基于方药特点及辨证论治初探骨伤科中成药的合理使用

孟向超+韩小兰

【摘要】 目的：分析基于方药特点及辨证论治初探骨伤科中成药的合理使用。方法：选择2012年7月-2016年8月在笔者所在医院骨科接受治疗的四肢骨折患者150例，随机分成对照组及观察组，每组75例，两组患者均给予鹿瓜多肽注射液进行治疗，观察组在上述治疗计划的基础上经由中医辨证理论对病情进行分期，使用相应中药进行治疗，对比两组患者临床效果。结果：观察组患者骨折处疼痛减轻时间、血肿缓解时间及骨折愈合时间分别为（3.22±1.80）d、（5.48±2.52）d及（4.16±1.55）周，明显低于对照组患者的（4.31±2.68）d、（8.37±3.74）d及（5.16±1.89）周，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在中医辨证论治理论支持下，选择合适的中成药与其他药物联合治疗，能够有效治疗四肢骨折，缓解疼痛，加速恢复进程，值得进一步应用及推广。

【关键词】 辨证论治； 方药特点； 骨伤； 中成药

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.022 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）17-0047-02

多年临床证明，在骨科疾病治疗过程中应用中医药治疗具有十分明确的良好效果，但需要注意是，在医疗机构内中成药多有西医师开具出来。而西医师对中成药的药性、组方之法了解不深，导致中成药的不合理应用[1-2]。因此，如何探究方药特点，在中医辨证论治理論支持下选择合适的中成药用于治疗骨科伤病，已经成为相关领域的研究热点。在应用过程中，如何评估骨科病情、根据辨证论治分期结果，选择合适中成药，不仅能够有效提高治疗效果，缩短疼痛缓解时间，加速骨科患者愈合速度，这对于临床医师而言是非常重要的[3]。本次研究以四肢骨折为例，选择2012年7月-2016年8月在笔者所在医院接受治疗的四肢骨折患者75例，经中医辨证判断骨折病情分期后，给予相应的中成药+鹿瓜多肽进行治疗，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择2012年7月-2016年8月在笔者所在医院接受治疗的四肢骨折患者150例，随机分成对照组及观察组。对照组患者75例，年龄20～75岁，平均（41.55±8.67）岁，病程3 d～6个月，平均（2.16±0.52）个月；按照骨折类型，肱骨骨折20例，尺骨骨折7例，桡骨骨折10例，股骨干骨折19例，股骨下端骨折12例，胫腓骨双骨折5例，腓骨骨折2例；按照致伤原因，交通事故致伤39例，跌倒摔伤20例，坠落伤10例，其他6例。观察组患者75例，年龄18～74岁，平均（40.87±10.06）岁，病程4 d～7个月，平均（2.54±0.53）个月；按照骨折类型，肱骨骨折18例，尺骨骨折10例，桡骨骨折12例，股骨干骨折21例，股骨颈5例，股骨下端骨折7例，胫腓骨双骨折2例；按照致伤原因，交通事故致伤35例，跌倒摔伤22例，坠落伤13例，其他5例。两组患者年龄、性别、病因、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

本次研究对象纳入标准主要包括：（1）明显外力或暴力导致直接或间接外伤；（2）局部疼痛，血肿，肢体功能障碍；（3）四肢局部畸形，出现异常活动，以及骨擦音；（4）经影像学检查结果显示，患者四肢骨连续被破坏，或骨完整性被破坏；（5）全身无明显并发症，单纯闭合性四肢骨折；（6）本次研究前，及研究中均未除本次研究所用药物以外的接受任何内服或外贴药物，及其他治疗措施[4]。

1.3 排除标准

本次研究对象排除标准主要包括：（1）由骨肿瘤、恶性肿瘤骨转移等骨病导致的病理性骨折；（2）开放性骨折，局部出现感染或软组织缺损；（3）对本次研究中药物过敏；（4）心肝肾等重要脏器、内分泌系统重度疾病；（5）入院后接受影像学检查结果显示存在慢性炎症；（6）精神系统疾病，无法耐受本次治疗，或不配合本次研究[5]；（7）治疗后出现任何肺栓塞、下肢静脉血栓等重度并发症。

1.4 治疗方案

本次研究中所有受试者均给予鹿瓜多肽注射液进行治疗：鹿瓜多肽注射液10 ml+0.9%氯化钠注射液250 ml，经静脉途径给药，1次/d，直至骨折完全愈合方可停药。其中鹿瓜多肽注射液生产企业为哈尔滨玉衡药业股份有限公司，国药准字H23020001，药物规格2 ml∶4 mg×10支/盒。观察组基础治疗方案同上，在传统医学理论支持下，通过中医辨证方式评估患者病情，并进行分期，不同分期治疗原则及中成药均不同，具体如下：（1）早期，治疗原则以补气血为主，兼以活血、补阳、理气；中药可选择补阳还五汤，但桃红四物汤亦可，二者均为笔者所在医院自制中成药，将原汤剂方更换成散剂，便于临床服用，8 g/次，3次/d；其中，补阳还五汤组方主要包括黄芪、赤芍、当归尾、川芎、桃仁及红花，桃红四物汤组方主要包括当归、熟地黄、川芎、白芍、红花及桃仁。（2）中期，治疗原则以补益中气为主，选择参苓白术丸，6 g/丸，1丸/次，3次/d，生产厂家为北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂，国药准字Z11020947；参苓白术丸组方主要包括人参、麸炒白术、茯苓、山药、炒薏苡仁、炒白扁豆、山药、砂仁等。（3）后期，治疗原则以补益肝肾为主，选择六味地黄丸，或左归饮；六味地黄丸组方主要包括熟地黄、酒萸肉、山药、茯苓、泽泻及牡丹皮，生产厂家为北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂，国药准字Z11021283，每6克30粒药丸，6 g/次，2次/d；左归丸，生产厂家为河南省宛西制药有限公司，国药准字Z41020696，每1克10粒药丸，9 g/次，2次/d[6]。观察对比两组患者经治疗后疼痛减轻时间、血肿缓解时间及骨折愈合时间。

1.5 统计学处理

本次研究选择SPSS 13.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者75例骨折处疼痛减轻时间、血肿缓解时间以及骨折愈合时间分别为（3.22±1.80）d、（5.48±2.52）d及（4.16±1.55）周；对照组患者75例，骨折处疼痛减轻时间、血肿缓解时间以及骨折愈合时间分别为（4.31±2.68）d、（8.37±3.74）d

及（5.16±1.89）周；观察组患者骨折处疼痛减轻时间、血肿缓解时间以及骨折愈合时间明显都对照组，差异有统计学意义（t1=2.5546，t2=4.2935，t3=4.0410，P均<0.05）。其中分别为t1、t2及t3分别代表上述两组三个观察指标检验t值。

3 讨论

目前，四肢骨折患者多经手术及保守治疗措施进行治疗，根据病情结合患者实际需求选择合适的治疗方案，如无法耐受开放式手术者可选择经微创手术，或保守治疗，但无法承受过多花费者可选择除微创手术之外的方法进行治疗。但无论采用何种方法治疗四肢骨折，都存在优缺点，如石膏外固定能够从一定程度上限制患者肢体或关节的活动度，但操作便捷、应用范围非常广泛，微创手术虽然花费较大，但创伤小，恢复速度较快，开放式手术复位需在治疗中剥离骨膜，很容易造成患者大出血，延缓愈合时间，但部分无法使用微创手术或内固定术治疗的开放式骨折，或重度粉碎性骨折可择其治疗[7]。鹿瓜肽注射液由梅花鹿体内提取，或中草药中提取的能够促使血肿尽快消退、加速骨生长、促进骨愈合的活性物质，经由现代制药工艺制成。在传统医学理论中，骨折能够损伤人体气血，根据中医辨证后分期，根据不同分期的治疗原则，选择合适的药物进行治疗。本次研究中，骨折早期补气血，选择补阳还五汤（亦或者选择桃红四物汤），骨折中期选择参苓白术丸以达到补益脾胃的目的，而骨折后期则选择六味地黄丸（亦或者左归饮），观察组患者骨折恢复情况良好，同对照组相比较，疼痛减轻时间、血肿缓解时间及骨折处愈合时间均明显短（P<0.05）；提示按照中医辨证理论将骨伤病情分期，并选择相应药物进行治疗比较合理，能够取得良好临床效果。

但骨折经中医辨证后用药治疗不仅限于本次研究内容。某项关于膝关节炎中医辨證分型治疗的报道中，气滞血瘀型膝骨关节炎患者的损伤软骨情况最重，可作为中医辨证治疗膝骨关节炎的参考依据[8]。而且，由于大部分中成药开药者是西医师，而西医师对中医骨科方面内容以及中药的深入了解，很多仅通过药物名称选择中成药进行治疗，这从很大程度上增加了骨科中医药治疗的风险，不仅容易造成最佳治疗实际延误，还能导致毒副作用出现，甚至引发不可逆转损伤，严重威胁骨科患者生命安全。基于上述原因，需根据患者实际需求，在了解方药特点、中医辨证论治理论的前提下，选择合适的中成药放入治疗方案中，这需要医生积极提高自我专业素养，加强理论及技术操作专业知识，明确辨证用药理论，以及诸多中成药的药物组成，主要有效成分，临床功效，毒副作用，药物应用禁忌证，是否对肝肾有刺激作用等，降低中成药在骨科应用的不良风险，提高用药准确率及安全性，比如筋骨痛消丸为代表的疗伤止痛药物，内含竣猛中药，如大黄、煅自然铜等，可造成患者动血、损伤脾胃等，孕妇及体弱者也禁止服用此药。此外，部分患者脾胃损伤较大，可加用部分补益脾胃的中成药，如补中益气丸等。还有少部分患者患有骨质疏松，需在实施中医治疗的同时，加用仙灵骨葆胶囊等具有强筋骨效用的中成药，能够有效缓解骨质疏松症状[9]。

总之，临床医师需在详细了解中药现代药理、传统组方、注意事项的前提下，熟悉中医辨证论治理论，选择合适的中成药与其他药物联合治疗骨伤科疾病，能够提高药物应用安全性，避免中成药滥用，减少并发症发生，加速骨折恢复进程，值得进一步应用及推广。

参考文献

[1]郑斌，梅伟，魏成建.中医治疗膝骨关节炎研究进展[J].湖北中医药大学学报，2016，18（2）：114-117.

[2]高云.中医药在治疗骨科损伤中应用分析[J].光明中医，2011，26（8）：1610-1611.

[3]韦振.中医药用于创伤骨科治疗进展[J].内蒙古中医药，2013，32（19）：132-133.

[4]韩特.中医骨科与西医骨科学发展的比较研究[J].中国中医药现代远程教育，2016，14（12）：130-132.

[5]孟向超.中医骨伤科发展现状研究[J].大家健康，2016，10（18）：26.

[6]杨建春.中医骨科治疗老年骨性关节炎204例临床疗效观察[J].大家健康，2016，10（6）：108.

[7]赖铁峰，周振峰，李小权，等.中药外敷、内服结合西医常规治疗创伤骨科的临床分析[J].中国伤残医学，2012，20（10）：55-56.

[8]李英.中医骨科康复治疗老年骨性关节炎的临床疗效评价[J].大家健康，2016，10（3）：38-39.

[9]陈景宇，顾海洋，唐志荣.中医补法在骨科急性损伤急救中的应用[J].河南中医，2016，36（8）：1432-1433.