腹腔镜结肠癌根治术的疗效及其对胃肠功能的影响研究

王学健

[摘要] 目的 探讨和分析腹腔镜结肠癌根治术对于患者胃肠功能受到的影响。方法 将2015年7月—2016年6月期间，实施腹腔镜结肠癌根治手术的患者56例划分为观察组（腹腔镜组），并以同期实施开腹手术疗法的56例结肠癌患者划分为对照组，对两组的肠鸣音恢复时间与排气时间、以及术中的出血量、手术后出现的腹胀等肠胃功能指标进行对比与分析。结果 观察组患者在手术中的肠鸣音恢复时间、排气时间与出血量分别为（17.09±2.46）d、（19.41±1.36）h 与（23.46±2.07）mL，都显著小于对照组，此外，观察组患者的无腹胀、轻度、中度及重度腹胀率分别为8.93%、71.43%、16.07%和3.57%，该两组患者的无腹胀、重度腹胀等肠胃功能指标对比，该两组患者的无腹胀、重度腹胀等肠胃功能指标对比的差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采取腹腔镜结肠癌根治术之后，将会有利于患者胃肠功能得到恢复，并降低患者的腹胀程度有极大的普及价值，值得临床推广。

[关键词] 腹腔镜；结肠癌根治术；胃肠功能

[中图分类号] R256 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（a）-0072-03

[Abstract] Objective To investigate and analyze the effect of laparoscopic radical resection of colon cancer on gastrointestinal function. Methods During the period from July 2015 to June 2016， with the implementation of laparoscopic colorectal cancer radical operation is divided into 56 cases of the observation group（laparoscopic group）， and compared with the implementation of 56 cases of colon cancer patients were divided into control group and open surgery therapy， comparison and analysis of two groups of the bowel sounds recovery time and exhaust time， bleeding and abdominal distension the amount of operation of the gastrointestinal function index. Results The observation of bowel sounds in surgery patients recovery time， exhaust time and amount of bleeding were （17.09±2.46）d，（19.41±1.36）h and （23.46±2.07）mL， were significantly less than the control group， the observation group of patients with no abdominal distention， mild， moderate and severe abdominal distension respectively 8.93%， 71.43%， 16.07% and 3.57%， compared with no abdominal distention， severe abdominal distension and other gastrointestinal function index of the two groups were compared， no severe abdominal distension， abdominal distension and other gastrointestinal function index of the two groups of patients， with significant difference（P<0.05）， there is statistical significance. Conclusion Laparoscopic radical resection of colon cancer， will be beneficial to the recovery of gastrointestinal function in patients with gastric cancer， and reduce the degree of abdominal distension of patients with great value， worthy of clinical promotion.

[Key words] Laparoscopy； Radical resection of colon cancer； Gastrointestinal function

結肠癌属于消化系统方面较为多见的恶性肿瘤，其发病原因很复杂，现今多认为是受到毒素吸收、及饮食习惯与基因等因素的影响。结肠癌在以往主要是选用开腹手术的疗法，可是在选用这种疗法之后，会导致患者机体出现大范围的创伤、并发症也多，且术后机体恢复的时间长[1]。伴随着微创技术的日益推广，腹腔镜手术近些年来在结肠癌手术中也得到普遍使用；相关研究证明，采取腹腔镜结肠癌手术有以下好处：即产生的创伤小、手术之中失血量少、且并发症少，可促进手术之后免疫功能尽快恢复[2]，但在现阶段，医学上有关腹腔镜结肠癌手术对于患者胃肠功能产生影响的报道并不多。为了探讨在实施腹腔镜结肠癌根治手术之后，患者胃肠功能所受到的影响，该文方便选取自2015年7月—2016年6月该院收治的腹腔镜和开腹结肠癌根治手术患者临床资料进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院实施腹腔镜结肠癌根治手术的患者56例，将其划分为观察组（腹腔镜组），其中，男性共37例，女性共19例，患者年龄在39～76岁之间，癌肿所在部位：横结肠5例、升结肠16例、还有乙状结肠25降结肠10例，同时，将同期实施开腹手术疗法的56例结肠癌患者划分为对照组，其中男性共39例，女性共17例，患者年龄在37～79岁之间，癌肿所在部位：横结肠4例、升结肠12例、还有乙状结肠29例和降结肠11例；该两组入选患者在年龄和性别、以及患病部位与肿瘤分期等基本资料上的对比差异无统计学意义（P>0.05），存在着可比性。

1.2 手术方法

对照组患者实施常规开腹手术：让患者先处于平卧位，然后，在其腹部切开长为5 cm左右的切口，使肌肉与脂肪之间钝性分离，再把有癌变的结肠完全切除，最后进行吻合；对于观察组的患者，实施全身麻醉之后，使其处于头低脚高状态，并设好CO2人工气腹，且把观察孔设在脐下，而操作孔则设在左右部位锁骨与左右部位麦氏点的中线位置；对腹腔实施常规行的探查，找到肿瘤所在位置，仔细查看肿瘤是否出现转移现象，然后分离开侧腹膜、以及结肠系膜与网膜，并分离开肠系膜下血管直至根部，再夹闭住血管，以 4号和7号的丝线分2次结扎近端处的血管；对于降结肠、及升结肠和横结肠，则可实行解剖游离系膜，乙状结肠癌则在距离肿瘤部位的上边缘约12 cm的位置处，以超声刀分离开肠系膜直至该膜的下血管部位进行离断。

1.3 观察指标

观察患者手术过程中，肠鸣音恢复时间与排气时间、以及手术中的出血等指标，并对患者在实施手术之后的腹胀程度等肠胃功能指标（采用腹胀指数量表[3]，未出现腹胀为0级，轻度为1～4级，中度为5～6级，重度为7～9级）进行对比。

1.4 统计方法

通过SPSS 19.0统计学软件来对获得的资料做出统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）的形式来表示，以t检验，计数资料采取[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在手术之中的肠鸣音恢复时间与排气时间、及出血量对比

观察组患者在手术中的肠鸣音恢复时间、排气时间与出血量分别为（17.09±2.46）d 、（19.41±1.36）h 与（23.46±2.07）mL，都显著小于对照组，该两组患者上述指标对比，差异有统计学意义（P<0.05），詳见下表1。

2.2 对比该两组患者的腹胀程度等肠胃功能指标对比

观察组患者的无腹胀、轻度、中度及重度腹胀率分别为8.93%、71.43%、16.07%和3.57%，该两组患者的无腹胀、重度腹胀等肠胃功能指标对比，差异有统计学意义（P<0.05），详见下表2。

3 讨论

近些年来，伴随着人们平时生活状况的改善，结肠癌患病率亦呈上升态势。对该病的治疗主要是实施手术切除，其中，应用最多的疗法就是开腹手术，尽管能将病变完全的切除，可是术中会造成大范围的创伤、且出血多、引起的并发症也多，在术后需长时间的进行恢复、近期未有显著的治疗效果[4]，这样，就限制了其在临床上的普及。伴随着微创技术的日益推广，以及腹腔镜仪器与手术工具的进步，使得腹腔镜结肠癌手术也被众多的患者所认可，并在临床上得到普及。

相关研究证明，和以往的开腹手术对比，腹腔镜手术具有以下的优越性，如：术中不会有出血多的现象、体温可在短时间内恢复、还有肛门排气和离床活动的时间均较早、并发症的数量少等[5]。但是，腹腔镜手术之中，因实施麻醉、以及在术中使肠管受到牵拉与产生的手术创伤能够引起胃肠功能出现紊乱现象[6]；而手术之前所进行的肠道准备又减少了胃肠的分泌，这样，更延后了肛门排气时间。

由该文的分析可发现，观察组患者在手术中的肠鸣音恢复时间、排气时间分别为（17.09±2.46）d、（19.41±1.36）h ，都显著小于对照组，这和李亚军等[7]研究结果基本相符，其研究结果显示肠鸣音和排气时间分别为（18.4±2.7）d、（20.5±1.9）h。此外，观察组患者的无腹胀、轻度、中度及重度腹胀率分别为8.93%、71.43%、16.07%和3.57%，该两组患者的无腹胀、重度腹胀等肠胃功能指标对比，差异有统计学意义（P<0.05）。该结果与刘国华[8]研究结果也基本一致（该研究结果显示无腹胀、重度腹胀率分别为10.10%、4.60%）。上述结果显示，腹腔镜术无论在肠鸣音恢复时间还是排气时间上，都有明显的优点，说明治疗效果显著。

综上所述，在采取腹腔镜结肠癌根治术之后，将会有利于患者胃肠功能得到恢复，并降低患者的腹胀程度有极大的普及价值，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 白洪祥，刘现立.腹腔镜下结肠癌根治术安全性及对患者术后胃肠道功能的影响[J].中国老年学杂志，2014（14）：3909-3940.

[2] 周红飞.腹腔镜手术治疗对结肠癌患者性生活能力和胃肠道功能的影响[J].医学综述，2015，21（22）：4183-4185.

[3] Nobuyoshi Miyajima，Masaki Fukunaga，Masahiko Watanabe.Results of a multicenter study of 1 057 cases of rectal cancer treated by laparoscopic surgery[J].Surgical Endoscopy， 2009，23（1）：113-118.

[4] 杨冠宁.腹腔镜下结肠癌根治术的安全性及其对患者术后胃肠道功能的影响[J].按摩与康复医学，2015，6（7）：64-65.

[5] 李湘波，胡智强.腹腔镜下行结肠癌根治术的疗效及其对胃肠功能的影响[J].现代医药卫生，2015，31（1）：80-82.

[6] Yi X，Long X，Zai H，et al. Unsuspected gallbladder carcinoma discovered during or after cholecystectomy：focus on appropriate radical re-resection according to the T-stage[J].Clin Transl Oncol，2013，15（8）：652-658.

[7] 李亚军，郭强，宋海良，等.腹腔镜结肠癌根治术对老年患者术后胃肠道功能及应激反应的影响[J].中国现代普通外科进展，2016，19（5）：403-404.

[8] 刘国华.腹腔镜手术治疗对结肠癌患者性生活能力和胃肠道功能的影响[J].中国继续医学教育，2016，8（21）：75-76.

（收稿日期：2017-02-09）