结核病患者自我效能感水平及其影响因素分析

曾小敏，刘鹤群，王一任，席明霞，汤 慧,，彭小宁

(1 中南大学公共卫生学院，湖南 长沙 410078; 2 长沙市中心医院，湖南 长沙 410004; 3 湖南师范大学医学院，湖南 长沙 410006)

·论著·

结核病患者自我效能感水平及其影响因素分析

曾小敏1，刘鹤群1，王一任1，席明霞2，汤 慧1,2，彭小宁3

(1 中南大学公共卫生学院，湖南 长沙 410078; 2 长沙市中心医院，湖南 长沙 410004; 3 湖南师范大学医学院，湖南 长沙 410006)

目的 了解结核病患者的一般自我效能感水平及其影响因素，为提高结核病患者一般自我效能感水平的对策制定提供依据。方法 采用一般情况调查表和一般自我效能感量表对某省某三级甲等综合肺科医院结核病区住院的所有结核病患者进行面对面调查，分析结核病患者一般自我效能感水平及其影响因素。结果 402例结核病患者一般自我效能感平均得分为(20.4±4.2)分，其中14 例(3.5%)表现出高水平的自我效能。自我效能感得分等级为偏低(10～)、中等(20～)、较高(30～)等级的患者分别为163例(40.5%)、225例(56.0%)、14例(3.5%)。对结核病患者自我效能感有较大影响的因素有患者的病程(P<0.001)、居住地(P=0.012)、是否参加结核病教育讲座(P=0.034)、是否体育锻炼(P=0.053，逐步多元线性回归分析P=0.017)和职业状态(P=0.027)，以及因结核病住院次数(P=0.002)、家庭经济状况(P=0.027)和文化程度(P=0.020)。结论 结核病患者一般自我效能感水平偏低，医护人员对患者随访时应评估患者的一般自我效能感水平及其影响因素，根据患者的具体情况制定个体化的护理干预措施，以提高自我效能感水平。

结核病； 自我效能； 影响因素

[Chin J Infect Control，2017，16(6)：511-515,531]

结核病是一种对人类健康危害严重的慢性传染性疾病，已成为全球性关注的公共卫生问题。我国是世界上22个结核病高负担国家之一，目前，结核分枝杆菌感染者约5亿，居世界第2位[1-2]。虽然结核病的治愈率明显提高，但对结核病患者的歧视和排斥并未随着社会经济发展和文明进步而减弱[3]。加之需要较长时间的药物治疗，以及结核病的传染性等因素，使结核病患者存在拖累家庭的心理负担，影响结核病患者的治疗效果，降低生活质量。自我效能(self-efficacy)理论是美国心理学家班杜拉在1977年提出的社会认知理论模式，阐述了人类行为的控制与调节。自我效能感是指个体对自己是否有能力完成某项行为的自信程度，包括自我态度、自信力、自我修复能力等。患者自我效能感水平是临床护理中衡量患者生活质量、情绪调节、心理社会适应的重要指标，患者的生活质量与其自我效能相互影响、相互制约[4]。在结核病的健康管理中，基于自我效能理论，通过提升结核病患者的自我效能感，可提高患者对疾病的认知水平，减少患者焦虑、抑郁等不良情绪，增强养成健康生活习惯的信心，有助于提高治疗效果[5]。本研究拟对结核病患者自我效能感及其影响因素进行调查分析，以期在自我效能理论指导下，为设计结核病患者的临床护理干预措施提供依据，有针对性地加强患者自我效能感的培养和训练，发掘患者自身的潜能，改善患者自我管理和自我护理行为，提高患者整体健康状况和生活质量。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2014年10—12月在长沙市某三级甲等综合性肺科医院结核病区住院的所有结核病患者。纳入标准：经诊断确诊为结核病[6]，意识清楚，填表合作，能正确表达自己的意愿。排除标准：有精神病病史、意识障碍、认知功能障碍，有重要脏器功能障碍。

1.2 调查方法 采用患者一般情况调查表和一般自我效能感量表对结核病患者进行面对面调查。

1.2.1 一般资料调查表 患者一般资料调查内容有患者年龄、居住地、民族、结核病家族史、职业、文化程度、婚姻状况、经济状况、主要照顾者、居住方式、有无负性生活事件、医疗费用支付方式、病情了解程度、结核病病程、住院次数等。

1.2.2 自我效能感量表 采用中文版一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)进行调查，该量表共有10个条目，内容涉及努力感、天资、环境感、目标达成感和自我预期5个方面。采用李克特4点量表形式，各项目均为1～4评分，患者根据自己的实际情况回答完全不正确、有点正确、多数正确或完全正确，分别记 1～4 分，必须答齐全部10题条目，否则无效。各条目得分相加为总分，总分为 10～40 分。得分越高说明患者的自我效能感水平越高，自信心越强。具体分级如下：得分10～分为自我效能感偏低，有时候会感到信心不足；20～分为自我效能感中等，有较好的自信心；≥30分为自我效能感较高，即自信心好。中文版GSES由王才康等人(2001)翻译修订，对其信度效度进行分析后发现，中文版 GSES 与其他版本的GSES一样，有良好的信度效度[7]。

2 结果

2.1研究对象一般情况 调查402例结核病患者，男性、女性各有262例(65.2%)、140例(34.8%)，平均年龄(40.24土17.66)岁,55例(13.7%)有结核病家族史，患者的主要照顾者为配偶、子女、兄弟姐妹、父母、其他人的分别为161例(40.1%)、68例(16.9%)、9例(2.2%)、108例(26.9%)、56例(13.9%)，无负性生活事件的356例(88.6%)，患者对自己病情不了解的人数占73例(18.2%)，有并发症的患者86例(21.4%)，合并有其他慢性病的患者85例(21.1%)。见表1。患者中有59.2%居住于城镇，23.4%有全职工作，文盲占1.7%，50.8%家庭经济状况一般，结核病病程1年以内者占64.7%，参加结核病教育讲座的患者仅占11.9%，经常进行体育锻炼者占14.7%。见表2。

注：结核病患者自我效能感单因素分析P>0.10的因素一览表

注：结核病患者自我效能感单因素分析P<0.10的因素一览表

2.2 结核病患者自我效能感水平 本组结核病患者的自我效能感得分平均为(20.4±4.2)分，最高、最低分别为39分、10分，有39.8%的患者得分为19～21分，得分为19、20、21分的患者分别为44例(10.9%)、79例(19.7%)、37例(9.2%)。自我效能感得分等级为偏低(10～)、中等(20～)、较高(30～)等级的患者分别为163例(40.5%)、225例(56.0%)、14例(3.5%)。见表3、图1。提示结核病患者自我效能感水平偏低。

表3 结核病患者自我效能感得分

图1 结核病患者自我效能感得分

2.3 结核病患者自我效能感影响因素分析

2.3.1 单因素分析 分析结核病患者的性别、年龄等因素对自我效能感的影响，单因素方差分析结果显示，患者居住地、职业状态、文化程度、经济状况、结核病病程、是否参加结核病教育讲座、因结核病住院次数7项因素对结核病患者自我效能感有影响(P<0.05)。居住于城镇的结核病患者自我效能感好于农村患者；职业状态为退休的患者自我效能感最好，无业者最差；大学及以上文化程度的患者自我效能感最好，文盲者最差；经济状况为一般和较好的患者自我效能感较好，结核病病程短(<1年)的患者自我效能感好，参加结核病教育讲座的患者自我效能感差于未参加者，因结核病住院次数增多使患者的自我效能感得分降低。见表2。

2.3.2 多因素分析 以体育锻炼情况(单因素方差分析P=0.053，表2)和单因素分析结果P<0.05的因素患者居住地、职业状态、文化程度等共8个因素作为自变量，结核病患者自我效能感得分为应变量进行逐步多元线性回归分析( α入=0.10，α出=0.15)，对定性和等级性自变量进行哑变量处理。见表4。多元线性回归模型检验结果F=6.83，P<0.001，有统计学意义。结果显示，结核病患者病程长，使患者自我效能感得分降低；居住地为乡村的较城镇的得分低；参加结核病教育讲座的患者得分较低；有时或经常有体育锻炼的得分较高；职业状态为无业的患者得分较低，见表5。

表4 结核病患者自我效能感得分的多因素分析变量赋值表

Table 4 Multivariate analysis variable assignment table of self-efficacy scale of TB patients

变量变量赋值居住地城镇*=1,农村=2职业状态全职工作=1,部分时间工作=2,病休=3,退休=4,无业=5*文化程度文盲=1,小学及初中=2,高中及中专=3,大专及以上*=4家庭经济状况很差=1,较差=2,一般*=3,较好=4,很好=5结核病病程(年)实际病程值(年)参加结核病教育讲座是*=1,否=2因结核病住院次数实际住院次数体育锻炼情况无或偶尔=1,有时*=2,经常=3

*：参照组

表5 结核病患者自我效能感得分的多因素分析

Table 5 Multivariate analysis of self-efficacy scale of TB patients

变量bSbb’tP常数项20.6851.393-14.8500.000结核病病程-0.9040.275-0.161-3.2890.001居住地-1.1370.453-0.132-2.5090.013是否参加结核病教育讲座1.7810.6430.1362.7710.006体育锻炼-1.0310.431-0.117-2.3900.017职业状况-0.7900.453-0.091-1.7430.082

3 讨论

3.1 结核病患者自我效能感水平 在慢性病患者较长的治疗过程中，掌握患者的自我效能感水平，通过采取有效措施培养和提高患者自我效能感，提高患者自我保健、自我管理能力，能促进患者生活质量和健康状况的改善[5,8-9]。本次研究的结核病患者绝大多数的自我效能感水平为中等或偏低，仅3.5%的自我效能感水平较高，与国内外多数慢性病自我效能研究得出的结论大体相符，即慢性病患者总体自我效能感水平偏低[10-11]。在结核病患者的健康管理中，医护人员从生理和心理两方面共同治疗，重视并给予适当的护理干预，减轻患者的心理压力，增强患者养成健康生活习惯的信心，有利于提高治疗效果[12]。

3.2 结核病患者自我效能感影响因素 本研究对结核病患者一般自我效能感影响因素进行分析，发现对结核病患者自我效能感有影响的因素为患者的病程、居住地、是否参加结核病教育讲座、体育锻炼情况和职业状态。结核病患者的住院次数、经济状况和文化程度的高低对患者自我效能感有一定影响。

病程对慢性病患者自我效能感影响，一般随着病程的延长患者自我效能感降低[13-14]。本次研究结果与此一致，即随着病程延长，结核病患者的自我效能感得分减少。可能的原因是患者在接受治疗的过程中，出现悲观等心理问题，对治疗、护理信心不足；同时病程中有生活习惯的改变，患者可能由于缺乏足够毅力，不能很好地遵循医嘱，不能规范地自我管理。因此医护人员对较长病程患者的治疗护理中，要帮助患者树立战胜疾病的信心，完成规范有效的医护过程。

本组研究结果显示，居住在城镇的患者一般自我效能感水平较高。居住地影响家庭经济状况，城镇家庭相对于农村家庭来说，经济状况会好一些，结核病给予家庭的负担较轻。居住地不同使家庭成员对疾病的认知程度有差别，城镇家庭患者成员对疾病的认识程度可能较高，更了解疾病对患者身心造成的影响，会增加对患者的关心，使患者具有较好的心理状态。城镇患者的就医环境更加便捷，在疾病诊疗过程中条件较优越，能减轻患者心理负担，使患者对疾病的治疗和护理持有更加积极的态度[13]。

2010年全国第五次结核病流行病学现场调查结果显示，公众结核病防治知识知晓率为57%，人们对结核病知识的了解和掌握有限，在结核病防治和健康教育方面未普及，结核病防治的健康教育需要全社会共同参与[1]。加强对结核病患者的健康教育，使其掌握正确的结核病防治知识，自觉按照医嘱正规治疗，能大大提高结核病的治愈率[15]。结核病防治知识多少与结核病患者自我效能感水平正相关[10]。但本组研究结果为参加结核病教育讲座的结核病患者自我效能感水平低于未参加教育讲座者，与此不同。可能的原因是参加结核病教育讲座的患者对结核病知识一知半解，虽然接受了教育讲座，但对疾病知识的了解仍十分有限，担心疾病反复发作、逐年加重、不良预后等，容易产生抑郁、焦虑、恐惧等心理，从而加重心理负担。因此，医护人员需根据患者具体情况，制定不同的健康教育模式，有针对性地进行健康教育干预，向患者讲解结核病相关知识，提高健康教育的知晓率和掌握率,提高患者自我管理能力。

结核病患者坚持适度的力所能及的体育锻炼有助于保持积极健康的心态，配合医疗，获得较好的医疗效果，患者具有较高的自我效能感水平。无职业的患者自我效能感水平较低，可能因为无业的因素和医疗费用加重经济负担，使生活水平下降导致。结核病患者自我效能感水平随着因结核病住院次数的增多而下降，随着因结核病住院次数的增多，病情的反复，使心理负担加重，同时加重经济负担，从而降低自我效能感水平。大学及以上文化程度的结核病患者可能较能接受和理解结核病相关知识，具有较为积极的心理和行为，自我效能感水平较高。

本研究提示医护工作在培养和提升结核病患者自我效能感方面,有较大上升空间；根据结核病患者自我效能感的影响因素分析结果，结核病患者自我效能感在结核病患者的治疗过程中，医护人员应该提醒结核病患者的家庭成员给予患者尽可能多的关心，通过有效的健康教育等各种措施改善患者心理状态，培养和促进健康行为的形成,增强其应对和管理疾病的自信心[16]。由于此次研究对象为结核病患者，未与普通人群进行对比分析，对此我们将在以后做进一步研究，基于对自我效能感有影响的因素，找寻有效的培养和增强自我效能感的策略与方法。

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(本文编辑：左双燕)

General self-efficacy level of patients with tuberculosis and its influencing factors

ZENGXiao-min1,LIUHe-qun1,WANGYi-ren1,XIMing-xia2,TANGHui1,2,PENGXiao-ning3

(1XiangyaSchoolofPublicHealth,CentralSouthUniversity,Changsha410078,China; 2ChangshaCentralHospital,Changsha410004,China; 3SchoolofMedicine,HunanNormalUniversity,Changsha410006,China)

Objective To understand the general self-efficacy level of patients with tuberculosis(TB patients) and its influencing factors, provide evidence for improving the general self-efficacy of TB patients. Methods All TB inpatients in a comprehensive pulmonary hospital were conducted face-to-face survey through a general questionnaire and general self-efficacy scale, self-efficacy level of TB patients and its influencing factors were analyzed. Results Mean scale of general self-efficacy of 402 TB patients was (20.4±4.2), of which only 14 cases(3.5%)showed a high level self-efficacy. 163(40.5%), 225(56.0%), and 14(3.5%)patients were with low(10～),medium(20～), and high(30～) self-efficacy scale. The general self-efficacy level of TB patients was influenced by the course of disease(P<0.001), residence(P=0.012), whether or not attended the lecture on tuberculosis education(P=0.034), whether or not conducted physical exercise(P=0.053，stepwise multiple linear regression analysis:P=0.017), working status(P=0.027), No. of hospitalization due to TB(P=0.002), family economic situation(P=0.027), and education level(P=0.020). Conclusion TB patients’ self-efficacy level is low, and the general self-efficacy level and its influencing factors should be assessed by health care workers during the follow-up for patients, individualized nursing intervention for improving the TB patients’ self-efficacy level should be developed.

tuberculosis； self-efficacy； influencing factor

2016-12-28

湖南省哲学社会科学基金项目 (14YBA395)

曾小敏(1967-)，女(汉族)，湖南省新宁县人，副教授，主要从事流行病与医学统计学方法应用研究。

彭小宁 E-mail：pxiaoning@hunnu.edu.cn； 汤慧 E-mail：1204831416@qq.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.06.005

R52

A

1671-9638(2017)06-0511-06