赤芍承气汤联合西药治疗肝硬化腹水65例*

2017-07-03倪春红任婕程井军吴其恺

中西医结合肝病杂志 2017年2期

关键词：赤芍承气汤腹水

倪春红任婕程井军吴其恺

1.湖北省仙桃市中医院肝病科（湖北仙桃，433000） 2.湖北中医药大学 3.湖北中医药大学国医堂 4.广东省深圳市第三人民医院中西医结合肝病科

赤芍承气汤联合西药治疗肝硬化腹水65例*

倪春红1任婕2程井军3△吴其恺4

1.湖北省仙桃市中医院肝病科（湖北仙桃，433000） 2.湖北中医药大学 3.湖北中医药大学国医堂 4.广东省深圳市第三人民医院中西医结合肝病科

目的：观察西医常规治疗基础上加用中药赤芍承气汤治疗肝硬化腹水的临床疗效。方法：选取肝硬化腹水患者130例，随机分为治疗组65例和对照组65例。对照组采用常规西医治疗，治疗组在对照组基础上加用赤芍承气汤。疗程2月；比较两组患者临床疗效。结果：两组患者临床症状、肝功能、凝血酶原活动度、腹部B超均较治疗前显著改善（P＜0.05），治疗组改善程度显著优于对照组（P＜0.05）。结论：赤芍承气汤联合西医常规治疗治疗肝硬化腹水疗效显著优于单纯西药治疗。

肝硬化腹水；赤芍承气汤；中医药

肝硬化腹水（Cirrhotic Ascites）是肝硬化发展至失代偿期的主要表现之一。研究表明，中医药防治肝硬化腹水有其独特的优势［1］。笔者采用中西医结合疗法治疗肝硬化腹水在临床上取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 130例肝硬化腹水患者均系中西医结合肝病科2013年11月－2016年5月门诊及住院患者。将上述患者随机分为两组：各65例。治疗组中男47例，女18例；对照组中男46例，女19例。治疗组中男性平均年龄（46±3.7）岁，年龄最大者50岁，最小者41岁；女性平均年龄（48±2.2）岁，年龄最大者48岁，最小者40岁；对照组中男性平均年龄（46.3±3.6）岁，年龄最大者50岁，最小者42岁；女性平均年龄（47±3.5）岁，年龄最大者49岁，最小者41岁。治疗组中，按腹水严重程度分：轻度者11例，中度者24例，重度者30例；对照组中，按腹水严重程度分：轻度者10例，中度者26例，重度者29例。治疗组中，按病因分：肝炎后肝硬化39例，酒精性肝硬化者20例，其他原因所致肝硬化6例；治疗组中，按病因分：肝炎肝硬化38例，酒精性肝硬化者21例，其他原因所致肝硬化6例。治疗组患者平均病程（9.4±2.6）年，对照组患者平均病程（9.5±2.4）年。治疗前两组患者性别、年龄、病程、病情等资料比较，经统计学处理，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 ①中医辨证标准：参照《病毒性肝炎中医辨证标准（试行）》拟定的诊断标准［2］。②西医诊断标准：中华医学会2000年西安会议制定的《病毒性肝炎防治方案》中肝硬化伴腹水的诊断标准［3］。

1.3 排除标准 ①癌性，心源性，肾源性，结核性腹水等；②已知对本研究过敏者；③使用其他具有类似中药治疗者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤合并上消化道大出血，肝性脑病，严重感染，肝肾综合征，肝肺综合征者［4］。

1.4 治疗方法对照组：在休息、高蛋白、高维生素、高热量低脂肪软食基础上采用保肝、利尿、改善循环及对症支持等治疗。螺内酯片60mg／次，每日2～3次，托拉塞米10mg／次，1次／d，白蛋白＜30g／L，静滴20%白蛋白50mL，2次／周，并随腹水消退情况予以增减；根据肝功能情况，给予复方甘草酸苷160mg加入5%糖盐水100mL静滴等护肝解毒；合理使用抗生素，对合并自发性腹膜炎者给予孢曲松钠2.0或盐酸左氧氟沙星0.5静脉滴注，同时注意维持水电解质平衡。疗程2周。治疗组：在对照组治疗的基础上加用赤芍承气汤治疗。赤芍承气汤组成：赤芍60g，厚朴、枳实各30g，玄明粉（冲服）10g，生大黄15g。以上药物先加水500mL，浸泡20min，中煎取汁300mL，分早晚2次温服，1剂／d，疗程均为2月。

1.5 观察指标 ①观察和记录治疗前后患者主要症状，如乏力、纳差、腹胀、肝区不适、黄疸、尿少等症状改善情况，并监测24h尿量、腹围和体重的变化；②治疗前后腹部B超脾脏厚度、门静脉内径；③治疗前后肝功能变化及凝血酶原活动度（PTA）。

1.6 疗效判定标准［5］显效：患者腹水、浮肿等全身症状完全消失，肝功恢复正常并稳定＞6个月；门静脉宽度趋近正常；B超检查示腹水及移动性浊音完全消失；食欲增进明显；肝脾肿大缩小，无压痛、叩痛等。有效：患者腹水、浮肿等全身症状消退较明显；肝功有所好转，但未恢复正常；门静脉宽度较前缩小、移动性浊音减弱；肝脾肿大稳定不变，未见明显压痛、叩击痛；B超检查示腹水有所减少；食欲较前有所改善。无效：患者临床症状及肝功无变化，甚至恶化。

1.7 统计学方法采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料用t检验，计数资料用x2检验，等级资料比较采用分析。P＜0.05表示有显著性差异。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n（%）］

2.2 两组患者治疗前后肝功能及凝血酶原活动度检测结果见表2。

表2 两组患者治疗前后肝功能、凝血酶原活动度比较（±s）

与本组治疗前相比，*P＜0.05；与对照组治疗后相比，△P＜0.05。

组别ALT（U／L）AST（U／L）PTA（%）治疗组（n＝65）治疗前治疗后164.6±16.7 53.1±6.3*△98.2±15.2 55.7±2.3*△53.3±13.6 87.1±11.8*△对照组（n＝65）治疗前治疗后165.5±13.4 77.3±9.3*100.1±10.3 71.0±11.3*52.9±18.5 62.3±11.2*

2.3 两组患者治疗前后腹部B超情况见表3。

表3 两组患者治疗前后腹部B超声像图比较（±s）

与本组治疗前相比，*P＜0.05；与对照组治疗后相比，△P＜0.05。

组别门静脉宽（mm）脾厚（mm）治疗组（n＝65）治疗前治疗后14.7±0.56 12.52±0.03*△48.73±12.09 35.01±0.56*△48.37±10.89 41.23±0.15对照组（n＝65）治疗前治疗后14.8±0.24 14.2±0.46*

3.讨论

肝硬化腹水是肝病发展到晚期的一个重要标志。肝硬化失代偿期患者75%以上出现腹水［6，7］，其病情凶险，单纯采用西药治疗较为棘手，且医疗费用高、毒副作用大、病死率高［8～10］。

祖国医学将肝硬化腹水归为“鼓胀”“单鼓胀”“臌”“蜘蛛盅”等范畴［11］。肝硬化腹水的病理性质属于本虚标实证，早期为实，后期为虚。患者多由于肝郁脾虚，水湿不化，聚湿生热，湿热瘀郁肝脾，治疗以祛实为主，后期治疗以补虚为主［12］。赤芍承气汤中，赤芍活血止痛，可改善肝脏微循环障碍和血液流变学状态，具有促进肝细胞再生作用；枳实、厚朴行气导滞，配合大黄、玄明粉通里攻下。诸药合用，则湿热去、气机通、腹水消。有关实验研究表明，赤芍承气汤可显著降低肝衰竭大鼠中内毒素、TNF-α水平，具有保护肝细胞膜，抗肝细胞凋亡，促进和调节免疫减轻肝损害的作用［13］。

本研究表明，中西医结合治疗肝硬化腹水疗效显著优于单纯西医治疗，值得临床推广应用。

［1］祝玉清，梁宝慧，林鹃.中西医结合治疗肝硬化腹水疗效观察［J］.实用中医药杂志，2016，32（5）：447－448.

［2］中国中医药学会内科肝病专业委员会.病毒性肝炎中医辨证标准（试行）［J］.中医杂志，1992，（5）：39－41.

［3］中华医学会感染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案［J］.中西医结合肝病杂志，2001，11（1）：55－56.

［4］王永娟.肝硬化腹水中西医结合治疗的疗效观察［J］.中国医药指南，2016，14（9）：217.

［5］中华中医药学会脾胃病分会.肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识（2011年，海南）［J］.中国中西医结合杂志，2012，32（12）：1692－1696.

［6］ Moller S，Henriksen JH，Bendtsen F.Ascites：pathogenesis and therapeutic principles［J］.Scand JGastroenterol，2009，44（8）：902－911.

［7］傅海根.中西医结合治疗顽固性肝硬化腹水45例［J］.实用中西医结合临床，2003，3（5）：18－19.

［8］谭立新.中西医结合治疗肝硬化腹水106例诊疗分析［J］.中外医疗，2012，31（30）：109－110.

［9］李俊.中西医结合治疗肝硬化腹水的临床观察［J］.中医临床研究，2014，6（1）：99－100.

［10］莫吉华.中西医结合治疗肝硬化腹水85例诊疗分析［J］.中国保健营养，2013，23（5）：1522－1523.

［11］崇杨，王轩.中西医结合治疗肝炎后肝硬化腹水研究近况［J］.辽宁中医药大学学报，2013，15（12）：248－250.