传染病医院医院感染危险因素分析

李小龙 赵鲜丽 刘建民 任伟

(河南省传染病医院 感染管理科 河南 郑州 450015)

传染病医院医院感染危险因素分析

李小龙 赵鲜丽 刘建民 任伟

(河南省传染病医院 感染管理科 河南 郑州 450015)

目的 了解传染病医院医院感染危险因素，为传染病医院的医院感染管理控制重点提供依据。方法 对2014年1月至2015年12月在河南省传染病医院发生154例(160例次)医院感染病例进行回顾性调查分析。结果 医院感染发生高危群体为艾滋病患者，医院感染发病率1.22%；高发部位为下呼吸道感染，占33.76%；多重耐药菌感染为医院感染高发因素，占63.64%。结论 应加强重视艾滋病患者医院感染多重耐药菌的感染控制工作，可以采取主动防控的方法避免和减少艾滋病患者医院感染多重耐药菌。

传染病医院；医院感染；危险因素

随着社会发展，患者对医疗服务保障有了更高的要求，医院感染的预防与控制受到全社会越来越多的高度重视。科学规范的医院感染预防与控制能够有效保护患者和医务人员的健康与安危，维持医院的正常运转，同时节省有限的医疗资源，避免不必要的经济损失[1]。了解传染病医院的医院感染特点及危险因素，有助于完善医院感染预防与控制方法的研究，更加有效地预防与控制医院感染。

1 资料与方法

1.1 资料来源 回顾性调查分析2014年1月至2015年12月河南省传染病医院住院患者37 443份病例资料。

1.2 诊断标准 医院感染诊断标准按照原卫生部颁发的《医院感染诊断标准》执行[2]。医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。

1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，以α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 医院感染情况 2014年1月至2015年12月37 443例出院患者中共发生医院感染154例(160例次)，平均医院感染发病率为0.41%、发病例次率为0.43%。

2.2 医院感染部位分布 医院感染部位以下呼吸道感染最高，其次是血液系统。医院感染部位构成比具体情况见表1。

表1 医院感染部位构成比(n，%)

2.3 医院感染病例病种分布 医院为省级传染病医院，以收治艾滋病、结核病、肝病患者为主。在154例医院感染病例中，艾滋病患者49例，占31.82%；结核患者36例，占23.38%；肝病患者13例，占8.44%。同期出院艾滋病患者4 005例，结核病患者6 671例，肝病患者7 295例。见表2。

表2 医院感染病例病种分布(n，%)

注：与全院非艾滋病患者医院感染发生率比较，aP=0.000。

2.4 医院感染多重耐药菌情况 154例医院感染病例中感染多重耐药菌98例，占63.64%；非多重耐药菌引起的医院感染56例，占36.36%。同期多重耐药菌感染患者348例，2014年192例，2015年156例。见表3。

表3 多重耐药菌医院感染病例分布(n，%)

3 讨论

河南省传染病医院为收治艾滋病、结核病、肝病为主的三级省级传染病医院，医院感染发病与其他传染病医院及综合医院相比，医院感染发生率较低[3-4]。医院感染以下呼吸道感染为主，占33.76%，医院感染患者以艾滋病患者为主，占31.82%，医院感染患者感染的细菌以多重耐药菌为主，占63.64%。

3.1 医院感染发生率 河南省传染病医院平均感染发生率为0.41%，发生例次率为0.43%，均低于其他传染病医院的医院感染发生率[3，5]，均符合卫计委规定的三级医院标准，并未发生传染病医院感染和医院感染暴发。这可能与河南省传染病医院感染管理部门工作扎实，全院始终重视医院感染管理工作等有关。但是河南省传染病医院的皮肤软组织感染率相交其他医院较高[6]，河南省传染病医院的皮肤软组织感染主要分布在肝病科及外科，需要加强肝病科及外科医护人员预防褥疮感染的宣教及培训，并定期督导。

3.2 医院感染病例分布 河南省传染病医院医院感染病例中艾滋病患者较多，占31.82%，同期艾滋病患者的医院感染发生率为1.22%，高于全院非艾滋病患者医院感染发生率，差异有统计学意义(χ2=72.43，P=0.001)。这与其他学者的研究有差异，可能与河南省传染病医院为省级传染病医院，救治艾滋病患者的医疗水平处于较高水平，在艾滋病患者中享有较高知名度，周边省市的艾滋病患者来院就诊较多，加之艾滋病患者自身抵抗力较低，容易发生内源性感染等因素有关[7]。这提示在以后的工作中要加强艾滋病患者的医院感染预防与控制，加强感染科医务人员的无菌操作及合理化用药。

3.3 医院感染多重耐药菌 河南省传染病医院医院感染病例中发生多重耐药菌感染的占63.64%，提示在发生医院感染的病例中，大部分是由于多重耐药菌引起的。这可能与河南省传染病医院医院感染病例中艾滋病患者比例较高，而艾滋病患者易于感染多重耐药菌等有关。这提示在以后的医院感染管理工作中，应加强对多重耐药菌感染或定植患者的监控，实施标准预防，严格手卫生和消毒隔离制度等，以有效减少多药耐药菌医院感染的发生率[8]。同时感染科医生应加强合理用药，避免艾滋病患者发生多重耐药菌感染[9]。

通过此次调查分析，河南省传染病医院医院感染高发部位为下呼吸道感染，高发患者为感染科艾滋病患者，高发原因为多重耐药菌感染。在今后的工作中应针对此类危险因素采取针对性措施，采取主动防控的方法避免和减少艾滋病患者医院感染多重耐药菌，从而进一步降低河南省传染病医院医院感染发病率。

[1] 殷环,赵秀莉,李六亿.某三级甲等综合医院医院感染经济损失的研究[J].中华医院感染学杂志,2014,(21):5393-5395.

[2] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[J].中华医学杂志,2001,81(5): 314-320.

[3] 王淑梅,陈宏义,黄学莲,等.2009—2011年三级传染病医院医院感染临床调查与分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(11):2598-2600.

[4] 李可萍,汤紫荣,贾红军,等.传染病专科医院感染调查分析[J].中国病案,2013,(4):68-69.

[5] 付宗秀,何波.传染病专科医院医院感染调查分析及对策[J].中国医疗前沿月刊,2011,6(3):95-96.

[6] 任南,文细毛,吴安华.2014年全国医院感染横断面调查报告[J].中国感染控制杂志,2016,(2):83-87.

[7] 邓昕,夏玉朝.2009—2011年AIDS住院患者多重耐药菌感染调查及耐药性分析[J].中国感染控制杂志,2013,12(4):256-258.

[8] 杨怀,王予川,郑金鼎,等.多药耐药菌医院感染监控措施的临床实践[J].中华医院感染学杂志,2014,24(3):755-756.

[9] 文小兵,王妮.PDCA模式在提高新生儿病房院内感染控制质量中的运用[J].现代临床医学,2016,42(5):348-349.

郑州市2015年度科技发展计划(20150082)。

R 197

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.039

2016-12-27)