认知行为疗法改善抑郁症患者社会功能及自我接纳的疗效观察

王海艳 王建女

认知行为疗法改善抑郁症患者社会功能及自我接纳的疗效观察

王海艳 王建女

目的 探讨认知行为疗法在改善抑郁症患者社会功能和自我接纳行为的应用效果。方法 2015年3月至8月抑郁症患者60例随机分为观察组（n=30）和对照组（n=30），观察组给予抗抑郁治疗的同时进行认知行为干预，对照组仅给予抗抑郁治疗及一般护理，干预时间为8周。在干预前后，采用精神病人社会功能评定量表（SSPI）和自我接纳问卷进行评估。结果 两组入组时社会功能和自我接纳评分差异无统计学意义（P＞0.05）。干预8周后，观察组日常生活能力、动性和交往情况、社会技能、自我评价、自我接纳均明显高于对照组（t=2.56、3.17、2.01、3.22、3.94、6.05，P＜0.05）。结论 认知行为疗法能够改善抑郁症患者的社会功能，提高患者的自我接纳水平，较好的辅助抗抑郁药物的治疗。

认知行为疗法 抑郁症 社会功能 自我接纳

抑郁症是一种危害人类身心健康的常见病，其终生患病率为6.1%～9.5%［1］。社会功能缺损程度是精神疾病严重程度的诊断标准之一，也是评价精神障碍患者劳动能力丧失程度的重要指标［2］。自我接纳是在自我评价基础上形成的一种态度。研究报道，自我接纳与抑郁症患者的抑郁症状呈负相关［3］。因此，对抑郁症患者的社会功能和自我接纳进行改善十分重要［4］。认知行为干预是通过改变思维和行为的方法改变不良认知的护理干预方法，可增加患者对疾病的认识，消除不良情绪，使其积极应对疾病，提高抑郁症患者的治疗效果［5］。本文探讨认知行为疗法改善抑郁症患者社会功能和自我接纳的效果，以期为更好的治疗提供参考。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2015年3月至8月本院抑郁症患者66例。纳入标准：（1）符合《国际疾病和相关健康问题统计分类》第十版抑郁症的诊断标准，汉密尔顿抑郁（HAMD）量表≥17分［6］。（2）患者均自愿参与并签署知情同意书，获得医院伦理委员会同意。（3）意识清楚。（4）患者均接受住院治疗。（5）＞中学文化程度。（6）年龄＜50岁；发病时间＞2周。排除标准：（1）伴有严重的肝肾损害等重大躯体疾病。（2）合并有恶性肿瘤者。（3）明显失语和认知功能、交流障碍。（4）合并其他精神疾病。（5）既往有脑器质性疾病。（6）既往有精神障碍个人史或家族史。（7）并发严重的记忆减退，躯体不适等。随机分为观察组与对照组各30例，观察组中男17例，女13例；年龄18～50岁，平均（35.2±12.4）岁。病程2～48个月，平均（18.2±4.5）个月。受教育年限8～18年，平均（12.5±4.5）年。初次发作患者21例、复发患者9例。对照组中男15例，女15例；年龄21～50岁，平均（36.0±13.5）岁。病程3～50个月，平均（19.4±5.4）个月。受教育年限7～19年，平均（13.2±4.7）年。初次发作患者23例、复发患者7例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 两组患者均给予奥氮平5mg/次（因患者伴有自责自罪等精神病性症状），每晚服用；帕罗西汀20mg/d，每早服用。对照组在患者住院期间给予病情观察、药物指导、日常生活护理和常规心理护理等，观察组在对照组基础上给予认知行为疗法，由接受过专业培训的精神科医师对患者开展干预，干预时间在每周五8：00～9：30，疗程为8周，见表1。

表1 不同时间段认知行为疗法的干预内容

1.3 观察指标 （1）社会功能：采用精神病人社会功能评定量表（SSPI）进行评价［9］，共包括12个条目，日常生活能力、动性和交往情况、社会技能3个因子。本量表从生理、心理到社会需求的满足三个方面反映患者所应具备的各项功能、综合性社会功能。分数越高，表明日常活动能力强，交往状况越好。每个条目0～4级评分，＜38分：社会功能缺陷；29～38分：轻度缺陷；18～28分：中度缺陷，＜18分：重度缺陷。（2）自我接纳：采用自我接纳问卷评价［10］，共 16个条目组成，其中1、4、7、8、11、13、14、16均为反向计分，为自我接纳因子。2、3、5、6、9、10、12、15为正向计分为自我评价因子，采用4级评分制，正向评分为4、3、2、1，反向计分为1、2、3、4，两因子分值相加作为量表总分，得分越高表明自我接纳程度越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计软件。采用随机区组方差分析来比较每次所测数据，符合正态分布的计量资料采用（x±s）表示，组间比较t检验，若方差不齐采用轶和检验，方差齐采用Levene检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后社会功能的比较 见表2。

表2 两组患者干预前后社会功能的比较（x±s）

2.2 两组患者干预前后自我接纳能力的比较 见表3、4。

表3 两组患者干预前后组内自我接纳能力的比较（x±s）

表4 两组患者干预前后自我接纳能力的比较（x±s）

3 讨论

抑郁症患者普遍存在认知功能减退。虽然抗抑郁药物的出现认为是精神药物治疗的极大进步，但药物治疗对于心理因素效果不理想。在已经达到临床治愈的抑郁症患者中有20%～40%的患者存在残留症状，明显影响患者的功能水平。有研究对重度抑郁症患者社会功能进行调查，发现患者社会功能的各个领域均有损害，尤其是工作和社会休闲活动［11］。

认知行为干预是通过认知行为改善患者的不良认知，消除不良情绪和行为的一种短程心理治疗方法［12］。通过认知行为干预可以帮助抑郁症患者纠正情绪障碍的错误认知，指导做好认知重组工作，实践认知矫正，改变消极的自动式思维和潜在意识或信念的紊乱，达到心理康复的目的。吴素梅等研究证实，认知行为干预可改善抑郁症患者的认知功能及社会功能，提高生活应对技巧［13］。作者通过对抑郁症患者进行认知行为干预，帮助患者察觉其内部对话，改变患者的消极自动式思维和紊乱的潜在意识或信念，使患者充分认识到自身的积极力量，从而调动患者的主动性和积极性，改变患者对特定相关问题的认知及建立合理的信念，进而提高对社会的应对技巧［14］，对社会功能的改善起到积极作用。在团队干预中患者之间相互交流和沟通，自觉调整自己的错误认知和不良情绪，改善与他人的关系，以健康、自信、乐观的生活态度适应现实社会的能力。

自我接纳是个体生存的社会性需要，其发展程度影响着个体的社会适应性［15］，自我接纳能力下降影响抑郁症患者生活适应、甚至绝望自杀的重要因素［16］。国外有研究报道，健康专业人员对预防自杀有积极作用［17］。认知行为干预健康，干预人员与患者建立良好的关系，消除患者的负性自动想法、观察身边的人与事，改变患者的认知僵化、极端思维、问题解决不良等不良认知，帮助患者消除一些负性情绪，从而有效控制自己的情绪，缓解抑郁症状，愉快的治疗，欣然接受现状。团体认知行为干预有利于帮助患者寻求病友间的共同支持和利他行为，启发患者积极的面对疾病。认知行为干预的过程中患者感受到医护人员的尊重，表达出一种理解、安全和信任的情感，提高患者应对疾病和不良情绪的能力，对生活中处理各种压力的能力产生信心，不因自己的缺点而自卑，接纳自己。

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Objective To explore the effect of cognitive behavior therapy in improving the social function and self acceptance behavior of depression patients. Methods 60 depression patients from December 2014 to April 2015 were randomly divided into the observation group and the control group，the control group was treated with anti depression treatment，the observation group was given cognitive behavior intervention based on the control group，the intervention time was 8 weeks. The two groups were compared of the social function and self acceptance ability. The social function of the patients was assessed by the social function of the mental patients，and the self acceptance was evaluated by the self acceptance questionnaire. Results There was no statistical signif i cance in the social function and self acceptance of the two groups before the intervention（P＞0.05）. The scores of daily living skills，social skills and social skills in the observation group were signif i cantly higher than the control group after 8 weeks，the difference was signif i cant（t=2.56、3.17、2.01、3.22、3.94、6.05，P＜0.05）. Self evaluation，self acceptance and total score after 8 weeks in the observation group were higher than that in the control group，the difference was statistically signif i cant（P＜0.05）. Conclusion Cognitive behavioral therapy can improve the social function and self acceptance of depression patients，and it is very good for the treatment of anti depression drugs.

Cognitive behavior therapy Depression Social function Self acceptance

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