。B组采用氨氯地平及贝那普利治疗，B组又被分为观察组和对照组，观察组采用氨氯地平贝那普利单片复方制剂治疗，对照组采用氨氯地平和贝那普利单药联合治疗。结果：单片复方制剂与单药联合制剂收缩压、舒张压和服药依从性比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。结论：老年高血压患者通过单片复方降压药物治疗有良好的降压效果，同时有很好的依从性。

高血压；复方单片降压药物；临床效果；依从性

高血压是全球患病率最高的慢性病之一，也是心血管病的首要危险因素。据统计，高血压患者的血压每增高20/10 mmHg，心血管病死亡率将成倍增加。我国高血压的治疗面临着巨大的挑战，不仅患病人数众多，并且知晓率、治疗率、控制率仍然处于较低水平[1]。选择合理的治疗方案是提高高血压控制率的关键。大量研究提示，大部分高血压患者都无法通过单药治疗有效控制血压，如高血压最佳治疗研究(HOT)显示，平均每位患者需服3种降压药方能使舒张压达标(＜80 mmHg)[2]。目前药物治疗存在两种形式，即单药治疗和联合治疗。联合治疗可以增加降压效果，减少不良反应，联合治疗的方式包括单片复方制剂以及多片药物联合治疗。本研究旨在探讨单片复方制剂以及多片药物联合治疗在老年高血压患者的治疗中降压效果及依从性的差异，现报告如下。

资料与方法

2013-2016年收治老年高血压患者164例，根据所服用的降压药物患者分成两组，每组通过随机分组法分为观察组和对照组。A组为选用厄贝沙坦及氢氯噻嗪降压药物的患者，观察组选用厄贝沙坦氢氯噻嗪单片复方制剂，对照组选用厄贝沙坦和氢氯噻嗪单药联合治疗，每组41例；B组为选用氨氯地平及贝那普利降压药物的患者，观察组选用氨氯地平贝那普利单片复方制剂，对照组选用氨氯地平和贝那普利单药联合治疗，每组41例。两组均为2级以上高血压患者。其中A组观察组中，男24例，女17例，年龄75～85岁，平均(80±1.5)岁，病程5～15年，平均(10±2.1)年；对照组中，男25例，女16例，年龄70～80岁，平均(75±2.1)岁，病程5～16年，平均(10±1.5)年。B组观察组中，男25例，女16例，年龄75～85岁，平均(78±1.8)岁，病程5～15年，平均(11±1.5)年；对照组中，男23例，女18例，年龄70～80岁，平均(76±1.5)岁，病程5～16年，平均(12±1.8)年。在年龄、性别、病程等一般资料上，两组差异无统计学意义(P＞0.05)，能够进行对比分析。

纳入标准：①两组患者均经符合WHO规定的有关高血压的相关诊断标准[2]；②获得所有患者知情同意，同时签订知情同意书。

排除标准：①严重心、脑血管疾病，恶性肿瘤患者；②肝、肾功能不全者；③代谢紊乱、药物过敏者；④精神障碍性疾病患者；⑤哺乳期及妊娠者。

表1 A组遵医行为对比[n(%)]

表2 B组遵医行为对比[n(%)]

表3 A组患者动态血压情况比较(±s，mmHg)

表3 A组患者动态血压情况比较(±s，mmHg)

检查指标 观察组 对照组 t P舒张压 服药后1个月 70.52±4.45 89.27±5.14 4.224 ＜0.05服药后2个月 90.36±2.35 107.21±2.11 4.256 ＜0.05服药后3个月 105.25±2.54 115.21±2.53 4.294 ＜0.05收缩压 服药后1个月 120.20±7.34 129.41±8.42 5.264 ＜0.05服药后2个月 130.41±5.22 138.54±5.67 4.312 ＜0.05服药后3个月 150.44±4.67 161.03±4.37 5.364 ＜0.05

表4 B组患者动态血压情况比较(±s，mmHg)

表4 B组患者动态血压情况比较(±s，mmHg)

检查指标 观察组 对照组 t P舒张压 服药后1个月 71.53±4.42 88.25±5.11 4.016 ＜0.05服药后2个月 90.34±2.33 109.22±2.16 4.324 ＜0.05服药后3个月 105.31±2.51 115.42±2.55 4.610 ＜0.05收缩压 服药后1个月 120.18±7.22 129.37±8.63 4.064 ＜0.05服药后2个月 130.39±5.25 138.59±5.61 4.251 ＜0.05服药后3个月 150.49±4.61 161.06±4.31 5.266 ＜0.05

研究方法：①血压测量：采用标准水银血压计测量每个受试者坐位右侧上臂血压，连续测3次，取其平均值作为当日血压值，选药后每周同一时间按上述方法测量至3个月。②服药方法：A组观察组选用厄贝沙坦氢氯噻嗪单片复方制剂(赛诺菲)，包含150 mg厄贝沙坦和12.5 mg氢氯噻嗪，1次/d，1片/次；对照组选用厄贝沙坦(赛诺菲)150 mg，1次/d，1片/次，联合氢氯噻嗪(天津力生)25 mg，1次/d，0.5片/次；B组观察组选用的氨氯地平贝那普利单片复方制剂(成都地奥)，包含氨氯地平5 mg和贝那普利10 mg，1次/d，1片/次；对照组选用甲磺酸氨氯地平(欣络平)5 mg，1次/d，1片/次，联合盐酸贝那普利(成都地奥)10 mg，1次/d，1片/次。随访3个月。

观察项目和指标：观察患者服药后1个月、2个月、3个月血压值，以及是否遵医嘱按时服药，其判定标准：①完全依从：严格按照医嘱进行服药；②不完全依从：有时不遵照医嘱服药；③不能依从：完全不按照医嘱进行服药的患者。

结 果

A组服药依从性比较：A组中，观察组服药依从性优于对照组(P＜0.05)，见表1。

B组服药依从性比较：B组中，观察组服药依从性优于对照组(P＜0.05)，见表2。

A组患者动态血压情况对比：A组中，观察组服药1个月、2个月、3个月后血压情况均明显优于对照组(P＜0.05)，见表3。

B组患者动态血压情况对比：B组中观察组服药1个月、2个月、3个月后血压情况均明显优于对照组(P＜0.05)，见表4。

讨 论

在过去20年，虽然各方投入了大量的精力进行高血压的控制及管理，但数据显示，我国高血压的控制率没有明显变化。追其原因，既有疾病本身的变化，也有疾病管理方面的问题，随着我国经济的快速发展和人口的老龄化，高血压患者伴有糖尿病、高脂血症、肥胖等代谢性疾病的比例明显升高，老年高血压患者的比例明显升高，这些因素使得高血压的管理更加复杂和困难[3]。近年来新作用机制的复方抗高血压药物不断涌现，其研发和临床应用逐渐增加，新型复方抗高血压药物能够增强降压疗效和减少不良反应，并使患者的服药依从性得到明显改善[4]。单片复方制剂能提高血压控制率，增加患者的耐受性，提高患者的依从性，降低心血管事件风险，节省医疗开支，在降压治疗中具有优势[5]。老年患者的记忆力差，现今社会独居老年人又逐渐增多，他们无人照顾，血压监测及服药意识不强，复方制剂更能很好地提高老年患者的服药依从性，使血压达标率提高，优势明显。本研究结果表明，老年高血压患者通过单片复方降压药物治疗有良好的降压效果，同时有很好的依从性，推荐临床应用。

[1]何清,曾群英.缬沙坦治疗中度高血压的临床研究[J].国外医学,心血管分册,2000,27(6)：353-355.

[2]Hansson,Zanchetti A,Carruthers SG,et al.Effects of intensive blood-pressure and low-dose aspirin in patients with hypertension：principal result of the hypertension optimal treatment(HOT)randomized trial[J].Lancet,1998,351(9118)：1755-1762.

[3]单片复方制剂降压治疗中国专家共识专家组[J].单片复方制剂降压治疗中国专家共识[J].中华高血压杂志,2012,20(7)：624-628.

[4]华丛笑.康彩练.我国复方抗高血压药物的发展趋势探讨[J].中国新药杂志,2010,19(18)：1652-1656.

[5]王琼.单片复方制剂在高血压治疗中的优势：从降压到降低心血管事件风险[J].中华高血压杂志,2016,24(1)：15-18.

Clinical application of single compound antihypertensive drugs in elderly patients with hypertension

Sha Sha
Department of Cardiology,the People's Hospital of Dehong State 678400

Objective：To explore the efficacy and compliance of single compound preparation and single drug combination in the treatment of elderly patients with hypertension.Methods：164 elderly patients with hypertension were selected and they were divided into the A group and the B group.The A group was treated by irbesartan and hydrochlorothiazide,and the A group was divided into the observation group and the control group.The observation group was treated with irbesartan hydrochlorothiazide single compound preparation,and the control group was treated by irbesartan combined with hydrochlorothiazide.The B group was treated with amlodipine and benazepril,and the B group was divided into the observation group and the control group.The observation group was treated with amlodipine benazepril single compound preparation,and the control group was treated with amlodipine combined with benazepril.Results：There were significant differences in systolic blood pressure,diastolic blood pressure and medication compliance between the single compound preparation and the single drug combination(P＜0.01).Conclusion：The antihypertensive effect of single compound preparation in elderly patients with hypertension was good,at the same time,the compliance was good.

Hypertension;Single compound antihypertensive drugs;Clinical effect;Compliance

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.15