不同剂量艾司洛尔用于无痛胃肠镜镇静麻醉和麻醉复苏的临床研究

2017-07-01郝伟范惟铁木尔

中外医疗 2017年13期

关键词：麻醉

郝伟+范惟+铁木尔

[摘要] 目的探讨不同剂量艾司洛尔在无痛胃肠镜镇静麻醉与麻醉复苏中的应用效果。方法方便选取2014年5月—2015年12月间于该院进行无痛胃肠镜检查的门诊患者，共164例，ASAⅠ～Ⅱ级。观察组与对照组各82例，为对照组患者应用常规剂量艾司洛尔0.5 mg/kg，为观察组患者则给予1.0 mg/kg艾司洛尔。比较两组静脉麻醉用药的使用剂量，比较两组入睡时间、留观时间以及清醒时间；比较两组用药后不良反应。结果观察组除T0外其他各时段HR、MAP、SO2等各项指标显著优于对照组，且观察组各时段指标幅度波动较小；观察组用药后无1例出现不良反应发生率，而对照组不良反应发生率为6.1%，观察组用药后不良反应较少；观察组手术检查时间（18.2±2.9）min较对照组（26.4±3.5）min更短。上述所有对比均差异有统计学意义（P<0.05）。结论在剂量选择上给予1.0 mg/kg艾司洛尔可提高临床效果，降低不良反应发生率，减少术中意外情况，从而缩短检查时间。

[关键词] 艾司洛尔；无痛胃肠镜；麻醉

[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（a）-0129-03

[Abstract] Objective To observe the clinical application value of different doses of Esmolol during the sedation and emergence anesthesia of painless gastroscopy. Methods 164 patients （ASAⅠ～Ⅱ） of adopting the painless gastroscopy from May 2014 to December 2015 in our hospital were convenient selected. 82 cases each group，the control group took the conventional doses of Esmolol （0.5mg/kg）； the observation group took 1.0mg/kg of Esmolol. The clinical index of drug dosage， time of falling asleep， observation time and recovery time as well as adverse reactions for two groups were compared. Results The observed groups were significantly better than those in the control group except for the other stages， such as HR， MAP， SO2，And the observed groups were less volatile in each period of time.The incidence of adverse reactions was not 1 in the observed group， while the control group had a 6.1 per cent incidence of adverse reactions， followed by less adverse reactions in the observation group. The observed period（18.2 ± 2.9） min was shorter than the control group（26.4 ±3.5） min，All of these contrasts are statistically significant （P<0.05）. Conclusion Esmolol is much reliable，1.0mg/kg of Esmolol can improve the clinical effect， reduce the adverse event rate， lower the incidence rate of accidents and shorten the examination time.

[Key words] Esmolol； Painless gastroscopy； Anesthesia

在無痛胃镜检查中，一般需要较深程度的镇静，选择合理有效的麻醉药剂则成为目前临床重点探讨的项目[1]。艾司洛尔是目前临床一种新型超短效的β受体阻滞剂，其应用效果已被大量研究所证实，但至于应用多少剂量最为合适，目前尚未有专家给予确切统一的说法[2-3]。该研究对此进行深入探讨，方便选取该院2014年5月—2015年12月门诊部接收行无痛胃肠镜手术的164例患者应用不同剂量的艾司洛尔，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取入该院诊治并行无痛胃肠镜检查的164例患者作为该次研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组与对照组，对照组82例：男性患者51例，女性患者31例，年龄17～63岁，中位年龄40.0岁；对照组82例：男患49例，女患33例，年龄18～65岁，中位年龄41.5岁。项目所选患者均为自愿参与，由家属陪同签署知情同意书。两组患者对比均差异无统计学意义（P>0.05）。该研究实施前已获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

术前一晚指导患者禁食禁饮6～8 h，术日首先建立静脉通道，常规讲解术中注意事项。检查前2 min给予艾司洛尔（盐酸艾司洛尔注射液，规格：10 mg/0.1 g 批准文号：国药准字H19991059）静脉注射，对照组给予0.5 mg/kg，观察给予1.0 mg/kg，注射时间均>15 s，随后以丙泊酚与瑞芬太尼进行麻醉诱导。术中根据患者的体动情况及生命体征选择合适剂量加用瑞芬太尼与丙泊酚行麻醉维持。

1.3 观察指标

①统计两组患者在用药过程中出现的不良反应，如呼吸抑制、体动情况、恶心呕吐等情况[4]。②记录两组瑞芬太尼与丙泊酚的使用总量，以及入睡时间、手术时间（指胃肠镜开始至退镜结束）进行对比。③观察两组患者术后留观时间与清醒时间。④于麻醉诱导前（T0）、诱导后（T1）、胃镜置入（T2）、退镜结束（T3）检测两组的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SO2）等指标的变化。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析和处理数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中各项参数指标的评估

观察组除T0外其他各时段HR、MAP、SO2等各项指标显著优于对照组，且观察组各时段指标幅度波动较小，差异有统计学意义（P<0.05），详情见表1。

2.2 用药不良反应

对照组不良反应发生率高达6.10%，组间相比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者术中、术后情况

觀察组患者在手术时间较对照组更短（P<0.05），详情见表3。

3 讨论

近年来随着消化道、胃部疾病的发生率不断增多，临床行胃肠镜检查的人数也随之增加[5]。胃肠镜检查是临床用于诊断胃部疾病的重要手段，但以往的胃镜检查存在疼痛强烈、时间长等弊端，在医学科技的飞速发展的今天，无痛胃肠镜检查的出现，大大改善这一现状，其采用一种新的无痛技术，为消化道患者带来了信心和希望[6-7]。但无痛胃肠镜一般需要较深程度的镇静状态，这就要求麻醉镇静药物需能够抑制喉反射、交感神经兴奋以及肾素分泌，而艾司洛尔作为一种超短效β受体拮抗剂，半衰期短，能够有效预防气管插管时的心血管反应，增强心脏功能[8-9]。

但不同剂量所产生的效果也不一样，该研究对比0.5 mg/kg与1.0 mg/kg的艾司洛尔在无痛胃肠镜检查的应用效果发现：观察组患者术中SO2等指标在T1、T2、T3时分别为（94.6±2.1）%、（95.1±2.6）%、（94.8±2.5）%，MAP分别为（85.2±3.7）、（86.8±2.6）、（86.8±2.6）cmH2O，HR分别为（55.4±9.3）、（62.5±5.6）、（61.4±4.8）次/min，观察组各指标均优于对照组，且观察组术中各指标变化幅度明显更小。由此可见，使用1.0 mg/kg可有效抑制患者检查操作时引起的交感神经兴奋而导致的儿茶酚胺水平升高，降低大脑皮层的兴奋，稳定血流动力学。

另外该研究中观察组术后留观时间与清醒时间为（2.6±1.1）、（30.5±4.8）min，对照组分别为（2.7±1.2）、（30.6±4.9）min，此结论与邢群智等[10]学者的实验结果中，使用生理盐水的C组清醒时间（5.3±0.0）min、留观时间（50.1±6.5）min显著长于E1组（2.6±0.0）、（30.2±6.5）min、E2 组（2.5±0.1）、（30.4±5.9）min（P<0.05），相一致，另外两组在术中情况与术后清醒时间上差异无统计学意义，但使用1.0 mg/kg剂量的观察组其不良反应与手术检查时间均优于行0.5 mg/kg剂量的对照组。该研究与初学亮等人在类似研究中得出的结果相似[11]，其研究显示术后C组有恶心、呕吐等不良反应，A组较少、B组没有，差异有统计学意义（P<0.05）。表明在无痛胃镜检查中艾司洛尔的有效浓度为1.0 mg/kg。

综上所述，在无痛胃肠镜检查的镇静麻醉中应用1.0 mg/kg艾司洛尔，可有效缓解伤害性的应激反应，并能缩短手术检查时间，降低患者的痛苦，是一项安全可靠的重要举措。

[参考文献]

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[3] 张红波，彭乐锋，樊雄，等.不同剂量艾司洛尔在无痛胃肠镜镇静麻醉及麻醉复苏中的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2015，15（12）：1602-1604.

[4] 苗荷香.不同剂量艾司洛尔用于无痛胃肠镜镇静麻醉和麻醉复苏的临床研究[J].国际医药卫生导报，2015，21（9）：1264-1267.

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[8] 李梅，孙政，庄儒麟，等.兰地洛尔和艾司洛尔抗实验性心律失常作用和安全性评价的比较研究[J].中国临床药理学杂志，2015，31（8）：640-644.

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[10] 邢群智，韩学昌.不同剂量艾司洛尔用于无痛胃肠镜镇静麻醉和麻醉复苏的临床研究[J].实用医学杂志，2012，28（9）：1524-1526.