曼月乐和口服避孕药治疗卵巢子宫内膜异位症复发的效果研究

刘志红

【摘要】 目的：探讨曼月乐和口服避孕药在卵巢子宫内膜异位症复发治疗中的临床效果。方法：选取2014年1月-2016年1月笔者所在医院收治的复发卵巢子宫内膜异位症患者共67例，随机分为曼月乐组及口服避孕药组，比较两组患者治疗效果，卵巢巧克力囊肿体积、血清CA125水平，痛经、慢性盆腔痛的疼痛视觉模拟评分量表（VAS）评分。结果：曼月乐组总有效率为91.43%，显著高于口服避孕药组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.01）。与治疗后口服避孕药组比较，曼月乐组卵巢巧克力囊肿体积显著小，血清CA125水平显著低，痛经及慢性盆腔痛VAS评分显著低，差异有统计学意义（P<0.01）。与此同时，曼月乐组及口服避孕药组治疗前后比较，卵巢巧克力囊肿体积显著缩小，血清CA125水平显著下降，痛经及慢性盆腔痛VAS评分显著下降，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：曼月乐在卵巢子宫内膜异位症复发治疗方面的应用价值明显优于口服避孕药。

【关键词】 曼月乐； 口服避孕药； 卵巢子宫内膜异位症； 复发

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.008 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）17-0018-02

Study on the Effect of Mirena and Oral Contraceptives in the Treatment of Ovarian Endometriosis Recurrence/LIU Zhi-hong.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（17）：18-19

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of Mirena and oral Contraceptives in the treatment of ovarian endometriosis recurrence.Method：From January 2014 to January 2016，67 cases of ovarian endometriosis recurrence patients in our hospital were selected，they were randomly divided into the Mirena group and the oral Contraceptives group，the treatment effect，ovarian ectopic cyst volume，serum CA125 level，pain visual analogue scale dysmenorrhea，chronic pelvic pain（VAS score） in the two groups were compared.Result：The total effective rate in the Mirena group was 91.43%，it was significantly higher than 75.00% of the oral Contraceptive group，the difference was statistically significant（P<0.01）.Compared with the oral Contraceptive group after treatment，the Mirena group ovarian chocolate cyst volume was significantly reduced，the serum level of CA125 decreased significantly，dysmenorrhea and chronic pelvic pain VAS score decreased significantly，the differences were statistically significant（P<0.01）.At the same time，the Mirena group and the oral contraceptives group before and after treatment comparison，ovarian chocolate cyst volume was significantly reduced，the serum level of CA125 decreased significantly，dysmenorrhea and chronic pelvic pain VAS score decreased significantly，the differences were statistically significant（P<0.01）.Conclusion：The application value of Mirena in ovarian endometriosis recurrence treatment is better than oral Contraceptives.

【Key words】 Mirena； Oral contraceptives； Ovarian endometriosis； Recurrence

First-authors address：Guangzhou Women and Childrens Medical Center，Guangzhou 510623，China

子宮内膜异位症是指内膜组织（腺体和间质组织）异位到宫腔以外的部位，可侵犯全身各部位，以卵巢最为多见，称为卵巢子宫内膜异位症[1]。该疾病在形态学上为良性表现，但在行为学上具有种植、侵袭、反复复发的恶性肿瘤的特性[2]。因此，患者在接受手术治疗后需要继续治疗，进一步巩固疗效，减少复发。本研究旨在分析比较曼月乐和口服避孕药在复发性卵巢子宫内膜异位症患者治疗中的临床效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2016年1月笔者所在医院收治的卵巢子宫内膜异位症复发患者共67例，所有患者均接受过手术治疗，符合文献[3]复发性卵巢子宫内膜异位症的诊断标准，手术标本病理检查确诊。排除标准：有严重内科合并症；严重肝肾功能不全。交代治疗方案，签署知情同意书，随机分为曼月乐组及口服避孕药组。两组患者一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 治疗方案

曼月乐组：月经周期的第3～5天，术前了解宫腔深度，宫腔内放置曼月乐环（批准文号：国药准字J20090144）。口服避孕药组：于月经周期第1天开始口服避孕药（优思明，批准文号：J20130120），1次/d，1片/次，口服21 d停药[4]。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者治疗效果，卵巢巧克力囊腫体积、血清CA125水平，痛经、慢性盆腔痛的疼痛视觉模拟评分量表（VAS）评分。治疗效果评价，（1）治愈：影像学显示卵巢病灶完全消失；（2）有效：影像学显示卵巢病灶明显缩小，症状明显缓解；（3）无效：影像学显示卵巢病灶无明显变化，症状无缓解[5-6]。总有效=（治愈+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 21.0统计软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较

曼月乐组总有效率为91.43%，显著高于口服避孕药组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

2.2 卵巢巧克力囊肿体积、血清CA125水平的比较

两组患者治疗前的卵巢巧克力囊肿体积、血清CA125水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。与治疗后口服避孕药组比较，曼月乐组卵巢巧克力囊肿体积显著小，血清CA125水平显著低，差异有统计学意义（P<0.01）。与此同时，曼月乐组及口服避孕药组治疗前后比较，卵巢巧克力囊肿体积显著下降（t曼月乐组=60.10，P=0.00；t口服避孕药组=62.90，P=0.00），血清CA125水平显著下降，差异有统计学意义（t曼月乐组=441.90，P=0.00；t口服避孕药组=371.67，P=0.00），见表3。

2.3 痛经及慢性盆腔痛VAS评分的比较

两组患者治疗前的痛经及慢性盆腔痛VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。与治疗后口服避孕药组比较，曼月乐组痛经及慢性盆腔痛VAS评分显著低（P<0.01）。与此同时，曼月乐组及口服避孕药组治疗前后比较，痛经VAS评分显著下降，差异有统计学意义（t曼月乐组=13.52，P=0.00；t口服避孕药组=3.94，P=0.00），慢性盆腔痛VAS评分显著下降，差异有统计学意义（t曼月乐组=16.64，P=0.00；t口服避孕药组=4.59，P=0.00），见表4。

3 讨论

卵巢是子宫内膜异位症最容易被侵犯的器官，最初是微小病灶，侵及卵巢浅表层，随着病变进展，异位的内膜组织侵及卵巢皮质，并向内生长，周期性反复出血，包裹形成囊肿，称为卵巢巧克力囊肿[7]。临床表现为继发性痛经，呈进行性加重，慢性盆腔痛等，即便手术治疗后随着月经周期的恢复，容易反复出现复发的现象，严重损害了患者生活质量[8]。

目前卵巢子宫内膜异位症复发患者的临床治疗是以药物治疗为主。药物治疗包括：口服避孕药、孕激素、孕激素受体拮抗剂米非司酮等[9]。本临床研究也显示，口服避孕药组的总有效率有75.00%，治疗前后比较，口服避孕药组患者卵巢巧克力囊肿体积显著缩小，血清CA125水平显著下降，痛经及慢性盆腔痛VAS评分显著下降，差异有统计学意义（P<0.01），口服避孕药的治疗是有效的，但是随着治疗时间的延长，患者的副反应以及静脉血栓的风险逐渐增加，因此，迫切需要一种更加安全、有效的治疗方式。

曼月乐是利用左炔诺孕酮的宫内缓释系统[10]，也是一种避孕工具，其作用机制在于向患者宫腔内缓慢、稳定释放左炔诺孕酮，该药物可以通过减少子宫内膜细胞内雌激素受体的合成和表达，降低子宫内膜对血液内雌二醇的敏感性，从而抑制宫腔内及宫腔外异位内膜增生，异位内膜逐渐萎缩坏死。本研究结果表明，曼月乐组总有效率为91.43%，显著高于口服避孕药组75.00%，差异有统计学意义（P<0.01）。与治疗后口服避孕药组比较，曼月乐组卵巢巧克力囊肿体积显著小，血清CA125水平显著低，痛经及慢性盆腔痛VAS评分显著低，差异有统计学意义（P<0.01）。与此同时，曼月乐组治疗前后比较，卵巢巧克力囊肿体积显著缩小，血清CA125水平显著下降，痛经及慢性盆腔痛VAS评分显著下降，差异有统计学意义（P<0.01）。

综上所述，对卵巢子宫内膜异位症复发患者，口服避孕药及曼月乐治疗均是有效的，但是从长远预防及减少复发率来看，曼月乐治疗有更大的优势，能更好的缩小卵巢巧克力囊肿体积，降低血清CA125水平，降低痛经及慢性盆腔痛的程度。

参考文献

[1] Porpom M G，Pallante D，Ferro A，et al.Pain and ovarian endometrioma recurrence after iaparescopic treatment of endometriosis：a long term prospective study[J].Fertil Steril，2010，93（3）：716-721.

[2] Wong A Y，Tang L C，Chin R K.Levonorgestrel-releasing intrauterine system（Mirena） and Depot medroxy-progesterone acetate（Depoprovera） as long-term maintenance therapy for patients with moderate and severe endometriesis：a randomised controlled trial[J].Aust N Z J Obstet Gynaecol，2010，50：273-279.

[3]徐肖文，王乐丹，朱雪琼，等.卵巢子宫内膜异位症复发后保守治疗的临床对比观察[J].中华医学杂志，2011，91（15）：1047-1050.

[4]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2012：368-376.

[5]魏宏.卵巢子宫内膜异位症复发后保守治疗的临床对比观察[EB/OL].实用妇科内分泌杂志（电子版），2014，1（2）：39-40.

[6]薛晴，曾诚，徐阳，等.不同类型内异症合并不孕患者保守性手术疗效分析[J].中华妇产科杂志，2013，48（1）：16-19.

[7]曹泽毅.中华妇产科学（临床版）[M].北京：人民卫生出版社，2011：376-385.

[8]刘淑娟，张潍，张晓红，等.子宫内膜异位症：终生管理与降阶梯治疗[J].医学与哲学，2015，36（22）：22-25，31.

[9]薛艳军，罗新，何林，等.卵巢子宫内膜异位症术后短期复发相关因素分析[J].中国实用医刊，2014，11（17）：38-41.

[10]李琼华.左炔诺孕酮宫内缓释系统在卵巢子宫内膜异位症复发中的应用价值分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（19）：4521-4522.