探讨老年肺炎患者临床诊断中检验血清C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）、以及D—二聚体（D—D）水平的临床价值

王加平

[摘要] 目的 探讨老年肺炎患者临床诊断中检验血清C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）、以及D-二聚体（D-D）水平的临床价值。方法 随机选择该院2015年1月—2016年12月期间收治的50例老年肺炎病例为观察组研究对象，并以同期自愿参与研究的50名健康老年体检者为对照组研究对象，比较两组血清C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）、以及D-二聚体（D-D）水平。 结果 观察组老年患者血清CRP（103.2±23.4）mg/L、ESR（35.8±6.5）μg/L、D-D（1 152.4±43.1）mm/h水平均显著高于对照组（8.9±1.2）mg/L、（10.2±1.4）μg/L、（182.6±14.8）mm/h，差异有统计学意义（P<0.05）。将观察组以80岁为临界值分组，80岁以上患者CRP（102.4±21.8）mg/L、ESR（34.8±5.8）μg/L、D-D（1 148.7±45.2）mm/h与80岁以下患者（103.8±22.1）mg/L、（35.4±6.2）μg/L、（1 142.3±43.9）mm/h，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 临床上可行血清C反应蛋白、血沉及D-二聚体检测来诊断老年肺炎的情况，为治疗和预后提供有效依据。

[关键词] 老年肺炎；血清C反应蛋白；血沉；D-二聚体

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（a）-0025-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of serum C reactive protein （CRP）， erythrocyte sedimentation rate （ESR） and D- two （D-D） in the diagnosis of elderly patients with pneumonia. Methods Random selection our hospital in January 2015 -2016 year in December treated 50 cases of pneumonia in elderly patients as the observation group study， 50 healthy elderly volunteers participated in the study voluntarily in the same period as the control group subjects， compared two groups of serum C reactive protein （CRP）， erythrocyte sedimentation rate （ESR）， and two D- dimer （the level of D-D）. Results The observation group of elderly patients with serum CRP （103.2±23.4）mg/L， ESR （35.8±6.5）μg/L， D-D （1 152.4±43.1） mm/h were significantly higher than that of the control group （8.9±1.2）mg/L， （10.2±1.4）μg/L， （182.6±14.8）mm/h， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The observation group for 80 years for the critical values of the group， over the age of 80 patients with CRP （102.4±21.8）mg/L， ESR （34.8±5.8）μg/L， D-D （1 148.7±45.2）mm/h and patients under 80 years old （103.8±22.1）mg/L， （35.4±6.2） μg/L， （1 142.3±43.9）mm/h， have no significant difference （P>0.05）. Conclusion The clinical feasibility of serum C reactive protein， erythrocyte sedimentation rate （ESR） and D- two dimer detection in the diagnosis of pneumonia in elderly patients， and provide an effective basis for treatment and prognosis.

[Key words] Senile pneumonia； Serum C-reactive protein；Erythrocyte sedimentation rate； D-dimer

老年肺炎是臨床上常见的疾病，主要是因细菌、病毒、真菌或寄生虫等致病微生物引起。患者初期表现往往较轻，仅有发热、咳嗽等情况，随着疾病的进展出现咯痰、痰中带血、胸痛甚至呼吸困难等情况。尤其针对老年患者来说，因老年患者机体免疫力较差，可能合并存在多种疾病，及早诊断和鉴别成为人们关注的焦点[1]。多项研究指出，检测患者血清中CRP、ESR、D-D等水平可判断患者的病情，为治疗和预后提供依据。该次研究以该院2015年1月—2016年12月方便收集的50例患者为例，探讨老年肺炎患者临床诊断中检验CRP、ESR、D-D等指标的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的50例老年肺炎病例为观察组研究对象，并以同期自愿参与研究的50名健康老年体检者为对照组研究对象。对照组50例患者中男23名，女27名，年龄在65～88岁，平均（76.5±11.5）岁，观察组50名健康体检者中男28名，女22名，年龄在68～85岁，平均（75.8±10.7）岁。观察组患者符合中华医学会呼吸病学分会制定的《社区获得性肺炎诊疗指南》相关诊断标准，两组均排除意识障碍、活动性肺结核、肺梗死等疾病，签署同意书，两组间基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均抽取清晨空腹静脉血5 mL，将其置于室温下30 min，以3 000 r/min的速度进行离心处理15 min，静置后分离血清，置于-20℃的环境中保存[2]。采用特种蛋白仪用免疫散射比浊法检测CRP，准备0.1 mol/L的Tris缓冲液，羊抗人CRP抗血清、CRP定标液，在波长340 nm和700 nm处测定免疫复合物浊度，根据吸光度增加量，即可定量检测血清中CRP的含量。采用ACL-TOP全自动血凝仪以免疫比浊法测量D-D，采用免疫比浊法所用试剂、定标液和质控液，完全按照说明书来设置相关参数。采用LBY-XC全自动动脉血沉测试仪检测ESR[3]。

1.3 观察指标

比较两组人员CRP、D-D、ESR的值，并将观察组患者以80岁为临界值分为≥80岁组27例，<80岁组23例两组，分别比较其各项指标数值。

1.4 统计方法

选取SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料以t检验，经正态分析后以（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组人员各项指标检测结果

观察组老年患者血清CRP、ESR、D-D水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 观察组不同年龄患者各项指标检测结果

将观察组以80岁为临界值分组，80岁以上患者各项指标与80岁以下的比较差异无统计学意义（P>0.05），详见表2。

3 讨论

肺炎的起病较急，常常因淋雨、受凉、劳累等诱因导致，自然病程在7～10 d，很多患者初期仅表现为寒战、高热、咳嗽等症状，随着疾病进展在3 d后可出现痰中带血、胸痛、呼吸困难等症状。尤其是老年患者，老年患者身体素质较差，如肺炎不及时处理可能导致合并肺水肿、败血症、感染性休克、支气管扩张等疾病，更不利于预后[4]。因此，及早的诊断和治疗是保证疗效，有助于预后的关键。但在实际的诊断过程中，因早期患者表现较轻，老年患者主诉不清，再加上合并存在多种疾病症状干扰，很难通过临床症状辨别疾病的情况[5]。

血常规检查是目前临床上针对该病的主要手段，通过检测包细胞总数观察患者是否存在该病白细胞升高的症状[6]。后通过检测血清中C反应蛋白、D-二聚体、血沉等指标，结合判定患者病情。该组研究指出，观察组老年患者血清CRP、ESR、D-D水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这是因为CRP是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时，肝细胞合成的一种急性时相反应蛋白，属于机体非特异性免疫机制的一部分[7]。当患者出现细菌、真菌或寄生虫等感染后，CRP通过与配体结合激活补体和单核吞噬细胞系统，将载有配体的病理物质或病原体清除，因此在感染后患者血清中CRP的含量较高[8]。这种物质随着病变消退、组织、结构和功能恢复后降至正常水平。D-二聚体是纤维蛋白单体经因子XIII交联后，由纤溶酶水解产生的一种特异性降解产物，其属于特异性的纤溶过程[9]。一般来说，D-D增高或阳性可见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病等，是非创伤性体内血栓形成的判定指标。一部分老年人容易出现潜在凝血及纤溶活性异常的情况，而在国外，很多社区获得性肺炎可依靠检测D-D指标作为判断疾病和预后的重要依据[10]。对于老年肺炎疾病来说，炎症感染与凝血通路有一定的联系，因感染过程中病原微生物通過多种方式产生作用，直接侵害机体导致微血管发生损伤，多种炎症递质及细胞因子释放，造成直接或间接的凝血系统、纤溶系统激活[11]。因此，老年肺炎患者体内可检测到较高水平的D-D。血沉也称为红细胞沉降率，是指在一定条件下检测血液中红细胞沉降的速度，可判定机体有无炎症、活动性病变等疾病。一般情况下，血沉速度增高表示机体存在病变活动，同样作为一种非特异性的检测项目，应结合其他检测结果共同判定患者疾病情况[12]。就目前研究资料提出的可能性来说，结缔组织疾病、脑膜炎、败血症、肺炎、肝病、结核病、白血病及恶性肿瘤等疾病可能导致患者血沉速度增快。这也说明，血沉增快与各种炎症反应有关，组织损伤也可能导致血沉指标短时间的增加，因此该次研究也可结合血沉情况判定患者病情[13]。

该次研还显示，将观察组以80岁为临界值分组，不同年龄患者各项指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。这说明，通过检测血清CRP、ESR、D-D等指标水平，结合患者临床症状，可判定患者肺炎病情。且检测结果不受患者年龄的影响，可信度高。这与黄小艳[14]的研究结果相符合，黄小艳针对研究的120例肺炎患者和120名健康志愿者进行这3项指标的检测。结果显示，肺炎患者CRP（35.12±24.63）ng/L，ESR（36.15±22.37）μg/L、D-D（421.65±183.72）mm/h均显著高于正常人，3项检测指标中，CRP敏感性91.67%显著高于ESR 62.5%与DD 61.67%，CRP与DD特异性显著高于ESR，差异有统计学意义（P<0.05）。再次证明，老年肺炎患者血浆CRP、ESR、DD水平明显升高，CRP具有较高的敏感性与特异性，而D-D特异性较高，联合检测这3项指标能够有效对老年肺炎病情进行提示。

综上所述，临床上可行血清C反应蛋白、血沉及D-二聚体检测来诊断老年肺炎的情况，为治疗和预后提供有效依据。

[参考文献]

[1] 许坤，赵弘卿，冯金萍，等.血浆C反应蛋白、血沉及D-二聚体水平用于老年肺炎的诊断价值[J].现代中西医结合杂志，2015，24（17）：1876-1878.

[2] 王如娟，黄宏.常用生物标志物及致病菌在社区获得性肺炎病情评估中的作用[J].临床肺科杂志，2016，21（6）：975-980.

[3] 徐巧巧，邢丽华.重症肺炎患者FDP、D-二聚体和炎症指标的变化及临床意义[J].中国实用医刊，2015，42（8）：14-15.

[4] Nseir W，Farah R，Mograbi J，et al.Impact of serum C-reactive protein measurements in the first 2 days on the 30-day mortality in hospitalized patients with severe community-acquired pneumonia： A cohort study[J].Journal of critical care，2013，28（3）：291-295.

[5] 李永梅，蔺鲁，李珊，等.小儿肺炎支原体肺炎合并全身炎症反应综合征炎性因素分析的临床意义[J].现代中西医结合杂志，2014，40（35）：3909-3911.

[6] 刘佳.糖皮质激素对肺炎支原体大叶性肺炎患儿肺功能及 CRP、ESR、IL-2、IL-6的影响[J].当代医学，2017，23（2）：58-59.

[7] 胡德忠，祝筱姬，张艳艳，等.C-反应蛋白与白细胞计数、血沉评估肺部感染早期疗效的对比研究[J].中国当代医药，2012，19（5）：8-10.

[8] 张帅，张虹霞，林蕊艳等.氮末端脑钠肽前体在不同降钙素原水平社区获得性肺炎患者中的临床意义研究[J].中国全科医学，2015，18（19）：2301-2305.

[9] Saori Takata，Hiroo Wada，Masaki Tamura，et al.Kinetics of c-reactive protein （CRP） and serum amyloid A protein （SAA） in patients with community-acquired pneumonia （CAP）， as presented with biologic half-life times[J].Biomarkers，2011，16（6）：530-535.

[10] 翁永青，王英姿.川崎病患儿D-二聚体、血沉C-反应蛋白的变化及其意义[J].浙江临床医学，2012，14（4）：428-429.

[11] Arinzon Z，Peisakh A，Schrire S，et al.C-reactive protein （CRP）： an important diagnostic and prognostic tool in nursing-home-associated pneumonia.[J].Archives of Gerontology and Geriatrics： An International Journal Integrating Experimental， Clinical and Social Studies on Ageing，2011，53（3）：364-369.

[12] 张东晖.检测血浆C反应蛋白、血沉及D-二聚体水平对老年肺炎患者的临床观察[J].中国伤残医学，2013，21（8）：296-297.

[13] 尤鑫，闫灿.类风湿性关节炎患者超敏C-反应蛋白、D-二聚体及血沉检测的临床意义[J].中国实用医药，2015，10（1）：29-30.

[14] 黄小艳.老年肺炎患者血浆C反应蛋白、血沉及D-二聚體水平检测的临床意义[J].中国处方药，2014，12（8）：69-70.

（收稿日期：2017-02-07）