骨盆骨折合并后尿道损伤继发性功能障碍临床诊断及治疗随访

连俊锋+邓志荣+刘建勋

[摘要] 目的 回顾性分析骨盆骨折合并后尿道损伤继发性功能障碍的致病原因，并总结治疗经验。 方法 对2010年1月～2016年1月梅州市大埔县人民医院收治的60例骨盆骨折患者的病历档案进行调阅，通过不同的骨折程度将60例患者分为A组（稳定骨折，移位轻微），患者行尿道会师牵引固定术；B组（旋转不稳定、垂直稳定骨折，累及前后环），患者行尿道端端吻合术；C组（旋转及垂直均不稳定，稳直剪力），患者行盆骨复位内固定术。通过国际勃起功能指数和夜间阴茎胀大试验对患者阴茎勃起情况进行评价。 结果 A、B、C三组损伤前和损伤后的IIEF评分以及手术治疗后和治疗6个月后的IIEF评分存在统计学意义（P<0.05）。A、B、C三组NPT结果显示三组的强度、时间、次数，三组比较差异有统计学意义（P<0.05）。在对三组术后3、6、12个月的性功能状态及生育情况进行随访，均具有统计学意义。 结论 盆骨骨折合并后尿道损伤继发性功能障碍与骨折的类型及部位有关。

[关键词] 骨盆骨折；后尿道损伤；性功能障碍；诊断治疗

[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）08-199-04

[Abstract] Objective To retrospectively analyze pathogeny of pelvic fracture complicated with secondary dysfunction after urethral injury and to summarize treatment experience. Methods Medical records of 60 patients with pelvic fracture who were admitted to Dapu People's Hospital from January 2010 to January 2016 were looked into.According to different degrees of fractures，they were divided into group A （stable fracture， slight displacement），group B （rotatory instability， vertically stable fracture，involving anterior and the posterior rings） and group C （rotatory and vertical instability，stable and direct shear）.Group A was given urethral traction and fixation，group B was given urethral end-to-end anastomosis and group C was given pelvic reduction and internal fixation.Penile erection of patients was evaluated by international index of erectile function and nocturnal penile tumescence. Results IIEF scores before and after injury of group A，group B and group C were significantly different.In addition，IIEF scores before operation and 6 months after treatment were also significantly different.Differences had statistical significance （P<0.05）.NPT showed that strength，duration and times of three groups has significant difference （P<0.05）.Differences had statistical significance.During follow-up， sexual function and fertility condition of 3，6 and 12 months after operation of three groups all had statistical significance. Conclusion Pelvic fracture complicated with secondary dysfunction after urethral injury is related to type and position of fracture.

[Key words] Pelvic fracture；Posterior urethral injury；Sexual dysfunction；Diagnosis and treatment

伴隨着现代社会生活的快节奏发展，骨盆骨折合并后尿道损伤继发性功能障碍的患者也日益增加。骨盆骨折后尿道损伤是泌尿外科常见的急症之一，其包括直接损伤和医源性创伤。两者都会造成勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）[1]。在临床诊断中因盆骨骨折导致勃起功能障碍的发生率为54%～62%，因此勃起功能障碍也是盆骨骨折合并后尿道损伤后的常见并发症之一[2]。同样因其无确切的致病原因，进而无法准确地进行诊断，导致治疗后会对往后的生育功能造成一定的影响，对患者及患者家属造成心理创伤[3]。对此本次研究旨在对骨盆骨折合并后尿道损伤继发性功能障碍进行科学的回顾性分析，分析其致病原因。同时对患者出院后的生育功能进行随访调查。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2010年1月～2016年1月梅州市大埔县人民医院收治的60例盆骨骨折患者的病历档案。采用Tile[4]分型由放射科专科医生对骨盆骨折通过X线片进行分型，其中A组：稳定骨折（移位轻微），共23例，行尿道会阴牵引固定术，年龄24～53岁，平均（38.5±7.6）岁；致伤原因：交通事故7例，高处坠落6例，碾压伤5例，其他原因5例；B组：旋转不稳定、垂直稳定骨折（累及前后环），共21例，行尿道端端吻合术，年龄25～48岁，平均（36.5±8.2）岁；致伤原因：交通事故7例，高处坠落5例，碾压伤5例，其他原因4例；C组：旋转及垂直均不稳定骨折（稳直剪力），同时累及前后环，共16例，行盆骨复位内固定术，年龄25～54岁，平均（39.5±7.3）岁；致伤原因：交通事故5例，高处坠落4例，碾压伤5例，其他原因2例。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：（1）患者均为男性；（2）患者依从性好；（3）患者相关指标均在正常值范围内；（4）患者无其他外伤。

排除标准：（1）患者有性功能障碍；（2）患者患有精神疾病；（3）患者中有生殖器官发育不良者；（4）患者有不利于治疗心血管疾病。本研究经过我院医学伦理会批准同意进行，所有患者均自愿参加，并签署知情同意书。

1.3 方法

1.3.1 尿道损伤手术方法 A组骨盆骨折患者行尿道会师牵引固定術；B组骨盆骨折患者行尿道端端吻合术；C组不稳定型骨盆骨折并发后尿道断裂伤患者行盆骨复位内固定术。

1.3.2 随访方法 （1）国际勃起功能指数（IIEF-5）与60例盆骨骨折合并后尿道损伤继发性功能障碍的患者进行沟通，使患者理解并配合，采用此表是在患者在受性刺激后阴茎能否勃起、勃起强度、性生活时勃起持续状态及性交满意程度5个方面对患者勃起功能进行自我评价，以及对盆骨创伤前后的性功能进行自我主观的评价。（2）夜间阴茎胀大试验（nocturnal penile tumescence，NPT）正确使用夜间阴茎勃起监测仪，持续3d在患者21：00～22：00入睡后，对阴茎勃起情况进行持续监测，次日7：00对监测所得数据输入主机进行回放分析。

1.4 观察指标和判定标准

随访患者在手术治疗后3、6及12个月时的性功能状态及生育状况。判定标准：（1）采用国际勃起功能指数对患者盆骨骨折合并后尿道损伤前、损伤后、手术治疗后以及治疗6个月后的性功能状况进行评分。评分标准：总分<7分为重度，8～11分为中度，12～21分为轻度，22分以上正常。（2）夜间阴茎胀大试验对夜间阴茎勃起情况进行分析。评价标准：勃起强度≥80mm Hg，持续时间≥10min，勃起次数≥6次，为正常；勃起强度80mm Hg，持续时间≥10min，勃起次数≥6次，为轻度；勃起强度40mm Hg，持续时间<10min，勃起次数<6次，为中度；勃起强度<40mm Hg，持续时间<10min，勃起次数<6次，为重度[5]。

1.5 统计学处理

本次研究所有结果数据均采用SPSS16.0 for Windows进行统计学处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者损伤前、损伤后、手术治疗后以及治疗6个月后IIEF-5评分比较

损伤前、损伤后、手术治疗后以及治疗6个月后A、B、C三组患者的IIEF-5评分有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 A、B、C三组患者NPT测定结果比较

对A、B、C三组患者进行NPT监测，监测结果显示A组与B组、A组与C组、B组与C组的NPT监测结果差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 三组患者在手术治疗后3个月、6个月及12个月时的性功能状态及生育状况比较

在手术治疗后3、6及12个月后三组患者的性功能状态及生育状况具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

骨盆骨折是一种常发于交通事故和高空坠落等强大外力所致的创伤。骨盆骨折后尿道肌肉受到外力的拉伸和剪切产生撕裂或断裂的现象，其中膜部尿道是受创伤最严重的部位[6-7]。当坐骨支骨折或蝶形骨折发生时，阴茎动脉受外力作用造成损伤，此时前列腺膜部尿道受到盆骨骨折的剪切力作用导致其产生断裂，损伤阴茎动脉，造成动脉性勃起功能障碍[8-9]。国内学者蒋跃庆等[10]对4例因盆骨骨折造成阴茎动脉供血受损的勃起功能障碍的患者进行阴茎动脉旁路手术，术后对3例患者进行随访，其中1例患者勃起功能恢复正常，2例患者在阴茎海绵体内注射血管活性药物同样可以实现自然勃起，提示阴茎动脉损伤会导致动脉性勃起功能障碍。

后尿道损伤行尿道会师牵引固定术、尿道端端吻合术或盆骨复位内固定术有一定的操作难度，损伤膜部尿道后外侧的神经、血管，并且造成患者勃起功能障碍[11-12]。因此，在实施手术时应该避免经腹行膜部尿道分离解剖，并最大限度的利用膀胱造瘘口行会阴部手术[13]。男性盆骨与生殖器间的关系十分的密切，当骨盆骨折严重时，通常伴有耻骨上下肢粉碎性骨折、耻骨联合分离、骨盆环变异、神经也发生牵连、撕裂而造成损伤[14]。患者在术前和术后勃起功能的检查与记录都是十分有必要的，进而详细的了解勃起功能障碍发生的原因，以及术前和术后勃起功能的比较情况，同样也为盆骨骨折合并后尿道损伤造成性功能障碍的诊断提供了依据[15]。

本研究结果显示，通过对A组行尿道会师牵引固定术后，损伤前IIEF评分（13.5±2.9）分，损伤后（11.9±2.9）分；对B组行尿道端端吻合术后，损伤前IIEF评分（12.9±2.2）分，损伤后（9.5±2.5）分；对C组行盆骨复位内固定术后，损伤前IIEF评分（12.1±1.7）分，损伤后（8.3±1.6）分。60例患者在盆骨骨折合并后尿道损伤前的评分均>11分，A、B、C三组损伤前后IIEF评分比较差异有统计学意义（P<0.05）。A、B、C三组在手术治疗后和治疗6个月后的IIEF评分差异有统计学意义（P<0.05）。在对A、B、C三组患者NPT进行监测后，对监测结果进行分析得出，三组的强度（79.233±0.112、41.469±1.235、33.613±1.467）、时间（15.246±2.138、11.327±0.172、6.530±0.187）、次数（6.317±1.221、5.132±0.372、3.469±0.149），三组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。同样的，比较随访三组患者在术后3、6、12个月的性功能状态及生育状态，均具有统计学意义。因此，可以诊断盆骨骨折合并后尿道损伤会产生勃起功能障碍。

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（收稿日期：2017-01-28）