成人脊柱术后下肢深静脉血栓形成的防治对策

王东海，邢文华，祝勇，栗平，李峰，郭志英，杨学军，肖宇龙，霍洪军

(1.内蒙古医科大学第二附属医院骨科，内蒙古 呼和浩特 010030；2.内蒙古科技大学包头医学院，内蒙古 包头 014010)

成人脊柱术后下肢深静脉血栓形成的防治对策

王东海1，邢文华1，祝勇1，栗平1，李峰1，郭志英1，杨学军1，肖宇龙1，霍洪军2

(1.内蒙古医科大学第二附属医院骨科，内蒙古 呼和浩特 010030；2.内蒙古科技大学包头医学院，内蒙古 包头 014010)

目的 探讨成人脊柱术后下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)分层预防措施的有效性和安全性。方法 选取2015年3月至2016年3月于我院胸腰椎脊柱外科住院行脊柱手术的成人患者共714例，依据Caprini血栓风险因素评估表进行评分，并以其提供的静脉血栓栓塞症(venous thromboemlolism，VTE)预防方案进行分层预防。预防措施为物理预防联合药物预防，物理预防包括分级加压弹力袜(thigh-length thromboembolic deterrent stockings，TEDS)和间歇充气加压装置(pneumatic sequential compression device，PSCD)；药物预防使用低分子肝素肌注。于术前、术后下地当天(无法下地者术后7～14 d)，行下肢血管多普勒超声检查评价有无深静脉血栓形成，同时监测术后引流量及引流液颜色，是否有切口血肿、渗血，是否发生硬膜外出血致神经损伤症状，是否发生低分子肝素致血小板减少等。结果 714例脊柱手术患者，经双下肢血管彩超检查确诊发生DVT共16例，DVT发生率2.24%，有8例合并脊髓或马尾神经损伤。按照Caprini评分，高危组119例患者，发生DVT 1例(0.08%)，极高危组595例患者，发生DVT 15例(2.53%)。所有患者均未发生肺栓塞(pulmonary embolism，PE)。未见混合型及中央型血栓，全部为周围型，包括腘静脉血栓1例(0.14%)，胫后静脉血栓3例(0.42%)，腓静脉血栓2例(0.28%)，肌间静脉血栓10例(1.40%)。发生于左下肢10例，右下肢5例，双下肢1例。男性9例，女性7例。其中有典型临床症状及体征者12例，无症状者4例，术后3个月复查多普勒超声时血管再通。发生切口渗血8例，切口周围血肿2例，未出现硬膜外血肿，未发生低分子肝素致血小板减少。结论 采取Caprini评分表进行脊柱术后VTE危险分级，根据分级进行个体化预防，所有脊柱术后患者采取物理预防结合抗凝药物预防VTE，DVT发生率较低，且血栓类型以危险性较小的肌间静脉为主，发生切口渗血8例，切口周围血肿2例，未出现硬膜外血肿，未发生抗凝药物致血小板减少。由此，我们可以初步认为本研究所采用的预防方案是安全的、有效的。

脊柱手术；静脉血栓栓塞症；危险因素；药物预防

静脉血栓栓塞症(venous thromboenmbolism，VTE)是骨科手术较常见的并发症，包括深静脉血栓(deep vein thrombosis，DVT)与肺动脉血栓栓塞症(pulmonary thromboenmbolism，PTE)两种类型，在无血栓预防措施的创伤骨折患者中发病率高达50%[1]，其中PTE更是导致患者围手术期死亡及院内非预期死亡的重要因素之一。目前，对施行人工全膝关节置换术、人工全髋关节置换术及髋部骨折手术的患者给予规范化的静脉血栓栓塞症预防措施已经得到了广大学者的一致推荐。在2015版《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》中，对骨科大手术术后DVT形成已经给出了规范化的预防措施。

据Glotzbecker等[2]的文献报道，基于患者人群的不同及检测方法的区别，脊柱术后DVT的发生率在0.3%～31%，尽管这比Yamaguchi等[3]统计的下肢大手术术后DVT发生率低，但已经是一个足够引起我们重视的数字了。许多文献已经报道了预防脊柱术后DVT或PTE的各种措施，包括基本预防、物理预防[4]、药物预防[5]和下腔静脉滤器置入[6]。由于在脊柱术后使用抗血栓药物可能会增加术后发生硬膜外血肿的概率，药物预防DVT的安全性和有效性一直颇具争议。北美脊柱协会临床指南在报告中提到，尽管脊柱术后DVT形成已经受到了脊柱外科医师的密切关注，但目前并没有系统化、规范化的脊柱术后DVT预防指南用于指导临床。本研究通过对脊柱手术患者围术期血栓危险因素进行评估，分析脊柱术后发生VTE的相关危险因素，从而对其防治对策提出一些可供参考的建议，以降低围术期手术风险。

1 资料与方法

1.1 预防措施禁忌证

1.1.1 物理预防禁忌证 a)充血性心力衰竭、肺水肿或严重下肢水肿；b)下肢深静脉血栓形成、血栓性静脉炎或肺栓塞；c)间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜不适用于下肢局部异常(如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术)；d)下肢血管严重动脉硬化或狭窄；e)其他缺血性血管病(如糖尿病)或严重下肢畸形。

1.1.2 药物预防禁忌证 绝对禁忌证：a)近期有活动性出血及凝血功能障碍；b)大量出血、骨筋膜室综合征；c)严重颅脑外伤或急性脊髓损伤；d)既往史有肝素诱发血小板减少症病史者，禁用肝素和低分子肝素；e)血小板计数小于20×109/L。

相对禁忌证：a)近期颅内出血、消化道出血病史；b)急性颅内损害或肿物；c)血小板计数减少至20×109/L～100×109/L；d)类风湿性视网膜病变，有眼底出血风险者；e)高血压(收缩压大于180 mm Hg)。

1.2 入选标准及排除标准

1.2.1 入选标准 2015年3月至2016年3月内蒙古医科大学第二附属医院胸腰椎脊柱外科住院行脊柱手术患者共714例，住院时间超过24 h，年龄达到18周岁。

1.2.2 排除标准 单纯行内置物取出术者，术前确诊DVT或PE者，有物理预防或药物预防禁忌证者。

1.3 一般资料 714例脊柱外科手术患者，其中男389例，女325例，年龄18～86岁(平均54.1岁)，身高153～186 cm(平均165.7 cm)，体重40～116 kg(平均67.4 kg)。按术式分为五组：单纯后路开窗髓核摘除术组(开窗组)146例；胸腰椎骨折复位内固定植骨融合术组(骨折组)158例，其中伴脊髓、圆锥或马尾神经损伤22例，根据ASIA分级标准：A级4例，B级3例，C级11例，D级4例；后路减压内固定并椎间植骨融合术组(融合组)358例，其中单节段融合226例，双节段融合95例，多节段融合(固定节段≥3个)37例；单纯椎板切除减压术组(减压组)31例；脊柱结核前后路联合病灶清除并植骨融合术组(结核组)21例。单纯后路开窗髓核摘除术组146例采用腰硬联合麻醉，其余组病例为全麻(见表1)。

1.4 预防方法

1.4.1 VTE的危险因素 静脉血栓形成包括三方面主要因素：静脉内膜损伤、静脉血流瘀滞以及高凝状态。凡涉及以上因素的临床情况，均可增加静脉血栓形成风险。a)静脉内膜损伤因素：创伤、手术、中心静脉置管、化学性损伤、感染性损伤。b)静脉血流瘀滞：既往VET病史、瘫痪、卧床等、手术时间大于2 h，全麻、已有神经损害、下肢静脉曲张，脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)、心功能衰竭等。c)高凝状态：高龄，吸烟，肥胖，高血压，糖尿病，高脂血症，心/脑血管病史，红细胞增多症，巨球蛋白血症，骨髓增生异常综合征，VTE家族史，前次手术6个月内，应用激素，自身免疫病所致高凝状态等。

1.4.2 血栓危险因素评估方法 参考2015版《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》，本实验使用Caprini血栓风险因素评估[7]，根据危险因素和赋值计算总分和危险程度。临床应用Caprini评分时，需要在权衡抗凝与出血风险的基础上制定个体化的预防方案。

表1 五组患者一般情况比较

1.3.3 预防方案 依据Caprini评分，可将VTE风险分为四个等级：低危、中危、高危、极高危，依据不同等级给予不同的预防措施(见表2)。本实验所有患者Caprini评分均达到高危组以上，具体分层预防措施见表3。

表2 VTE的预防方案

1.3.3.1 基本预防措施 a)手术操作规范，规范摆放体位，减少静脉内膜损伤。b)术后抬高患肢，促进静脉回流。c)注重预防静脉血栓知识宣教，指导早期康复锻炼。d)围手术期适度补液，避免血液浓缩。

1.3.3.2 物理预防措施 本实验采用的物理预防措施包括：肢体主被动活动；分级加压弹力袜(thigh-length thromboembolic deterrent stockings，TEDS)；间歇充气加压装置(pneumatic sequential compression device，PSCD)，2次/d(30 min/次)。

1.3.3.3 药物预防措施 本实验药物预防使用药物为低分子肝素钙，使用方法：低分子肝素钙(low molecular weight heparin，LMWH)，首次给药时间为术后第2日(大于12 h)，剂量4 100 IU/d，皮下注射。

表3 不同风险等级分层预防措施

1.4 预防有效性和安全性监测

1.4.1 有效性监测项目 a)术前、术后下地当天(无法下地者术后7～14 d)下肢血管多普勒超声评价有无深静脉血栓形成(术前、术后血管彩超由同一组彩超医师完成)。静脉血栓超声诊断标准见表4[8]。b)实验室检查项目。D-二聚体。c)CT或血管造影。对于突发剧烈腹痛、呕吐患者，应怀疑腹部或盆腔静脉血栓形成，因彩色多普勒超声检查检测盆腹腔静脉血栓效果不佳，需立即进行CT或血管造影检查，以排除盆腹腔静脉血栓栓塞可能。d)肺动脉血管造影。患者术后突发，呼吸困难、憋气、胸痛，即刻进行肺动脉血管造影检查，以排除肺梗。e)尸检。术后猝死的患者，高度怀疑猝死原因为肺梗，尸检明确肺梗及血栓来源。

表4 四肢静脉血栓的超声诊断标准

1.4.2 安全性监测 a)密切观察术后引流量及引流液颜色，观察切口情况及切口周围皮肤颜色，是否有切口血肿、渗血。b)是否发生硬膜外出血致神经损伤症状等。c)实验室检查项目：血小板计数，是否发生低分子肝素致血小板减少。

2 结 果

2.1 血栓发生率 714例脊柱手术患者，经双下肢血管彩超检查确诊发生DVT共16例，DVT发生率2.24%，有8例合并脊髓或马尾神经损伤。按照Caprini评分，高危组119例患者，发生DVT 1例(0.08%)，极高危组595例患者，发生DVT 15例(2.53%)。

2.2 血栓特征 所有病例术前及术后7～14 d形成的DVT均为急性期。未见混合型及中央型血栓，全部为周围型，包括腘静脉血栓1例(0.14%)，胫后静脉血栓3例(0.42%)，腓静脉血栓2例(0.28%)，肌间静脉血栓10例(1.40%)。发生于左下肢10例，右下肢5例，双下肢1例。男性9例，女性7例。其中有典型临床症状及体征者12例，无症状者4例。

2.3 治疗方案 1例腘静脉血栓患者因转入外院进一步治疗，其具体治疗方案未得到确切回访。15例周围型血栓患者，肌间静脉血栓一般不需特殊治疗，密切观察，定期复查。其余患者给予皮下注射低分子肝素钙、口服华法林、静脉血管活性药物、物理治疗，疗程3个月。术后3个月复查双下肢血管彩色多普勒超声，所有患者血管再通。术后7～14 d下肢血管彩色多普勒超声检查未发生DVT者，术后3个月复查亦未发现DVT，未出现PE病例。

2.4 低分子肝素所致并发症 切口渗血8例，切口周围血肿2例，未出现硬膜外血肿，未发生低分子肝素致血小板减少。

3 讨 论

2015版《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》[9]指出，2009版《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》在临床广泛应用以来，我国THA的术后深静脉血栓发生率由20.6%～47.1%降低至2.4%～6.49%，TKA术后深静脉血栓发生率由30.8%～58.2%降低至3.19%，说明采用系统规范的指南性的预防措施可以有效降低骨科大手术术后静脉血栓栓塞症的发生率。国内外许多学者回顾性分析了大量关于脊柱手术后VTE发生率及危险因素的文献，得出不同脊柱外科手术后VTE发生率为1.3%%～31%[10-14]，由此可见，虽然脊柱外科术后VTE的发生率相较于关节外科为低，但绝对不容忽视。然而关于脊柱术后VTE发生的危险因素及预防措施一直以来没有受到应有的重视。2004年第七届美国胸科医师大会推荐了脊柱择期手术的DVT预防措施[15]，但其内容没有明确强调药物预防的优点及不足，也没有依据脊柱手术类型多、人群不同的特征具体化分析抗凝药物的使用方法，而且由于缺乏前瞻性数据，没有形成可信级别较高的指南性的文件以供临床参考。

预防术后VTE的物理预防措施疗效确切，易于掌握，便于出院后继续应用，且长期应用并发症少，成本低，因此本研究中术前即开始一般预防及物理预防，术后回病房后即继续进行物理预防，延续到术后3个月，这一点不存在任何争议。存在争论的是脊柱术后抗凝药物的使用。支持者认为联合使用抗凝药物进行综合预防可以显著降低脊柱术后VTE的发生率，鉴于VTE的高危性和高死亡率，推荐脊柱手术后预防性使用药物抗凝[16-17]。反对者则认为脊柱外科手术后VTE发生率相对较低，抗凝药物作用有限，Rojas-Tomba等[18]回顾性分析了1 092例未使用药物和物理措施预防VTE的脊柱手术患者，术后VTE发生率0.54%，据此认为在脊柱外科手术中预防血栓栓塞事件没有科学证据。且抗凝药物易并发出血相关并发症，尤其是增加脊柱术后硬膜外血肿的发生率，因此不建议常规使用药物预防措施。而且预防术后VTE需要长期用药，在相对落后地区，由于经济条件及医疗资源有限，患者出院后继续用药的安全性及有效性得不到保证，还会增加患者经济负担[19]，限制了药物预防措施的临床应用。

本研究采用Caprini评分表定义脊柱术后VTE危险因子，714例脊柱手术患者，按照Caprini评分表进行打分，所有患者术后的Caprini评分均达到3分以上，风险等级达到高危组与极高危组，按照Caprini评分系统提供的VTE预防方案，所有病例均联合使用药物预防与物理预防。具体预防措施：术前即开始一般预防措施及肢体主被动活动，术中使用分级加压弹力袜，术后则综合应用肢体主被动活动、分级加压弹力袜、间歇充气加压装置、抗凝药物。诊断DVT并不困难，目前多数学者采用临床症状、多普勒超声或静脉造影进行脊柱术后DVT监测[20]。诊断DVT的辅助检查方法有很多，彩色多普勒超声检查以其高灵敏度、高特异性成为目前诊断DVT的首选方法。因此本研究采用多普勒超声进行术前、术后深静脉血栓的筛查。研究结果发现，脊柱术后发生DVT共16例，DVT发生率2.24%，且血栓类型以危险性较小的肌间静脉为主，腘静脉以上静脉血栓只有1例，给予抗血栓治疗后，所有发生血栓的血管在术后3个月复查彩超时均已再通。本研究中所有患者均未发生有临床症状的肺栓塞。说明按照我们提出的方案进行脊柱术后VTE预防是确实有效的。

另一个存在争论的问题是脊柱术后药物预防VTE的起止时间。术后24 h是骨科手术围术期DVT形成的高发期，因此术后预防措施的使用越早越好。而Rosencher等[21]研究得到骨科术后初级血小板血栓形成稳定血凝块的平均时间在8 h左右，故抗凝药物越早使用出血风险越高。目前比较一致的观点是椎管内操作的前12 h、后2～4 h应尽量避免使用抗凝药物[24]。至于术后抗凝药物的使用持续时间，Charen等[22]认为，对实施脊柱与关节等骨科大手术的患者，药物预防时间最少持续10～14 d；Muntz等[23]、Falck-Ytter等[24]则认为应延长至术后35 d；Warwick等[25]则认为药物预防应持续到术后3个月。本实验主要通过观察是否发生抗凝药物引起的出血相关并发症来监测VTE预防的安全性。本实验的药物预防起止时间从术后第2日(术后大于12 h)开始至出院，对合并脊髓或马尾神经损伤者药物预防则使用3个月。结果显示，所有术后患者发生切口渗血8例，切口周围血肿2例，未出现硬膜外血肿，未发生抗凝药物致血小板减少。因此，按照我们提出的方案进行脊柱术后VTE预防是是安全可靠的。

目前临床常用的抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素、Xa因子抑制剂类、维生素K抑制剂、抗血小板药物。低分子肝素是目前使用较多且使用方法较成熟的一种抗凝药物，其可根据患者体重调整用量，一般无需常规血液学指标监测，严重出血并发症的报道非常少。许多学者在研究脊柱术后VTE的药物预防时均使用低分子肝素，结果显示低分子肝素可以显著降低脊柱术后静脉血栓栓塞症的发生率，并且不会增加大出血发生风险[19，26-28]。因此本研究中药物预防选用低分子肝素，4 100 IU/次，1 h，QD。

本研究根据《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》推荐的Caprini评分表进行脊柱术后VTE危险分级，根据分级进行个体化预防。所有脊柱术后患者危险分级全部达到高危以上，采取物理预防结合抗凝药物预防，DVT发生率2.24%，且血栓类型以危险性较小的肌间静脉为主，腘静脉以上静脉血栓只有1例，发生切口渗血8例，切口周围血肿2例，未出现硬膜外血肿，未发生抗凝药物致血小板减少。由此，我们可以初步认为本研究所采用的预防方案是安全的、有效的。

本实验的不足：本实验是一项前瞻性研究，但未设计对照组进行病例对照研究，样本量较小，实验对象全部来自同一医院同一科室，缺乏多中心的大样本观察，可信级别有限。

[1]Kanchanabat B，Stapanavatr W，Meknavin S，et al.Systematic review and meta-analysis on the rate of postoperative venous thromboembolism in orthopaedic surgery in Asian patients without thromboprophylaxis[J].Br J Surg，2011，98(10)：1356-1364.

[2]Glotzbecker MP，Bono CM，Wood KB，et al.Thromboembolic disease in spinal surgery：a systematic review[J].Spine(Phila Pa 1976)，2009，34(3)：291-303.

[3]Yamaguchi T，Hasegawa M，NⅡmi R，et al.Incidence and time course of asymptomatic deep vein thrombosis with fondaparinux in patients undergoing total joint arthroplasty[J].Thrombosis Res，2010，126(4)：323-326.

[4]Epstein NE，Staszewski H，Garrison M，et al.Pulmonary embolism diagnosed on computed tomography contrast angiography despite negative venous Doppler ultrasound after spinal surgery[J].J Spinal Disord Tech，2011，24(6)：358-362.

[5]Cunningham JE，Swamy G，Thomas KC.Does preoperative DVT chemoprophylaxis in spinal surgery affect the incidence of thromboembolic complications and spinal epidural hematomas?[J].J Spinal Disord Tech，2011，24(4)：31-34.

[6]McClendon J，Jr.O’Shaughnessy BA，Smith TR，et al.Comprehensive assessment of prophylactic preoperative inferior vena cava filters for major spinal reconstruction in adults[J].Spine (Phila Pa 1976)，2012，37(13)：1122-1129.

[7]Caprini JA.Risk assessment as a guide to thrombosis prophylaxis[J].Curr Opin Pulm Med，2010，16(5)：448-452.

[8]姜玉新，李建初.周围血管和浅表器官超声鉴别诊断图谱[M].南昌：江西科学技术出版社，2006：65.

[9]田伟.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南[J].中华骨科杂志，2016，36(2)：65-71.

[10]Ferree BA，Wright AM.Deep venous thrombosis following posterior lumbar spinal surgery[J].Spine，1993，18(8)：1079-1082.

[11]Wood KB，Kos PB，Abnet JK，et al.Prevention of deep-vein thrombosis after major spinal surgery：a comparison study of external devices[J].J Spinal Disord，1997，10(3)：209-214.

[12]Lee HM，Suk KS，Moon SH，et al.Deep vein thrombosis after major spinal surgery：incidence in an East Asian population[J].Spine( Phila Pa1976)，2000，25(14)：1827-1830.

[13]Fineberg SJ，Oglesby M，Patel AA，et al.The incidence and mortality of thromboembolic events in lumbar spine surgery[J].Spine，2013，38(16)：1154-1159.

[14]Cox JB，Weaver KJ，Neal DW，et al.Decreased incidence of venous thromboembolism after spine surgery with early multimodal prophylaxis[J].J Neurosurg Spine，2014，21(4)：677-684.

[15]Menon V，Harrington RA，Hochman JS，et al.Thrombolysis and adjunctive therapy in acute myocardial infarction：the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy[J].Chest，2004，126(3 Suppl)：549-575.

[16]Cox JB，Weaver KJ，Neal DW，et al.Decreased incidence of venous thromboembolism after spine surgery with early multimodal prophylaxis：Clinical article[J].J Neurosurg Spine，2014，21(4)：677-684.

[17]Kim DY，Kobayashi L，Chang D，et al.Early pharmacological venous thromboembolism prophylaxis is safe after operative fixation of traumatic spine fractures[J].Spine (Phila Pa 1976)，2015，40(5)：299-304.

[18]Rojas-Tomba F，Gormaz-Talavera I，Menéndez-Quintanilla IE，et al.Incidence and risk factors of venous thromboembolism in major spinal surgery with no chemical or mechanical prophylaxis[J].Rev Esp Cir Ortop Traumatol，2016，60(2)：133-140.

[19]Ruppert A，Steinle T，Lees M.Economic burden of venous thromboembolism：a systematic review[J].J Med Econ，2011，14(1)：65-74.

[20]Glotzbecker MP，Bono CM，Wood KB，et al.Thromboembolic disease in spinal surgery：a systematic review[J].Spine，2009，34(3)：291-303.

[21]Rosencher N，Bonnet MP，Sessler DI.Selected new antithrombotic agents and neuraxial anaesthesia for major orthopaedic surgery：management strategies[J].Anaesthesia，2007，62(11)：1154-1160.

[22]Charen DA，Qian ET，Hutzler LH，et al.Risk factors for postoperative venous thromboembolism in orthopaedic spine surgery，hip arthroplasty，and knee arthroplasty patients[J].Bull Hosp Jt Dis (2013)，2015，73(3)：198-203.

[23]Muntz J.Thromboprophylaxis in orthopedic surgery：how long is long enough[J].Am J Orthop ( Belle Mead NJ)，2009，38(8)：394-401.

[24]Gould MK，Garcia DA，Wren SM.Prevention of VTE in nonorthopedic surgical patients：American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines[J].Chest，141(2)：227-277.

[25]Warwick D，Rosencher N.The"critical thrombosis period"in major orthopedic surgery：when to start and when to stop prophylaxis[J].Clin Appl Thromb Hemost，2010，16(4)：394-405.

[26]Charen DA，Qian ET，Hutzler LH，et al.Risk factors for postoperative venous thromboembolism in orthopaedic spine surgery，hip arthroplasty，and knee arthroplasty patients[J].Bull Hosp Jt Dis (2013)，2015，73(3)：198-203.

[27]Hamidi S，Riazi M.Cutoff values of plasma d-dimer level in patients with diagnosis of the venous thromboembolism after elective spinal surgery[J].Asian Spine J，2015，9(2)：232-238.

[28]Kim DY，Kobayashi L，Chang D，et al.Early pharmacological venous thromboembolism prophylaxis is safe after operative fixation of traumatic spine fractures[J].Spine (Phila Pa 1976)，2015，40(5)：299-304.

Prevention and Treatment of Lower Extremity Deep Venous Thrombosis after Spinal Surgery in Adults

Wang Donghai，Xin Wenhua，Zhu Yong，et al

(Department of Orthopedics，the Affiliated 2nd Hospital of Inner Mongolia，Hohhot 010030，China)

Objective To evaluate the safety and validity of layered measures in protecting spine surgery patients from deep venous thrombosis.Methods A total of 714 patients were recruited who had managed in the second affiliated hospital of Inner Mongolia medical university for spine surgery from 2015.03 to 2016.03.All cases were assessed the thrombosis risk factors according to Caprini criteria and guarded layered against thrombosis on the basis of VTE.Preventive measures comprised the physical prevention，including grading pressure stretch hose (thigh -length thromboembolic deterrent stockings，TEDS) and intermittent pneumatic compression devices (pneumatic sequential compression will device，PSCD)，and drug prevention with use of low molecular heparin intramuscular injection.Lower extremities vascular doppler ultrasound was performed prior to operation and on the day patients were enough to walk after surgery (people unable to walk was performed after 7～14 day of surgery) in order to evaluate for deep vein thrombosis.Postoperative flow and drainage of liquid color were monitored as well，whether having the incision hematoma，errhysis，whether epidural bleeding induced nerve injury symptoms and low molecular heparin induced thrombocytopenia occur were observed and recorded simultaneously.Results 714 cases of spinal surgery patients (8 cases of combined spinal cord or cauda equina nerve damage.) were inspected using the double lower extremities vascular doppler ultrasound and DVT occurred in 16 cases，incidence of DVT was 2.24%.According to the Caprini score，there was one case suffering from DVT in 119 patients of high-risk group (0.08%)，and 15 DVT cases in 594 patients of very high risk group (2.53%).No patients had pulmonary embolism (PE).The thrombus were all Peripheral ones，rather than hybrid and central thrombus，that included one popliteal venous thrombosis case(0.14%)，3 posterior tibial vein thrombosis case (0.42%)，and 2 venous thrombosis cases (0.28%)，10 muscular venous thrombosis cases (1.40%).DVT occurred on the left leg in 10 cases，right leg in 5 cases and double lower limbs in 1 case，in 9 cases of male and 7 cases of female by gender.12 cases had typical clinical symptoms and signs and 4 cases were symptomless.Results of postoperative 3 months doppler ultrasound showed the recanalization in all DVT cases.The incision errhysis occurred in 4 cases，incision hematoma in 1 case，epidural hematoma，low molecular heparin induced thrombocytopenia did not appear.Conclusion Caprini scale was taken to spinal postoperative VTE risk classification and individualized prevention according to the grading.All patients with spine surgery take physical prevention combined with anticoagulation drugs to guard against VTE.The results revealed that incidence of DVT was comparatively lower and main type was less dangerous plexus venosus leg muscle thrombosis.In the research，incision errhysis occurred in 4 cases，incision hematoma in 1 case.Besides，no epidural bleeding induced nerve injury symptoms and low molecular heparin induced thrombocytopenia happened.Therefore，we can preliminarily consider the preventive solution of this research to be a safe and effective therapy in postoperative thromboembolism prophylaxis for spinal surgery patients.

spine surgery；venous thromboembolism；risk factors；chemical prevention

1008-5572(2017)05-0416-06

R619

B

2016-11-10

王东海(1985- )，男，主治医师，内蒙古医科大学第二附属医院，010030。

王东海，邢文华，祝勇，等.成人脊柱术后下肢深静脉血栓形成的防治对策[J].实用骨科杂志，2017，23(5)：416-421.