透析过程中运动对症状性低血压及透析充分性的影响

吕丽巧

透析过程中运动对症状性低血压及透析充分性的影响

吕丽巧

目的 探讨透析过程中主动踏车运动干预对维持性血液透析（MHD）患者症状性低血压（IDH）及透析充分性的影响。方法 符合主动运动干预的维持性血液透析患者30例，随机分为运动组和对照组，运动组在每次透析过程中进行主动踏车运动，对照组不运动，每次上机前或既往IDH出现前30min口服米多君片2.5～5mg，每次透析最大剂量10mg。两组患者其他护理措施、透析处方相同，观察期均为3个月。统计IDH发生频率及尿素清除指数（KT/V）。结果 运动组IDH发生频率显著降低，运动组患者spKT/V明显高于对照组。结论 MHD患者透析过程中主动踏车运动可显著降低症状性低血压发生频率并提高透析充分性，是安全可行的，值得推广。

透析过程中 主动踏车运动 症状性低血压 透析充分性

症状性低血压（IDH）是血液透析治疗过程中常见的急性并发症之一，其主要指平均动脉压比透析前下降＞30mmHg，或收缩压降至＜90mmHg，其发生时可无任何症状，有时候或伴有打哈欠、头昏眼花、出汗、便意或失禁，血压下降幅度较大者可出现恶心呕吐、嗜睡、心绞痛、甚至发生抽搐、昏迷，甚至死亡，其临床发生率达25%～50%［1-2］。发生IDH不仅影响患者的血液透析质量，还会降低患者的存活率。对维持性血液透析（MHD）患者常采取低温、高钠、减慢超滤率、口服米多君片等措施预防IDH发生。本文探讨透析过程中主动踏车运动干预对维持性血液透析（MHD）患者症状性低血压（IDH）及透析充分性的影响。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2014年6月至2015年12月本院血液净化中心符合IDH诊断的透析龄＞3个月，且符合运动干预的维持性血液透析患者30例。男17例，女13例；年龄27～65岁，平均54.7岁。透析龄13～108个月。原发病因：慢性肾小球肾炎15例，糖尿病肾病8例，高血压肾病5例，系统性红斑狼疮肾炎2例。纳入标准：（1）年龄18～65岁的MHD患者。（2）规律透析＞3个月，3次/周，4h/次。（3）意识清楚、愿意合作、在知情同意原则下自愿参加研究。（4）无下肢关节活动障碍者。排除标准：（1）明显心脑血管合并症，如心力衰竭、急性心肌梗死、严重心律失常、心绞痛。（2）最近6个月下肢骨折。（3）严重的认知障碍。（4）视网膜病变、血栓性静脉炎、甲状腺功能亢进及出血倾向。（5）血压控制不良，运动前血压＞180/110mmHg 。退出标准：（1）透析过程中患者出现病情变化、病危而停止继续参与。（2）患者不能坚持运动要求中途退出。随机分为对照组与观察组，各15例。两组患者在性别、年龄、透析龄、原发病等情况进行比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均应用德国Dialog+血液透析机，透析器为贝朗医疗国际贸易有限公司生产的聚砜膜透析器LOPS15型，膜面积为1.5m2，血滤器为贝朗医疗国际贸易有限公司生产的聚砜膜透析器HIPS18型，膜面积为1.8m2，血流量200～300ml/min，透析液温度36℃，透析液流量500ml/min，应用碳酸氢盐透析液透析，3次/周，4h/次。两组患者在透析过程中如发生低血压处理措施相似。（1）运动组：在血液透析过程中进行运动干预透析，运动干预方法，将便携式卧位脚踏车放置在床尾，根据患者个人体力状况和血压情况制定个体化的运动方案，在医护人员监护下，在透析开始后即可开始卧位踏车运动，2～3min/次，反复多次进行，感觉疲劳可休息后继续运动，运动应循序渐进，强度以患者不疲劳，无心悸及气喘，运动后心率比安静时增加20次/min，一次透析过程（4h）累计运动时间约40min，共3个月，运动过程中心率用心电监护仪监测。（2）对照组：每次上机或既往IDH出现前30min口服米多君片2.5～5mg，每次透析最大剂量10mg。（3）测量血压：患者平卧位，透析前、引血完成后及透析过程中1次/h测定，如患者出现不适，增加测量次数。观察两组患者血液透析中症状性低血压发生总例次数、需要临床处理的例次数、提前结束透析的例次数。

1.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件。计数资料用百分比表示，采用χ2检验，计量资料用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者透析中症状性低血压发生例次数比较 运动组2例因病情变化退出，对照组1例患者退出，见表1。

表1 两组患者透析中症状性低血压发生例次数比较［n（%）］

2.2 两组患者血液透析充分性比较 见表2。

表2 两组患者血液透析充分性比较（x±s）

3 讨论

症状性低血压，作为一种血液透析中最为常见的急性并发症，不仅使透析的充分性下降，还明显影响机体主要脏器的血供，且常导致内瘘闭塞、水钠潴留，是导致血液透析患者病死率增加的独立危险因素［3-4］。文献报道维持性血透患者IDH发生率达25%～50%。本资料中透析过程中主动踏车运动改善MHD患者低血压发生的机制为［5］：（1）当下肢肌肉进行节律性舒缩活动时，骨骼肌挤压静脉血管，下肢肌肉泵每分钟挤出的血液可达数升，这时肌肉泵的做功可一定程度加速全身血液循环，对心脏泵血起辅助作用。（2）在循环血量调节中，血液循环受神经、体液调节，当骨骼肌运动时，交感神经系统活动增强，机体出现心肌收缩力增强、心率加快、心输出量增多。

大量研究证明［6-9］，运动可以促使全身组织特别是肌肉组织中的血流量加速，加快其组织细胞内的肌酐、尿素、尿酸等溶质的转运速度，从而通过透析使这些溶质被带到体外，增加透析时溶质的清除量，使透析充分性增加，提高透析效果。从本资料结果也证实这一点。

对于符合透析过程中进行踏车运动的患者，在透析过程中进行踏车运动是有效、便捷、安全、经济的降低IDH的措施。但在运动时必须严格掌握适应证与禁忌证，运动强度循序渐进。在运动过程中须注意询问患者的感受，监测血压、心率的变化，防止意外发生。

［1］ 管海虹.血液透析相关性低血压的防治及护理. 浙江临床医学, 2012, 14(3): 369-370.

［2］ 陈香美. 血液净化标准操作规程. 北京: 人民军医出版社, 2010: 59-60.

［3］ 杜江. 血液透析中相关护理分析. 浙江临床医学, 2016, 18(8): 1529-1530.

［4］ 徐静, 左力. 透析中低血压对患者预后的影响. 中国血液净化, 2012, 11: 46-48.

［5］ 朱大年, 王庭槐. 生理学. 第八版. 北京: 人民卫生出版社, 2014: 126, 349.

［6］ 鹿香花.行为分阶段转变理论干预血液透析患者运动锻炼的效果观察. 中国医药导报, 2016, 13(3): 79-82.

［7］ 刘丽秀. 运动锻炼对血液透析患者生活质量的影响. 中国基层医药, 2015, 22(17): 2657-2659.

［8］ 董永欣, 时秋英, 徐甜甜, 等. 血液透析患者运动影响因素的质性研究. 实用医学杂志 2015, 31(12): 2054-2055.

［9］ 马利敏. 血液透析中症状性低血压原因及防治. 浙江中西医结合杂志, 2011, 21(5): 363-364.

Objective To study the effect of active treadmill intervention on symptomatic hypotension（IDH）and dialysis adequacy in maintenance hemodialysis（MHD）patients during dialysis. Methods 30 patients with maintenance hemodialysis were randomly divided into exercise group and control group. The exercise group was subjected to active treadmill during each dialysis and the control group did not exercise.Before the emergence of oral administration of midodrine more than 5 minutes 2.5 ～ 5mg，the maximum dose of 10mg per dialysis. Two groups of patients with other care measures，the same dialysis prescription，observation period were 3 months. IDH frequency and urea clearance index（KT / V）were counted. Results The frequency of IDH in the exercise group was signif i cantly decreased，and the spKT / V of the exercise group was signif i cantly higher than that of the control group. Conclusion Active treadmill exercise can signif i cantly reduce the frequency of symptomatic hypotension and improve the adequacy of dialysis during hemodialysis in MHD patients，which is safe and feasible.

Dialysis process Active treadmill exercise Symptomatic hypotension Dialysis adequacy

310012 浙江省立同德医院