氟比洛芬酯复合舒芬太尼对椎管内肿瘤患者术后的镇痛效果及不良反应分析

张艳阁



氟比洛芬酯复合舒芬太尼对椎管内肿瘤患者术后的镇痛效果及不良反应分析

张艳阁

目的 分析氟比洛芬酯复合舒芬太尼对椎管内肿瘤患者术后的镇痛效果及不良反应情况。方法 分析52例椎管内肿瘤手术患者,入组患者按照随机数字表法分为治疗组(28例)与对照组(24例)。对照组给予舒芬太尼静脉注射，0.8 mg;观察组在对照组的基础上加用氟比洛芬酯静脉注射，50 mg;比较视觉模拟评分(VAS)、数字镇静评分(NSS)以及不良反应发生率。结果 ①对照组与治疗组NSS评分比较具有显著性意义(χ2=6.777，P<0.05)。②对照组与治疗组VAS评分比较在统计学上具有显著性意义(χ2=7.312，P<0.05)。③两组不良反应发生率比较无显著性意义(χ2=1.016,P>0.05)。结论 氟比洛芬酯复合舒芬太尼可以显著提高椎管内肿瘤患者术后的镇痛效果，有效改善视觉模拟评分(VAS)、数字镇静评分(NSS),同时不增加不良反应，有临床推广应用的价值。

椎管;肿瘤;氟比洛芬酯;舒芬太尼;VAS;NSS;不良反应反生率

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1211～1213)

椎管内肿瘤为中枢神经系统的高发肿瘤，椎管硬脊膜、神经根、脊髓等各种组织均可发生，总体上可以分为髓内、外肿瘤以及硬膜下、外肿瘤[1]。重度癌痛在癌症患者中非常常见，椎管肿瘤治疗后如何缓解疼痛，是提高治疗效率以及患者的生活质量的重要因素[2]。椎管内肿瘤多为良性肿瘤，目前临床上多采用手术治疗，对手术后镇痛的研究方法探讨，麻醉药物的选择，对于有效缓解疼痛，提高患者生活质量及治疗效果是非常重要的。因此本组研究探讨氟比洛芬酯复合舒芬太尼对椎管内肿瘤患者术后的镇痛的效果，以及治疗后不良反应反生率。现汇报分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般方法

我院自2015年3月至2016年10月收治的52例患者，均确诊为椎管内肿瘤[4]，且均进行手术治疗。肿瘤位置:上胸段(T1～6)11例,占20.4%;下胸段(T7～12)30例,占55.6%;腰骶段11例,占20.4%。临床表现为不同程度地胸背部疼痛、运动障碍、双侧或单侧肢体麻木，有2例患者出现肌肉萎缩，1例患者出现呼吸困难。其中男41性例，女性11例。年龄44～71例。平均年龄(49.5±6.1)岁。排除标准:①患者有椎管内麻醉禁忌证者;②具有慢性疼痛病史；③入组前3个月有镇痛药物服用史；④合并心、肝、肺、肾等器质性疾病；⑤患者意识不清或语言表达有障碍者。本研究经我院伦理委员会批准，且入组患者均签属知情同意书。54例患者按照随机数字表法分为治疗组与对照组，两组患者在临床表现、肿瘤位置、性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

52例患者均建立静脉通道，对心率、呼吸频次、动脉压与血氧饱和度均进行常规监测。对照组给予舒芬太尼(国药准字:h20054171;生产厂家:宜昌人福药业有限责任公司)，0.8 mg静脉注射;观察组给予舒芬太尼的基础上加用氟比洛芬酯(国药准字:h20041508;生产厂家:上海中西三维药业有限公司)，50 mg静脉注射。

1.3 观察指标

疼痛数字评分法(NRS)、视觉模拟评分(VAS)、数字镇静评分(NSS)以及不良反应(包括尿潴留、恶心呕吐、头晕及皮肤骚痒)。

1.4 评价指标[3]

1.4.1 NSS评分 根据清醒程度分为1～5分。1分为完全清醒，意识完全恢复;2 分为患者比较清醒，但是易入睡;3分恢复轻度意识，对指令有反应但是嗜睡;4分为意识略有恢复，患者为睡眠状态，但是对刺激有反应;5分为没有意识，患者为深度睡眠状态同时对刺激无反应。

1.4.2 VAS评分 0分为疼痛全部消失，翻身无痛感;1～3分表示轻度疼痛，平卧时无痛，翻身有轻度痛感,不影响患者睡眠及生活质量,无需用药;4～6分为中度疼痛,平卧时有痛感,翻身痛感严重,影响患者睡眠及生活质量，需服用止痛药;7～10分为重度疼痛，需要用药。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 NSS评分比较

对照组NSS评分显著高于治疗组，两组NSS评分比较具有显著性意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组NSS评分比较/例

2.2 VAS评分比较

对照组VAS评分显著高于治疗组，两组VAS评分比较具有显著性意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组VAS评分比较/例

2.3 不良反应发生情况比较

对照组不良反应发生率为20.8%(5/24),治疗组不良反应发生率为10.7%(3/28),两组比较无显著性意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较/例

3 讨论

椎管内肿瘤是脊柱神经外科的多发病及常见病，主要有脊膜瘤、室管膜瘤以及神经鞘瘤，其发生部位多于脊髓、椎管内或脊髓邻近组织，如神经根、硬脊膜、脂肪组织以及血管等部位都有可能出现肿瘤[4]。椎管内肿瘤早期症状表现为进行性神经根性疼痛，疼痛时间夜间多于白日，体位是平卧多于站立，其次疾病进展累及到椎管内部，患者出现感觉及运动功能障碍，临床表现为肢体失去知觉而产生麻木感，疼痛以及二便困难。目临床治疗椎管内肿瘤以手术切除为主，以有效缓解患者症状，减轻患者痛苦[5]。椎管为人体关键部位且解剖结构较为复杂，手术时需切除2～3个或以上脊椎的棘突、椎板，需避免损伤重要组织如脊髓神经根以及椎动脉。

手术后患者易出现急慢性疼痛，这种疼痛对于患者的术后恢复。术前对患者进行超前镇痛，可以有效地减少伤害性剌激传入中枢，从而达到减少术后疼痛以及减少镇痛药的应用[6-7]。疼痛不仅影响治疗效果，增加患者的精神痛苦，同时还可诱发机体的神经内分泌和代谢改变，肾上腺素、促肾上腺皮质激素和皮质醇等激素水平异常升高[8]。如不采取有效镇痛措施，还会引起心血管、内分泌、神经等系统并发症，影响患者的预后。因此对于椎管内肿瘤术后患者，要术前选择合适的麻醉药物，可以达到术后良好镇痛作用，即可提高临床治疗效率，减少术后不良反应，同时也能提高患者恢复期的生活质量，降低术后并发症。合理的药物选择决定了术后镇痛的安全性和有效性，减少围术期其他镇静镇痛药物的使用量。

舒芬太尼为阿片类镇痛药，其可以与μ体结合需起到强效镇痛作用，镇痛的同时可以降低交感神经兴奋性及体内儿茶酚胺、β- 内啡肽水平，能降低机体的应激反应，从而消除患者的紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，起到良好的镇痛作用[9]。但舒芬太尼易引起呼吸抑制、骨骼股肉僵直等不良反应，同时患者临床上表现出支气管痉挛以及胃肠道反应等[10-11]。因其具有释放组胺的作用，也会导致皮肤过敏和血管痉挛，对于基础状况较差的老年人易合并心血管病状及延迟性呼吸抑制，因此在临床应用舒芬太尼进行麻醉前镇痛时，需要控制其剂量以避免和降低不良反应的发生率。

氟吡洛芬酯是非甾体类抗炎药,属于丙酸类非选择性环氧化酶类药物。而非甾体抗炎药在术后镇痛中具有有效地镇痛效果[12]。氟吡洛芬酯为乳化脂质体微球剂，具有脂溶性高，粒径小的优势，与炎症因子有很高的亲合力，充分发挥其降低中枢高热、清除炎性因子的功效，从而起到镇痛效果。氟吡洛芬具有靶向作用，与炎性因子PGF结合，而起到解热镇痛消炎的作用。氟吡洛芬酯具有靶向作用，其微粒与炎症组织具有很高的亲和力，药物代谢半衰期较长，局部起作用时间长[13-14]。但是如果临床应用剂量过大也容易出现一些胃出血、牙龈出血的情况，因此本组研究我们将氟吡洛芬酯与舒芬太尼联合应用以达到平衡镇痛的效果，两种药物联用即可减少单一药物的用药剂量，达到不增加不良反应的目的，同时两药联用增强镇痛效果，以达到促增术后患者恢复，提高患者生存质量的目的。

本组研究探讨氟比洛芬酯复合舒芬太尼在椎管内肿瘤患者术后的镇痛的效果，认为两药联合可以显著提高椎管内肿瘤患者术后的镇痛效果，有效改善视觉模拟评分(VAS)、数字镇静评分(NSS),认为两药联用临床疗效确切，同时不增加患者的不良反应发生率，安全有效，有进一步进行临床应用研究的价值。但是本组研究样本量较小，且没有对患者进长期跟踪随访，有必要进行更加严谨的科学研究。

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(编辑：吴小红)

Analysis of Postoperative Analgesia Effect and Adverse Reactions of Flurbiprofen Axetil Combined with Sufentanil for Spinal Canal Tumor

ZHANGYange.PuyangHospitalofTraditionalChineseMedicine,Puyang,457003

Objective To study the postoperative analgesia effect and adverse reactions of flurbiprofen axetil combined with sufentanil for spinal canal tumor.Methods 52 cases of spinal canal tumor were randomly divided into the treatment group(n=24) and the control group (n=28).The control group received sufentanil therapy,the treatment group received sufentanil and flurbiprofen axetil.To compare NSS,VAS and adverse reactions.Results The score of NSS and VAS were significant difference (χ2=6.777，χ2=7.312;P<0.05),The adverse reactions had no significant difference (χ2=1.016,P>0.05).Conclusion Flurbiprofen axetil combined with sufentanil can significantly improve the score of VAS,NSS,without increase the incidence of adverse reactions,and it is worthy of clinical application.

Spinal canal;Tumor;Flurbiprofen axetil;Sufentanil;VAS;NSS;Adverse reactions

457003 河南省濮阳市中医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.07.052

R739.42

A

1001-5930(2017)07-1211-03

2017-02-22

2017-04-10)