信任和爱也是一种治疗手段

2017-07-01法人石汉平

法人 2017年6期

文《法人》特约撰稿石汉平

信任和爱也是一种治疗手段

文《法人》特约撰稿石汉平

“我已经在A医院住院。”正敏说。

2月21日晚上，正敏打电话给我：“查体发现胃癌，快帮我介绍个医生吧。”我立即给她推荐了省城A、B两家医院的AD、BD两位医生，并告诉正敏：这两家医院都是省城最好的医院，两位医生都是外科主任，都是非常优秀的医生。我还分别给两位医生打电话请求关照，并为正敏预约了会面、就诊时间。

“AD医生好忙，几分钟就把我打发了，给我讲了胃癌如何如何可怕，手术如何如何复杂，手术后有很多并发症，把我吓个半死，而且态度一般，不肯给我们电话号码，没怎么搭理我们，就去手术了......。”正敏告诉我，“BD医生在办公室等我们，非常耐心地给我详细介绍了胃癌治疗、手术的具体方式、可能出现的并发症及注意事项，并告诉我不要紧张，说是普通手术，还主动给了名片，说有事随时联系。”我反问正敏：“那你为什么不找BD医生，而去找AD医生做手术？”她回答说：“大家都说医生态度不好，我不知道BD医生为什么那么好，我怀疑B医院的患者不多，他可能想拉我去住院。而且，癌症这么重的病，BD医生怎么说得那样轻松？似有不负责任之嫌。”听罢正敏的话，我一时无语，不知道说什么。

周末，我到某地参加学术会议，餐间我把正敏的选择对同行讲了，好几位同行说也遇到类似的情况，说是应了张居正“人心不古，好生异议”那句话。个别同行甚至说“医生不能太主动，不能太热情，否则会被误解。要端一点架子，要神秘一点”。我不认可过激的言论、不认同偏颇的观点。但是，正敏这个事情的确让我非常吃惊、非常沮丧。患者对医生的失信始于诊断不清的疾病，多见于似懂非懂的人群，现在看来已经扩展到社会精英阶层，教育良好的专业人士也是如此。正敏家境富裕、教育良好、处事低调、待人诚恳，属于真正的社会精英阶层，不知道为什么连她都会有那样的想法。

是什么导致了正敏的异动选择？我分析可能与三个因素有关：一是信任危机：医患失信不是一个孤立现象，它是当下人与人之间关系的一个缩影和反映。但是，据说即使是信任危机空前的“文革”期间也没有医患纠纷、没有杀医事件，那么现在为什么反而出现那么多异常的、激烈的医患矛盾？二是心理作祟：心理学家说，国人的逆反心理、拧巴心态举世无双。“失去的是宝，得到的是草”“送来的瓜不如买来的瓜甜”“反对插队与自觉插队”等都是这种心态的体现；商业上广泛使用的“恐怖营销”之所以屡试不爽可能也是如此。AD医生无意的“恐吓”式介绍可能恰恰击中了正敏的痛点。三是医生之过：我不知道BD医生当时是如何接待正敏的？BD医生当时的言行举止如何？多年从医经历告诉我，医生留给患者的第一印象十分重要，正敏的父亲是我15年前的患者，他当时的一句话“见第一面时，我就非常信任您”。让我们的友情持续到今天，也让我成了他的“知心哥哥”和家庭医生，验证了f i rst impressions are the most lasting。正因为如此，我要求科室同事在不断提高业务水平的同时，注重自己的个人修为；要求大家正装上班，把自己收拾得“干净”一些、“利落”一些。

如何避免正敏的反常选择，我认为需要从如下几方面着手：（1）政府担当：取消保健医院、干部病房、公费医疗，推进医疗公平，推进全民医保，把医疗改革的重点放到改善普通民众的医疗上来。（2）媒体公正：“看病难、看病贵”是他人给医疗界戴上的一顶绿帽子，而且不容许讨论，不容许反驳，不容许更换，更不容许取脱。如果个别媒体部门能够不戴有色眼镜、能够细心比较发达国家和我国的医疗现状，就会发现事情的真相。（3）行业规范：目前我国医学生教育有学徒制、三年制、五年制，六年制、七年制、八年制，其混乱世人少见，这种非均质的医学教育实际上是不公平医疗的种子，而美国统一的八年制医学教育从源头上保证了医疗的公平与均质。我国医疗收费制度的人贱物贵更是奇葩，星期三、星期四晚上连续两台急诊手术，手术时间分别是2小时、4小时，手术团队由8人组成（手术医生4人、麻醉医生2人、护士2人），手术费分别是690元、960元，这个费用不如一次几分钟的CT检查；一次PET-CT检查要近万元，多于一个医生的月收入。（4）个人自律：毋庸讳言，医疗界也是一个小社会，与其他社会界别一样，也是牛骥同皁，鱼龙混杂。但是，作为一位见识了社会百态的老医生，我敢用良心说：医务人员更加敬业、更加辛苦，悬壶济世、人道主义仍然是当今医生的座右铭。

医患失信已经是一个不争的事实，医患纠纷也因此层出不穷。尽管仍然是少数，但是破坏力巨大，后果严重。在日常工作中，我看到的是患者对医生的曲解多一些，医生对患者的防范多一些。临床医疗时，我们常常见到这种现象：任何需要患者或亲属签署知情同意的检查、治疗、药物及耗材，特别是医保不能覆盖、需要自费的项目，患者或亲属总是要问“十万个为什么”总怀疑医生是否在推销？是否拿回扣？另一方面，医生为了自保与免责，对患者及其亲属则是严加防范。突出表现为医生不愿意为患者冒风险、担责任，以至于复杂的手术不愿做，责任大的手术不想做，风险高的治疗没人做。治疗前尤其是手术前谈话时，把副作用、并发症放大到极致，使患者常常有“签手术同意书如同签生死状”的感觉，有时甚至把患者吓得放弃治疗。现在的医院把防范医疗纠纷当作一件大事，当成青年医务人员入职教育的重要内容，把警察请入医院来维持秩序，我不知道这些是好事还是坏事？不知道最终的受害者是医生还是患者？

信任和爱是一种心理需求，没有人不需要信任、没有人不渴望爱，医生需要患者的鼓励和信任，患者需要医生的关爱和体念；信任和爱也是一种前行动力，医生在治疗过程中得到患者的信任和鼓励，会使医生更加努力工作、精益求精、全心全意；医生的一言一行、一举一动会直接影响患者的心情和信心；信任和爱更是一种治疗手段，医患互信会使患者的治疗效果更好，依从性更佳，康复更快。正如我在博文《医者禅心》中写道：医治患者伤病、挽救患者生命的不仅仅只是医生笔下的药，手中的刀，还有真诚的微笑，更有关切的眼神。然而，信任和爱是双向的，当我们在向对方索取信任和爱的同时，当我们在抱怨对方不信任、不爱时，我们是否应该反问我们自己：我们自己做了什么呢？我们自己是否付出了爱？我们自己是否信任对方？信任和爱是一面明镜，我们的那个对方只是我们的镜中人，你如何待他，他必将如何待你：你笑，他也笑；你哭，他也哭。在信任和爱的舞台上，我们每一个人都是主角，被他人信任多久，被他人爱得多深，永远取决于我们自己：我们爱他人有多深，他人就爱我们有多深；我们信任他人多久，他人就信任我们多久。你希望被爱吗？你渴望信任吗？那么，请爱他人，请信任他人。人与人之间如此，医生和患者之间亦如此。

最后模仿孟子的“老吾老，以及人之老；幼吾幼，以及人之幼”，我希望“痛吾痛，以及人之痛；爱吾爱，以及人之爱”。