助产士引导的全程心理干预对初产妇的影响

2017-06-30徐朝霞王明喜李渊

中国医药科学 2017年8期

徐朝霞+王明喜+李渊

[摘要] 目的探討助产士引导的全程心理干预对初产妇的影响。方法选取我院2014年2月～2016年11月期间住院的120例初产妇为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（常规护理联合助产士引导的全程心理干预）与对照组（常规护理），比较两组产妇焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分、产程时间、产后2h出血量和分娩方式以及产后1～2周VAS评分、新生儿Apgar评分。结果观察组SAS评分、SDS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组第一产程、第二产程时间显著短于对照组（P<0.05），第三产程时间比较无显著差异（P>0.05）；观察组术后2h出血量显著少于对照组（P<0.05）；观察组自然分娩率（91.67%）显著高于对照组（70.00%），差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇产后1～2周VAS评分显著低于对照组（P<0.05）；观察组新生儿Apgar评分显著高于对照组（P<0.05）。结论助产士引导的全程心理干预可以有效调节产妇不良情绪，缩短产程时间，减少术后2h出血量，降低分娩风险，提高自然分娩率和分娩质量。

[关键词] 助产士；心理干预；初产妇；分娩

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）08-182-03

[Abstract] Objective To explore the effect of whole-course psychological intervention guided by midwives on primipara. Methods 120 primipara who were hospitalized in our hospital from February 2014 to November 2016 were selected as research objects and they were divided into the observation group and the control group， according to random number table method. The observation group was given routine nursing combined with whole-course psychological intervention guided by midwives while the control group was given routine nursing. Self-rating Anxiety Scale （SAS） score， Self-rating Depression Scale （SDS） score， duration of labor， blood loss of postpartum 2h， mode of delivery， Visual Analogue Scale （VAS） score and neonatal Apgar score of primipara in two groups were compared. Results The SAS score and SDS score of observation group were significantly lower than those of the control group and the difference was statistical significant （P<0.05）. Time of the first and second stage of labor of the observation group was significantly shorter than that of control group （P<0.05） but there was no significant difference in time of the third stage of labor （P>0.05）. Blood loss of postpartum 2h of observation group was significantly less than that that of control group （P<0.05）. The rate of natural delivery of the observation group was 91.67%， significantly higher than that of the control group 70.00%. The difference was statistical significant （P<0.05）. VAS scores of postpartum 1 week and 2 weeks of the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. Neonatal Apgar score of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Whole-course psychological intervention guided by midwives can effectively regulate the negative emotions of primipara， shorten duration of labor， reduce blood loss of postpartum 2h and the risk of delivery， improve the rate of natural delivery and the quality of delivery.

[Key words] Midwife； Psychological intervention； Primipara； Delivery

分娩是一个连续的生理过程，持续时间较长，并伴随有剧烈疼痛，产妇的精神和心理状况对整个分娩过程和妊娠结局有着重要影响[1]。由于初产妇没有经验，且大多数年纪较轻，对妊娠和分娩认知度较低，临产时往往处于慌乱状态，不知所措。较多产妇因过分害怕宫缩疼痛而产生紧张、恐惧、焦虑等不良情绪导致剖宫产率上升，影响产程正常进展和妊娠结局[2]。多项研究显示，剖宫产可能对产妇和新生儿造成不同程度危害，如产妇术后恢复慢易导致多种妊娠并发症、再次妊娠时宫外孕几率增加及新生儿呼吸系统疾病等[3]。因此，在产程中对初产妇进行心理干预非常有必要，本文旨在探讨助产士引导的全程心理干预对初产妇的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年2月～2016年11月住院的单胎头位初产妇排除妊娠合并症后共计120例纳入本次研究，按照随机数字表法分为观察组与对照组，各60例。观察组年龄21～33岁，平均（26.1±4.2）岁；孕周37～41周，平均（39.32±1.13）周。对照组年龄22～35岁，平均（27.8±4.7）岁；孕周37～42周，平均（39.45±1.22）周。两组患者一般资料间比较差异无统计学意义（P>0.05）。本实验经医院伦理委员会批准，患者自愿签署知情同意书。

1.2 护理方法

对照组采用产科常规护理方式助产，给予产妇健康指导和饮食干预，指导产妇卧于产床，常规消毒，取膀胱截石位，观察产妇宫缩、胎心以及宫颈扩张情况。

观察组在常规护理基础上安排一位助产士在产程中全程陪伴产妇并进行心理干预。（1）产前：产妇住院后，助产士结合产妇的家庭、工作、教育等各方面实际情况进行综合评估，有针对性的进行健康教育指导和生育知识普及，每天指导产妇熟悉自然呼吸分娩法和分娩用力法，并向产妇详细介绍自然分娩和剖宫产的优劣势，解答产妇疑虑。（2）临产期：产妇进入待产室后，可由一名家属陪同进行适当活动为分娩做准备。助产士向产妇仔细介绍分娩具体流程和注意事项，消除产妇紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，通过播放音乐等方式减轻产妇疼痛感，以良好状态迎接分娩。（3）分娩期：助产士指导产妇掌握正确分娩体位，帮助其使用产前反复练习的呼吸法屏气、放松，在宫缩间期指导产妇进食高热量食物，使产妇能维持充足的体力分娩。分娩过程中助产士及时将分娩情况告知产妇，安抚产妇情绪，指导产妇用力，使产妇能更好的配合分娩。（4）产后：产妇成功产出胎儿后，助产士及时给予赞赏和鼓励，告知产妇新生儿基本情况，向产妇介绍产后注意事项和母乳喂养方式。

1.3 观察指标

采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估两组产妇围产期不良情绪。采用视觉模拟评分法（VAS）评定两组产妇产后1～2周疼痛情况，总分10分，0分表示无痛感，10分表示难以忍受的剧烈疼痛，分值越高，疼痛感越强。采用阿氏（Apgar）评分根据新生儿皮肤颜色、心率、呼吸、肌张力及运动和反射五项体征评估新生儿健康状况，7～10分为正常新生儿，4～6分为轻度窒息新生儿，4分以下为重度窒息新生儿。比较两组产妇产程时间、产后2h出血量和分娩方式。

1.4 统计学分析

应用SPSS18.0软件处理数据，计数资料以%表示，行χ2检验；计量资料以（）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇围产期SAS评分、SDS评分比较

观察组产妇围产期SAS评分、SDS评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组产程时间与产后2h出血量比较

观察组第一产程、第二产程时间显著短于对照组（P<0.05），第三产程时间比较无显著差异（P>0.05）；观察组产妇术后2h出血量显著少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 分娩方式比较

观察组产妇中自然分娩55例，剖宮产5例；对照组产妇中自然分娩42例，剖宫产18例。观察组自然分娩率（91.67%）显著高于对照组（70.00%），差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 产妇产后1～2周VAS评分与新生儿Apgar评分比较

观察组产妇产后1～2周VAS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组新生儿Apgar评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

因对妊娠和分娩缺乏正确的认知而导致初产妇由于紧张、恐惧等不良情绪无法进行自然妊娠只能选择剖宫产的现象常有发生[4]，较之自然妊娠，剖宫产对产妇的影响极大，如术中易产生大出血、脏器损伤、术后并发症等，产后恢复慢，损伤大，严重时可威胁产妇和婴儿生命安全[5]。而助产士引导的全程心理护理干预可以凭借助产士丰富的专业经验和良好的职业素养在分娩过程中对产妇进行积极、正确的心理护理干预，普及妊娠分娩知识，稳定产妇情绪，介绍自然分娩和剖宫产优劣势，鼓励产妇自然分娩，增加产妇信心，保障母婴平安，降低因心理原因造成的难产率，提高顺产率[6-7]。

本研究中观察组SAS评分、SDS评分显著低于对照组，第一产程、第二产程时间显著短于对照组，术后2h出血量显著少于对照组。有研究显示产妇紧张、焦虑等不良情绪会使体内茶酚胺大量释放，血管紧张素增加，外周动脉血流阻力增加，血压升高，导致宫缩乏力、宫口不开、出血量增加、产程延长、难产等不良后果[8-9]。而助产士引导的全程心理干预可以增进产妇对正常妊娠的了解，有效调节产妇焦虑、抑郁等不良情绪，缩短产程时间，降低分娩风险[10-11]。观察组自然分娩率显著高于对照组（P<0.05），显示助产士引导的全程心理干预可以显著增加产妇自然分娩信心，提高自然分娩率。观察组产妇产后1～2周VAS评分显著低于对照组（P<0.05），观察组新生儿Apgar评分显著高于对照组（P<0.05），有研究显示产妇分娩过程中疼痛感与心理因素密切相关，临产及分娩过程中产妇紧张、焦虑等不良情绪会诱导和增加妊娠疼痛，影响术后恢复，而在助产士全程引导下正确认识分娩过程，消除不良情绪，积极乐观应对分娩可以有效降低分娩疼痛，减少产后出血[12-13]。产妇在产程中积极的配合助产士指导，第一产程正确呼吸、进食，第二产程合理分配体力，正确用力，可以显著减少胎儿宫内窘迫的产生，提高新生儿Apgar评分，降低新生儿疾病发生率[14]。

综上所述，助产士引导的全程心理干预可以有效调节产妇围产期焦虑、抑郁情绪，增进医患交流，缩短产程时间，减轻妊娠疼痛，提高自然分娩率，降低分娩风险，值得广泛推广。

[参考文献]

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