急性胆囊炎80例腹腔镜胆囊切除术治疗的临床观察

杨云光

【摘要】 目的：探究急性胆囊炎患者通过腹腔镜胆囊切除手术治疗后取得的临床成效。方法：选取笔者所在医院2013年6月-2016年10月入院的急性胆囊炎患者80例，所有患者在入院时均进行常规抗炎治疗后进行腹腔镜胆囊切除术治疗。结果：80例患者通过腹腔镜胆囊切除术治疗后，有78例患者手术成功，手术成功率为97.5%，其中有2例患者实施中转开腹手术，实施中转开腹手术率为2.5%，进行开腹手术的原因为患者右上腹出现广泛粘连的情况；不良反应发生率为2.5%；治疗满意度为93.75%。结论：急性胆囊炎患者通过腹腔镜胆囊切除手术治疗，临床成效显著，不良反应发生率、术中出血量较低，手术时间及住院时间较短，同时有利于患者及家属的积极配合，应在临床大力推广应用。

【关键词】 急性胆囊炎； 腹腔镜； 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.056 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）17-0110-03

急性胆囊炎是临床常见的肝胆外科疾病，是指因细菌侵袭和胆囊管阻塞导致胆囊出现炎症反应的临床病症[1]。该病是一种临床急腹症，患者多为急性病容，且常伴有右上腹压痛、肿块、黄疸、腹胀等体征，严重威胁患者生命健康，降低其生活质量，必须加强对患者的有效治疗[2]。本文为探究急性胆囊炎患者通过腹腔镜胆囊切除手术治疗后取得的临床成效，选取笔者所在医院2013年6月-2016年10月入院的急性胆囊炎患者80例进行前瞻性研究，报告如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料

资料来源于笔者所在医院2013年6月-2016年10月收治的急性胆囊炎患者80例，其中男43例，女37例，年龄20～60岁，平均（40.0±1.2）岁，病程5～20 h，平均（12.5±1.2）h；疾病类型：存在腹膜刺激症状者30例，急性胆囊炎合并胆囊结石者60例，且其中有40例患者出现结石嵌顿的情况。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）所有患者均经B超及CT等检查确诊为急性胆囊炎；（2）所有患者典型临床表现为：右上腹阵发性绞痛，并伴有明显的腹肌强直和触痛症状；（3）获得所有患者知情同意，同时签订知情同意书[3]。

1.2.2 排除标准 （1）严重心、脑血管疾病，恶性肿瘤患者；（2）肝、肾功能不全者；（3）代谢紊乱、药物过敏者；（4）精神障碍性疾病患者；（5）哺乳期及妊娠者。

1.3 治疗方法

运用腹腔镜胆囊切除手术进行治疗，主要方法为：对患者实施硬膜外麻醉或全身麻醉，选择合适的手术切口，临床一般选择脐部，作长度为1 cm左右的手术切口。并建立人工气腹，将CO2充入人体腹部，维持合适的腹部压力，一般在12～15 mm Hg，在腹腔内部将腹腔镜探头置入，仔细观察腹腔内具体情况。然后选择合适的部位做两个操作孔，一般在肋缘下进行操作，作长度为2.0 cm和0.5 cm的切口。为暴露胆囊三角区，应当将粘连的胆囊和周围组织进行分离。在对胆总管和胆囊管部位十分明确的情况下，切除胆囊，同时将其取出。

1.4 观察指标及评价标准

（1）统计所有患者胆囊成功切除率、实施中转开腹手术率、平均手术时间、平均术中出血量、平均住院时间及情况。（2）观察所有患者不良反应发生情况。（3）观察所有患者治疗满意度情况。其评定标准根据笔者所在医院自行制定的标准进行评定，治疗满意度评分为0～100分，分为非常满意、满意和不满意三个等级，其中非常满意得分大于85分，满意得分为60～85分，不满意为低于60分。治疗满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

2 结果

2.1 手术结果情况

80例患者胆囊成功切除率为97.5%（78/80），平均术中出血量为（36.8±5.3）ml、平均手术时间为（83.2±6.0）min、平均住院治疗时间为（7.11±1.21）d。其中有2例患者实施中转开腹手术，实施中转开腹手术率为2.5%，进行开腹手术的原因为患者右上腹出现广泛粘连的情况。

2.2 不良反应发生情况

80例急性胆囊炎患者在腹腔镜胆囊切除术治疗中，术后出血、术后感染、腹腔粘连并发症的发生例数分别为1、0、1例，不良反应发生率为2.5%。

2.3 患者治疗满意度

80例患者中非常满意、满意、不满意例数分别为60、15、5例，总满意75例，治疗满意度为93.75%。

3 讨论

急性胆囊炎主要临床表现为：腹痛、恶心、呕吐、发热等，严重者出现脱水、腹膜炎、休克等症状，对患者生命健康产生极大威胁[4]。急性胆囊炎的致病因素包括：胆囊管梗阻、胰液反流、麻醉、出血、创伤、感染等化学性刺激，细菌感染，结石性急性胆囊炎、胆囊息肉引起的急性胆囊炎等，病因复杂，若治疗不及时，将出现急性单纯性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎、胆内瘘、胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎、急性胰腺炎等严重并发症，威胁患者生命健康，加强对患者的有效治疗尤为重要[5]。临床治疗急性胆囊炎的方法包括：接受静脉输液和补充电解质，同时嘱患者禁食禁水等非手术治疗方法，该方法治疗急性胆囊炎时，其主要治疗内容为解痉止痛对症治疗、抗感染治疗、利胆治疗及中药治疗等。其次为手术治疗，进行手术治疗时，一般注意选择恰当的手术时机。临床研究表明，该病早期治疗效果比较理想，临床常见的急性胆囊炎的手术治疗方法有：胆囊切除术、胆囊造瘘术及腹腔镜胆囊切除术，其中胆囊切除术包括自胆囊颈开始的切除术、自胆囊底部开始的切除术、胆囊半切除术及胆囊部分切除术。腹腔镜胆囊切除是目前临床治疗急性胆囊炎疾病的先进治疗方法，且为最佳治疗方法，该种方法已广泛应用于临床。急性胆囊炎疾病发生时，对患者的危害较大，严重降低患者生活质量，因此必须加强对该病的有效预防和保健，在日常生活中，嘱患者多进食清淡易消化饮食，多食新鲜水果蔬菜，少食油腻、寒凉、辛辣刺激性食物；切勿暴饮暴食，应当少食多餐；多饮水，保持大便通畅；多食富含蛋白质丰富的牛奶、瘦肉等，补充人体所需营养，提高自身免疫力。同时注意多参加一些有意义的户外活动，如散步、打太极、练气功等，多运动、多走动，增强自身抵抗力，并且要保持愉快的心情，注意修身养性，保持心情顺畅，有利于预防各类疾病的发生[6]。

腹腔镜胆囊切除手术治疗具有手术创伤小、对患者产生的痛苦小、手术时间短、术中出血量少、术后患者恢复快等优点[7]。同时在腹腔镜手术过程中，由于探头的指引，能够清楚地观察到手术视野，且观察范围比较广泛，操作方法簡单易行，使得手术时间大大缩短[8]。因腹腔镜手术不需要进入患者腹腔内进行手术，有效避免了对腹腔内各脏器的牵拉，进而使腹腔粘连、肠梗阻、感染等并发症的发生率明显降低。可见腹腔镜技术在治疗急性胆囊炎方面具有显著的临床价值[9]。临床研究表明，腹腔镜技术在治疗疾病方面具有显著效果的同时，在诊断疾病方面的临床价值也较明显，尤其在不明急腹症的诊断方面，具有显著的诊断价值[10]。

本文探究急性胆囊炎患者通过腹腔镜胆囊切除手术治疗后取得的临床成效。研究数据显示，80例急性胆囊炎患者胆囊成功切除率为97.5%，实施中转开腹手术率为2.5%；所有患者平均手术时间、平均术中出血量、平均住院时间分别为（83.2±6.0）min、（36.8±5.3）ml、（7.11±1.21）d；对于不良反应发生情况，术后出血、术后感染、腹腔粘连并发症的发生例数分别为1、0、1例，不良反应发生率为2.5%；治疗满意度方面，80例患者中非常满意、满意、不满意例数分别为60、15、5例，总满意例数为75例，治疗满意度为93.75%。

综上所述，急性胆囊炎患者通过腹腔镜胆囊切除手术治疗后可以取得显著的临床效果，术中出血量和不良反应发生率较低，手术时间、住院时间较短，患者对治疗工作的满意度较高，有利于促进患者疾病的快速恢复，应在临床广泛推广应用。

参考文献

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