小骨窗显微手术治疗基底节区高血压脑出血的临床效果分析

2017-07-01许伟明黄茂

中外医学研究 2017年17期

许伟明+黄茂

【摘要】目的：分析小骨窗显微手术治疗基底节区高血压脑出血的临床效果。方法：针对性选择2016年3月-2017年3月笔者所在科室收治的150例基底节区高血压脑出血患者作为研究对象，以随机分组的方式将其分为参照组和研究组，各75例，参照组患者采用传统的大骨瓣开颅手术进行治疗，而研究组患者则采用小骨窗微创手术，观察两组患者各项治疗指标和术后功能恢复情况。结果：研究组患者术后功能恢复状况明显优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者血肿清除率等各项治疗指标均显著优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在基底节区高血压脑出血临床治疗上，小骨窗显微手术能将血肿有效清除，同时术后神经功能恢复也比较好，有助于患者生活质量的提高，值得临床上推广实践。

【关键词】小骨窗显微手术；基底节区；高血压；脑出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.062 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）17-0120-03

在神经外科，基底节区高血压脑出血是比较常见的急危重症，有着很高的致死率和致残率。基底节区的脑出血是高血压性脑出血常见的类型，通过手术治疗后的患者多表现为偏瘫、偏盲及偏身感觉缺失等典型的体征，严重威胁着人们的生活质量[1]。此次主要针对基底节区高血压脑出血的患者采取小骨窗显微手术治疗的临床效果展开研究和分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

针对性选择2016年3月-2017年3月笔者所在科室收治的150例基底节区高血压脑出血患者作为研究对象，以随机分组的方式将150例患者分为参照组和研究组，各75例。参照组中男40例、女35例，年龄44～78岁，平均（62.2±5.3）岁，术前哥斯拉昏迷指数（GCS）6～8分34例、9～12分28例、13～15分13例；研究组中男41例、女34例，年龄47～79岁，平均（62.6±5.6）岁，术前哥斯拉昏迷指数（GCS）6～8分30例、9～12分36例、13～15分9例。纳入标准：（1）经各项检查明确诊断为基底节区高血压脑出血。（2）发生脑出血时间不超过24 h，且血肿量为30～80 ml。（3）术前哥斯拉昏迷指数（GCS）在6分以上。排除标准：（1）脑疝晚期患者。（2）合并肿瘤、动静脉畸形、脑干出血等，以及肿瘤卒中所导致的出血等。（3）合并严重的肝肾功能不全。（4）长期服用阿司匹林或者有凝血功能障碍的患者。出血量采用多田公式进行计算：出血量=π/6×长轴×短轴×层面[2]。两组患者一般资料及哥斯拉昏迷指数对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采取气管插管的麻醉方式，在发病后24 h内实施手术，术前常规给予脱水剂以降低颅内压，同时给予营养神经和抗感染等治疗，如患者血肿已经破入脑室则要先在侧脑室穿刺引流血肿[3]。参照组患者给予传统的大骨瓣开颅术，在额颞部作大骨瓣切口，骨窗大小为10 cm×10 cm，可通过颞上回或者中回入路的方法进入血肿腔的位置，将血肿清除干净后，在关颅时可行硬膜减张修补术缝合切口，并保留骨瓣[4]。研究组患者采取小骨窗显微手术，根据头颅CT的显示以确定血肿的具体位置，同时准确评估侧裂皮层最近的层面，并以此点为中心作一长约6 cm的切口，待皮肤切开后采用铣刀作一3 cm长的骨窗，将硬膜充分切开，而后在显微镜下操作，分开蛛网膜后在额叶皮质无血管的部位作一2 cm长的入口，而后沿着额颞间隙进行解剖，如条件允许可经过大脑中动脉的分支一直剥离到岛叶的表面[5]。而后在无血管区再将岛叶切开，长度1 cm即可，并向下作部分分离，直到血肿部位，在低负压的状态下将血肿清除，但要注意不能对血肿周围的脑组织造成损伤，对于不易摘除的血肿，如一些与脑组织粘连比较紧密的血块，不能强行清除，如存在活动性的血管出血，则采用电凝处理[6-7]。

1.3 观察指标

观察两组患者各项治疗指标和术后功能恢复情况。术后功能恢复标准：Ⅰ级，术后3个月随访，患者完全恢复到正常生活，并且能够独立活动。Ⅱ级，患者部分活动能力恢复，可独立生活。Ⅲ级，日常生活需要他人帮助。Ⅳ级，患者意识清楚，生活不能自理，需卧床活动。Ⅴ级，患者处于植物生存状态。Ⅳ～Ⅴ级为效果不佳[8]。治疗指标包括：血肿清除率、术中出血量及住院时间。

1.4 统计学处理

本研究所得数据均采用SPSS 17.0软件包进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2檢验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后功能恢复情况观察

研究组患者术后功能恢复状况明显优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者各项治疗指标观察

研究组患者各项治疗指标均显著优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

近年来，我国高血压脑出血发生率逐年上升，而由于高血压脑出血而造成的致残率和致死率居高不下，其最主要的治疗方式就是通过外科手术治疗，通过手术可将脑内的血肿块有效清除，从而降低颅内压，以保证脑血流量，同时改善脑组织缺氧的状况，有效控制了脑血管的活动性出血[9-10]。目前在临床上治疗该病的手术方法包括大骨瓣开颅术、小骨窗显微手术及钻孔微创手术，传统的大骨瓣开颅术能将血肿的位置和大小充分暴露出来，但这项手术创伤比较大，手术时间过长，很容易造成脑损伤[11]。而基底节区的脑出血，出血的部位和血管都比较深，且周围邻近内囊、丘脑及基底核等重要的结构，对手术的视野要求很高，本次研究中采用小骨窗显微手术，具有以下几个优点：（1）术中的照明效果较好，能够为医生提供清晰的操作视野，利于血肿的清除。（2）可清楚地将出血的豆纹动脉显示出，并精确电凝，预防术后发生再出血。（3）通过很小的皮层入路就能达到手术的要求，减少了对脑组织的牵拉和损伤，同时也减轻了术后发生脑水肿，并将血肿彻底清除[12-13]。在本次研究中，对研究组的患者采取小骨窗微创手术，而对参照组的患者则实施大骨瓣开颅术，研究结果显示，研究组患者的术后功能的恢复情况明显较好，Ⅰ级、Ⅱ级恢复的例数明显多于参照组，而研究组患者由于手术中充分利用显微镜进行操作，具有良好的手术视野，因此血肿的清除率、术中出血量等明显优于参照组，可见小骨窗微创手术能够有效清除血肿块，同时减少了术中出血量，利于患者术后各项神经功能和身体功能的恢复，具有良好的治疗效果。

参考文献

[1]马涛，张玉磊，孙政，等.微创钻孔引流术与小骨窗开颅术治疗中等量基底节区高血压脑出血的疗效比较[J].安徽医药，2013，17（12）：2114-2115.

[2]时国兵.小骨窗显微手术治疗基底节区高血压脑出血的预后相关因素分析及疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2013，12（7）：521-522，525.

[3]周维坚，赵树鹏，马红军，等.小骨窗显微外科治疗基底节区高血压脑出血的疗效观察[J].中国血液流变学杂志，2016，26（1）：80-81，97.

[4]易殿强.冷光源辅助下小骨窗开颅治疗基底节区高血压脑出血[J].安徽医学，2014，35（1）：89-91.

[5]李建军，徐文中，何阳，等.小骨窗開颅手术与骨瓣开颅血肿清除治疗基底节区高血压脑出血的疗效比较[J].内蒙古医学杂志，2014，46（9）：1111-1113.

[6]王勇，邹诣，金鹏程，等.显微小骨窗联合颅底脑池外引流治疗中重度基底节区高血压脑出血疗效研究[J].浙江创伤外科，2015，20（4）：740-742.

[7]解岗.个体化手术方式治疗基底节区高血压脑出血45例[J].蚌埠医学院学报，2015，40（10）：1373-1374.

[8]王武祥.小骨窗开颅手术治疗基底节区高血压脑出血[J].安徽医学，2013，34（6）：775-776.

[9]付增彬，李九增，靳洪波，等.显微技术在小骨窗开颅治疗高血压基底节区脑出血中的应用[J].现代中西医结合杂志，2013，22（15）：1627-1629.

[10]杨佳强，张钺，余胜坤，等.经外侧眶上侧裂岛叶入路与颞部直切口皮层入路显微治疗高血压脑出血的临床研究[J].东南大学学报（医学版），2016，35（4）：540-543.

[11]綦斌，冯兴慧，邬巍，等.大量基底节区高血压脑出血的手术治疗体会[J].中华神经外科杂志，2013，29（7）：707-709.