“糖友”腿疼，莫大意！

很多“糖友”对于糖尿病并发症都有一定知晓，比如知道血糖控制不好会出现视力问题、肾脏问题、烂脚等，其实 这些并发症都是说明血管出了问题，在日常生活中有些糖友会出现下肢痛，千万别认为只是简单的关节痛或者腰椎病，或许也是血管病的一种表现！龙华医院内分泌科杨华副主任医师向大家介绍其中的原因以及如何防治。

“糖友”腿疼的原因及症状

“糖友”腿疼可以是小血管病变引起，就是大家都比较熟悉的糖尿病神经病变，可以出现下肢麻木、疼痛、针刺痛、烧灼感、采棉花感觉、手套袜套样感觉等等。

也可以是由大血管病变所致，这种疼痛表现为间歇性跛行，即走一段时间就会出现下肢痛，初期，可能走300米才痛，慢慢发展为走50米就痛，最后可能不动也痛。这是动脉粥样硬化累及下肢导致了下肢动脉狭窄或闭塞引起的，我们把这种疼痛称为糖尿病外周动脉疾病（PAD），这种腿痛是由于下肢缺血导致，是一种缺血性疼痛，在夜间以及冬天疼痛会表现得更加明显，运动后加重的现象。下肢动脉粥样硬化引起血管狭窄，使得下肢的供血本就不足，而运动锻炼更是一个耗氧的过程，从而加剧了缺氧现象，所以患者走一段路后就会感到腿痛，难以行走。如不积极治疗，患者症状会逐渐加重。专家建议，“糖友”有这类情况要立即就医，否则随着病程的发展，最后可能会出现肢体坏疽、坏死，严重者导致截肢。

糖尿病外周血管病患者缺血性中风及冠心病心绞痛的风险比其他糖尿病患者增加2-3倍。

“糖友”腿疼如何与关节炎区别？

一般“糖友”在出现腿疼时，都会怀疑自己是否是关节炎发作，腰椎病或是与其它风湿疾病有关，那么“糖友”要如何区分糖尿病引起的腿痛和关节炎引起的腿痛呢？不论是退行性关节炎或是风湿性关节炎，都与关节本身有关，如关节磨损等，所以其疼痛位置通常都在关节处；而糖尿病引起的腿痛是血管性或神经性疼痛，所以疼痛位置大多在小腿处，不靠近关节处。除位置有所区别外，糖尿病引起的腿痛，患者通常可以明显感觉患侧腿部以及脚部的温度低于正常体温，患者也可由此作初步判断；也可以做局部摄片加以区别。

出现下肢痛，简单的方法可以触诊足背动脉的搏动，正常情况下足背动脉搏动明显，而下肢动脉病变的患者，足背动脉搏动比较弱甚至不能触及，建议去医院进行相关检查，可以做无损伤节段性测压（A/B），诊断标准：ABI（踝肱指数）小于等于0.9，这也是目前公认的、比较准确的评估缺血情况的检查。此外还可以做血管彩超、血管造影或是动脉超声等检查，帮助诊断。

“糖友”腿疼如何防治？

“糖友”出现腿痛时，不论是关节问题所致，还是血管缺血所致，首先要做好腿部的保暖工作，但保暖要适度，注意不要受伤，尤其在冬季不要用过热的水泡脚等；在就医之前，最好不要擅自做其他措施，以免耽误病情。

糖尿病下肢动脉血管病变常與心脑血管病共存，目前现状是：

1.知晓率比较低，大多数无症状，50岁以上的患者知晓率只有16.6%-33.9%；

2.治疗率低；

3.死亡率高。

所以糖友们定期筛查很重要，50岁以上糖友都应进行下肢动脉血管病变筛查，此外如果合并心脑血管疾病的，有高血压、高血脂、吸烟或有5年以上病史的糖友每年至少筛查一次。

对于下肢的缺血性疼痛，目前治疗方法有：

1.改变生活方式，如戒烟、体育锻炼、饮食控制等；

2.药物治疗

（1）抗血小板治疗；

（2）控制危险因素，比如血压：控制血压在140/80毫米汞柱以下；严格控制使血糖达标；控制低密度脂蛋白胆固醇在2.5mmol/L以下；

（3）扩血管药物改善症状。

糖尿病患者预防腿脚疼痛要保持下肢血流畅通，除了戒烟外、节奏适中的运动如散步、睡觉前用温水洗脚都能加速血液循环，对小腿及足部进行简单的局部按摩，也可促进下肢血液循环。endprint