妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症进行早期治疗对妊娠结局的影响探析

陈秋瑾

【摘要】 目的：分析早期治疗妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症对妊娠结局的影响。方法：选取笔者所在医院2012年8月-2013年12月接受检查并住院即将分娩的81例妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症患者，对其进行回顾性分析，81例患者中，经左甲状腺素钠治疗的46例（A组），未经药物治疗的35例（B组），随机选取来笔者所在医院住院的甲状腺功能正常的孕妇58例作为对照组（C组），对比分析三组孕妇的妊娠结局。结果：B组产科并发症、不良妊娠结局的发生率显著高于A组和C组；A组和C组在产科并发症与不良妊娠结局发生方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。A组、B组和C组新生儿窒息情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症会影响妊娠结局，为降低产科并发症的发生率，应该早期治疗，以改善妊娠结局，减少剖宫产率。

【关键词】 妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症； 左甲状腺素钠； 妊娠结局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.076 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）17-0144-03

最近幾年，妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症（SCH）的患病率呈现逐渐上升的趋势，临床多项研究表明，妊娠合并SCH对妊娠结局存在不良影响，虽然临床表现无明显症状，但是会导致产妇出现流产或是产后出血，以及胎儿生长受到限制等并发症[1]。同时，还会在一定程度上损害胎儿神经智力的发育。因此，该疾病应该遵循早期发现，早期治疗的原则。本文对此进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院在2012年8月-2013年12月接受甲状腺功能检测的孕妇共1356例，平均孕周为（12.5±1.7）周，对孕妇的甲状腺功能筛查，所有接受筛查的孕妇均定期随访并在本院分娩，信息完整且患有妊娠合并SCH的患者共81例，均纳入本次研究，且均符合文献[2]ATA在2011年颁布的《妊娠期和产后甲状腺疾病处理指南》中对妊娠合并SCH的诊断标准。其血清耐热直接溶血素（TDH）检查结果的范围为2.5～10.0 mU/L。对81例患者进行回顾性分析，其中经左甲状腺素钠治疗的有46例（A组），未经药物治疗的35例（B组），随机选取来笔者所在医院住院的甲状腺功能正常的孕妇58例为对照组（C组）。A组年龄25～36岁，平均（29.45±1.23）岁；孕周38.10～40.07周，平均（39.5±1.2）周。B组年龄24～38岁，平均（30.12±1.78）岁；孕周37.45～40.82周，平均（38.12±1.73）周。C组年龄26～39岁，平均（31.52±1.07）岁；孕周37.98～41.02周，平均（39.09±0.97）周。三组孕妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对A组患者，根据《妊娠期和产后甲状腺疾病处理指南》推荐，妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症患者应在TPOAb阳性时，给予其左甲状腺素钠（生产厂家：Merck KGaA，国药准字：H20100523）治疗[3]。初始剂量为12.5 μg，每隔2～4周增加25～50 μg，最大量不超过100 μg，直至维持正常代谢为止。一般维持剂量为50～200 μg/d。治疗时间控制在12～15周，每2～3周根据患者的实际情况调整使用剂量，定期对患者的甲状腺功能进行监测，时间间隔为4周，必要时可将剂量维持在TSH的正常范围内。将治疗目标定为：妊娠早期TSH水平0.1～2.5 mU/L[4]，妊娠中期TSH水平0.2～3.0 mU/L，妊娠晚期TSH水平0.3～3.0 mU/L。若患者伴有心血管疾病，起始量可控制在12.5～25 μg，每隔3～4周增加12.5～25 μg，用药后应密切观察患者是否存在心率加快，血压改变等症状，定期监测血中甲状腺激素水平，必要时暂缓加量或减少用量。

1.3 观察指标

对比分析三组的产科并发症发生情况、妊娠结局和新生儿窒息情况。其中产科并发症主要包括子痫前期、胎儿生长受限、胎膜早破、产后出血、胎盘早剥及羊水量异常；妊娠不良结局主要包括剖宫产、流产、早产；新生儿窒息情况分为死胎和新生儿窒息。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组产科并发症发生情况比较

A组产科并发症共有10例（21.73%），B组产科并发症共有25例（71.43%），C组产科并发症共有13例（22.41%）；B组产科并发症发生率显著高于A组和C组，其中A组与B组比较，差异有统计学意义（字2=19.9992，P<0.05），C组与B组比较，差异有统计学意义（字2=21.7014，P<0.05）；A组与C组比较，差异无统计学意义（字2=0.0068，P=0.9343），见表1。

2.2 三组不良妊娠结局与新生儿窒息情况比较

A组不良妊娠结局发生率为34.78%，B组不良妊娠结局发生率为85.71%，C组不良妊娠结局发生率为44.83%，B组不良妊娠结局的发生率显著高于A组和C组，A组不良妊娠结局与B组比较，差异有统计学意义（字2=21.0117，P<0.05）；B组与C组比较，差异有统计学意义（字2=15.2319，P<0.05）；A组与C组比较，差异无统计学意义（字2=1.0752，P=0.2997），A组和B组新生儿窒息情况比较，差异无统计学意义（字2=2.4864，P=0.1148）；B组和C组新生儿窒息情况比较，差异无统计学意义（字2=3.6833，P=0.0549）；A组和C组新生儿窒息情况比较，差异无统计学意义（字2=0.0561，P=0.8127），见表2。

3 讨论

现阶段，各专家学者对妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症的发病率报道各不相同。部分学者研究表明，不孕妇女中亚临床甲状腺功能减退症的发生率明显增高，主要发生在卵巢衰竭与排卵障碍中，所占比例分别为40.0%和15.4%[5]。此现象表明，亚临床甲状腺功能减退症已经逐渐由内分泌延伸到了产科中。

目前，妊娠合并SCH会导致产妇出现妊娠合并症，若母体在妊娠20周前就出现甲状腺功能异常现象，会在不同程度上影响胎儿的脑发育，使得胎儿发育不良，待胎儿出生后，临床表现为智力低下、精神发育障碍等[6]。本文主要探讨早期治疗妊娠合并SCH的效果，上述研究表明，A组产科并发症共有10例（21.73%），B组产科并发症共有25例（71.43%），C组产科并发症共有13例（22.41%），B组产科并发症发生率显著高于A组和C组。不良妊娠结局高于A组和C组，A组不良妊娠结局发生率为3.4.78%，B组不良妊娠结局发生率为85.71%，C组不良妊娠结局发生率为44.83%，A组和C组在产科并发症与不良妊娠结局发生方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。三组新生儿窒息情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。由此可见，早期治疗妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症会改善患者的妊娠结局，降低产科并发症的发生率。本次研究中没有将TPOAb与TGAb纳入对妊娠结局的影响因素，即81例患者并不能排除甲状腺自身抗体的影响，具体情况需要进一步研究。A组患者应用左甲状腺素钠对亚临床甲状腺功能减退症的治疗，能够有效改善妊娠结局，提高婴儿的智商水平，美国ATA曾建议妊娠合并SCH（TPOAb阳性）患者应行甲状腺素替代治疗[7]，但若为单纯SCH症状，则不建议应用该药物治疗[8]。

综上所述，妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症的早期筛查、早期治疗意义重大，对改善妊娠结局有重要作用，SCH对新生儿智力发育的影响还需要进一步探索。

参考文献

[1]薛海波，李元宾，滕卫平，等.妊娠早期母亲亚临床甲状腺功能减退症对其后代脑发育影响的前瞻性研究[J].中华内分泌代谢杂志，2010，26（11）：916-920.

[2]孔丽丽，周金华，黄沁，等.妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症的早期治疗对妊娠结局的影响[J].实用妇产科杂志，2014，30（12）：937-939.

[3]孙翀.妊娠合并甲状腺功能减退症和亚临床甲状腺功能减退症对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2013，28（35）：5810-5812.

[4]李春仙，陈敏，李美红，等.妊娠妇女亚临床甲状腺功能减退症对妊娠结局的影响[J].中华内分泌代谢杂志，2015，31（11）：937-940.

[5]王少為，李旻，褚德发，等.妊娠早期合并临床或亚临床甲状腺功能减退症和甲状腺自身抗体阳性与早产发生风险的荟萃分析[J].中华妇产科杂志，2014，49（11）：816-822.

[6]于晓会，范晨玲，滕卫平，等.妊娠期亚临床甲状腺功能减退症妇女甲状腺功能变化的随访研究[J].中国现代医学杂志，2013，23（1）：61-65.

[7]李建宁，赵迎春，何岚，等.妊娠期亚临床甲状腺功能减退症对其后代智力的影响及干预效果分析[J].中国医科大学学报，2015，44（1）：64-67，71.

[8]苏恒，任秀莲，马杉，等.亚临床甲状腺功能减退症孕妇左旋甲状腺素治疗剂量及影响因素的探讨[J].中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：826-829.