中西医结合治疗复发性口腔溃疡临床观察

倪柏军

中西医结合治疗复发性口腔溃疡临床观察

倪柏军

目的 观察中西医结合治疗复发性口腔溃疡（RAU）的疗效。方法 144例RAU患者随机分为中药组、西药组、中西药组，各48例。中药组按照中医辨证分型给予中药汤剂治疗；西药组给予曲安奈德软膏、维生素B2片、葡萄糖酸锌颗粒、白芍总甙胶囊；中西药组给予中药汤剂结合西药（用药同西药组）。各组于治疗前及治疗1周后评价疼痛积分及溃疡、充血面积，治疗1个月、3个月及随访至12个月后评价各组疗效。结果 治疗后各组患者的疼痛积分值明显下降（P＜0.05），溃疡面积和充血面积缩小显著（P＜0.05）。中西药组和中药组1、3、12个月的临床总有效率优于西药组。结论 中西医结合治疗复发性口腔溃疡疗效显著，值得推广。

复发性口腔溃疡 中西医结合治疗 临床观察

复发性口腔溃疡（RAU）是最常见的口腔黏膜溃疡类疾病，又称复发性阿弗它溃疡，其发病率为10%～25%。现代医学认为RAU的发病因素与机制尚未清楚，可能与局部刺激、系统性疾病、免疫、神经内分泌、感染、遗传、维生素和微量元素缺乏等多种因素有关。其临床表现为周期性、复发性、自限性口腔黏膜溃疡，“红、黄、凹、痛”为其典型的临床特征。由于缺乏根治RAU的有效手段，以消除致病因素，减轻症状，促进溃疡愈合，减少复发，延长间歇期为治疗准则。本文探讨中西医结合治疗RAU的疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2014年1月至2016年12月本院复发性口腔溃疡患者144例，所有患者均签署知情同意书。按随机数字表分为中西药组，中药组，西药组，每组各48例；中西药组男22例，女26例；年龄18～71岁，平均年龄（34.67±2.21）岁。病程6～13年，平均（9.02±3.23）年。中药组男20例，女28；年龄19～73，平均年龄（32.69±2.56）岁。病程5～12年，平均（9.23±3.17）年。西药组中男23例，女25例；年龄10～69，平均年龄（33.01±1.93）岁。病程4～13年，平均（8.98±4.51）年。三组患者的年龄、病程和性别等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 （1）西医诊断标准：参照《复发性阿弗他溃疡诊疗指南（试行）》［1］：周期性反复发作且具有自限性的口腔黏膜溃疡，呈现“红、黄、凹、痛”的典型特征，病史＞1年，溃疡＞1次/1个月发作。（2）中医诊断标准：参照《口腔黏膜病学》［2］的中医诊断标准将复发性口腔溃疡分为脾胃伏火型，气血两虚型，阴虚火旺型，心火上炎型。

1.3 方法 （1）西药组：应用曲安奈德软膏（香港澳美制药厂）适量均匀涂擦于溃疡面，1次/d，使用不＞1周；同时口服维生素B2片（广东恒健制药有限公司）10mg，3次/d，口服1周；葡萄糖酸锌颗粒（浙江杭康药业）70mg，3次/d，连用1个月；白芍总甙胶囊（宁波立华制药有限公司）0.6g，2次/d，连续服用3个月。（2）中药组：脾胃伏火型以清胃散化裁：生地20g，当归12g，丹皮9g，黄连6g，升麻9g，鲜石斛3～6g，便秘者加制大黄6g。气血两虚型用八珍汤加减方：党参20g，白术12g，茯苓9g，当归12g，川芎9g，白芍12g，熟地20g，甘草9g，气虚明显者加黄芪20g。阴虚火旺型以六味地黄汤加减：熟地24g，山萸肉12g，山药12g，泽泻9g，丹皮9g，茯苓9g，甘草9g，盗汗加元参15g，寐差加夜交藤15g，合欢皮12g。心火上炎型用导赤散加减方治疗：淡竹叶6g，生地15g，木通6g，生甘草9g，小便不通加车前子6g，口渴加鲜石斛3g。上述方药1剂/d，分早晚服，疗程为3个月。（3）中西药组：为中药组联合西药组治疗方法。

1.4 疗效评定 参照《复发性阿弗它溃疡疗效评价试行标准》［3］：（1）局部疗效评价：治疗前和治疗7d后分别统计疼痛积分，溃疡面积和充血面积。疼痛积分的评价采用视觉类比量表。（2）全身疗效评价，痊愈：口腔溃疡终止复发＞1年。显效：总间隙时间延长和总溃疡数减少。有效：总间隙时间延长但总溃疡数无改变或总溃疡数减少但总间隙时间无改变。无效：总间隙时间和总溃疡数无变化。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。计数资料用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患者治疗前和治疗7d后疼痛积分，溃疡和充血面积比较 见表1。

表1 各组患者治疗前、后疼痛积分与黏膜充血、溃疡面积比较（x±s）

2.2 各组患者不同时间段临床疗效比较 见表2。

表2 各组患者治疗后不同时间段临床疗效比较［n（%）］

3 讨论

RAU病因与发病机制尚未明确，因此RAU的西医治疗以对症治疗为主。曲安奈德具有抗炎、抗过敏作用，外用无明显不良反应的发生［4］。维生素B2参与机体的氧化还原反应，可保护和促进黏膜再生［5］。锌具有防止上皮角化，促进组织修复，加速溃疡愈合的作用［6］。白芍总甙有抗炎止痛和双向免疫调节作用，在自身免疫性疾病的治疗上得到广泛应用［7］。

复发性口腔溃疡在中医属于“口疮”等范畴［8］，本病病因、病机复杂，治则当多法合参。《内经》中有“诸痛疮疡，皆属于火”，然火有虚实之辨。《医宗金鉴·杂病心法要诀·口舌证治》指出：“口舌生疮糜烂名曰口糜，乃心脾二经蕴热深也”。又《诸病源候论·口舌疮候》云：“手少阴，心之经也，心气通于舌；足太阴，脾之经也，脾气通于口，脏腑热盛，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也”。故脾胃伏火者多由饮食不节，伤及脾胃，积久蕴热化火，循经上攻，熏蒸于口，遂致口舌生疮；治法宜泻脾胃伏火，方选清胃散加味，酌加石斛呵护胃阴，则无黄连苦寒伐阴之虞［9］。而心火上炎者则以导赤散治之，清心降火，加竹叶清心除烦，引热下行［10］。阴虚火旺者宜滋阴降火，所谓“壮水之主，以制阳光”，六味地黄汤、三补三泻，以补为主，以泻平其偏胜而治其标。气血两虚者宜补气血而固其本，方以八珍汤化裁，合四物汤和四君子汤之功，八药共用则气血双补［11］。

本资料显示治疗7d后，各组复发性口腔溃疡患者的疼痛积分，病损区黏膜的充血面积和溃疡面积均得到缓解（P＜0.05），但组间差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后1、3、12个月，中西药组和中药组的临床总有效率优于西药组，表明中医辨证治疗RAU能提高临床总有效率，降低复发率。

综上所述，常规西医治疗RAU尤其是局部用药，可缓解RAU患者口腔黏膜的疼痛、充血、糜烂等临床症状，见效快，但病情易反复。借助中医的整体观，中医辨证治疗RAU，“损有余而补不足，”以达“阴平阳秘，精神乃治”之境，有利于延长RAU溃疡的总间隙期，降低其复发率。而中西医结合治疗RAU发挥二者所长，既能在短时内改善患者的局部症状，又能巩固中长期疗效，提高临床总有效率，不失为临床治疗复发性口腔溃疡的有效手段。

［1］ 中华口腔医学会口腔黏膜病分会.复发性阿弗他溃疡诊疗指南(试行). 中华口腔医学杂志, 2012,47(7):402-404.

［2］ 陈谦明.口腔黏膜病学.第一版.北京:人民卫生出版社, 2000:64-71.

［3］ 中华口腔医学会口腔黏膜病分会.复发性阿弗它溃疡疗效评价试行标准. 临床口腔医学杂志,2001,17(3):209-210.

［4］ 陈燕,侯平.复方曲安奈德辅助治疗阿弗它溃疡的临床疗效观察. 吉林医学,2011,32(30):6369.

［5］ 于丽秋.土霉素与维生素B2涂剂治疗化疗后口腔溃疡.现代中西医结合杂志,2008,17(4):566-567.

［6］ 徐颖. 葡萄糖酸锌治疗复发性口腔溃疡的疗效观察. 北京口腔医学,2002,10(2):89-90.

［7］ 周强,栗占国.白芍总甙的药理作用及其在自身免疫性疾病中的应用. 中国新药与临床杂志,2003,22(11):687-691.

［8］ 林仲民,林楠,王颖.中西医结合治疗口腔黏膜病.第一版.北京:北京新华出版社,2009:36-44.

［9］ 李光,田梅.清胃散加味治疗复发性口腔溃疡53例.河南中医,2015, 35(4):914-915.

［10］ 陈志明,任虹.泻黄散和导赤散治疗复发性口腔溃疡疗效观察.新中医,2014,46(5):108-110.

［11］ 傅晖,费国荣. 八珍汤为主治疗复发性口腔溃疡的体会. 贵阳中医学院学报,1999,1(3):42-43.

Objective To observe the eff i cacy of integrated traditional Chinese and western therapy on recurrent aphthous ulcer. Methods 144 cases of recurrent aphthous ulcer were randomly divided into three groups including traditional Chinese medicine group，western medicine group and Chinese -western medicine group，each group 48 cases. According to syndrome differentiation，all cases in the Chinese medicine group were treated with Chinese medicine decoction，meanwhile all patients in western medicine group were treated with triamcinolone acetonide，vitamin B2 piece，zinc gluconate particles and radix paeoniae alba total glucoside capsules together. The therapy for each patient in integrated Chinese and western medicine group combined all options in two groups above. Pain scores，ulcer area and congestion area were evaluated before and after treatment，and the curative effect was evaluated after 1，3，12months also. Results Pain score dropped obviously（P＜0.05） and ulcer area，congestion area apparently reduced（P＜0.05）.After treatment the effective rate of integrated Chinese -western medicine and traditional Chinese medicine group were higher than that of western medicine group signif i cantly（P＜0.05）.Conclusion The integrated Chinese-western and traditional Chinese medicine therapy are benef i cial to improving the symptoms of aphthous ulcer，such as mucosa ulcer and congestion.

Recurrent aphthous ulcer Integrated Chinese and western therapy Clinical observation

310006 浙江中医药大学附属第一医院