CTU对肾窦多囊病的诊断价值

冯军屏，宋黎涛，黄 松，沈志鹏，吴 艳

（上海中医药大学附属第七人民医院医学影像科，上海 200137）

CTU对肾窦多囊病的诊断价值

冯军屏，宋黎涛，黄 松，沈志鹏，吴 艳

（上海中医药大学附属第七人民医院医学影像科，上海 200137）

目的 探讨CTU对肾窦多囊病的诊断与鉴别诊断。方法 对34例肾盂周围多发囊性病变患者的泌尿系统螺旋CT多期扫描及多平面重建影像资料进行分析总结。结果 所有患者影像表现为肾窦内多发无强化的囊性病灶，延迟期扫描病灶内未见对比剂，而周围肾盏及肾盂受压变形并见对比剂进入。MPR图像显示肾盂、肾盏受压变形情况，多方位显示病变及周围结构关系，有助于病变的定性定位诊断。结论 CTU检查对肾窦多囊病的诊断和鉴别诊断具有重要应用价值，对临床治疗有一定的指导意义。

CTU；肾窦多囊病；肾盂旁囊肿；肾盂周围囊肿

肾盂周围囊性病变，属肾脏囊肿性疾病的特殊类型，因起源即发病机制不同，影像表现不尽相同，本文将我院诊断的34例肾窦多囊病分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年2月～2016年3月就诊于我院的34例肾窦多囊病患者的CTU资料，其中男8例，女26例；年龄38～86岁，平均年龄40岁。临床表现为腰痛、腰部不适13例，其中伴有泌尿系结石7例，伴有泌尿系感染等。

1.2 检查方法

采用SIEMENS双源CT扫描，扫描参数：电压120 kV，电流200 mA，扫描层厚5 mm，矩阵512×512。扫描范围：包括两肾、输尿管及膀胱。所有病例（34例）都行CT平扫及增强三期动态增强扫描（动脉期，静脉期，延迟期）。增强扫描使用非离子型对比剂碘海醇（350mg/ml）80 ml，用高压注射器经肘静脉团注，注射流率2.5 ml/s～4 ml/s，于注射后约25 s行动脉期扫描，60 s行静脉期扫描，根据患者实际情况延迟期延时5～30 min扫描。将采集图像资料行相关图像后处理，多方位显示病变。

2 结 果

收集病例34例，其中17例病变为两侧，17例为病变为单侧，CT影像表现皆为平扫肾窦内囊性低密度影，呈不规则形或类圆形，边缘光滑、锐利，边界清晰，密度均匀，测CT值在25 HU以下，病变于增强后扫描各期均未见强化，延迟排泄期可见病变包绕于肾盂周围，且与肾盂、肾盏互不相通，肾窦周围肾盂、肾盏受压变形，病灶内无对比剂进入，而周边受压变形的肾盂及肾盏内见对比剂进入。MPR图像以不同方位及影像形式显示肾窦内囊性病变本身及周围情况。（图1～4）。

图1 平扫两侧肾门区可见多发囊性低密度影，密度均匀，边界较清。

图2 增强后，肾实质期囊性病变未见强化。

图3 分泌期可见肾盂肾盏对比剂充盈，肾门区囊性病变围绕肾盂。

图4 分泌期MPR清楚显示囊性病变与肾盂关系。

3 讨 论

肾窦多囊病系肾窦内多发性囊性病变，呈类圆形或不规则，常表现为多囊性呈丛状，病变张力低，生长围绕于肾盂、肾盏周边，致肾盂肾盏受压、变形，病变可向下生长移行至输尿管上段。以往文献报道该病多为双侧受累，本组病例显示双侧与单侧病变发生率相同，这可能与本研究病例数量较少有关，有待进一步研究证实。

本组病例影像表现为肾窦内多发密度均匀囊性低密度灶，边缘光滑，分布于肾盂周围，肾盂及相邻肾盏可受压变形，多普勒超声检查多表现为肾门区液性暗区，如果囊肿进入肾窦或位于肾窦深处时难于和肾盂积水鉴别，本组病例中，11例B超均诊断为肾积水，CT平扫也很难辨别清楚病灶与周边关系，所以CT平扫和超声检查可能会造成误诊，但CTU检查则可以明确诊断。因为病灶本身为盲囊状腔隙，与肾盂肾盏并不相通，增强扫描不强化，所以仅做CT增强动静脉期常规扫描，会因肾盂内还没有对比剂充盈而使其与囊肿无法辨别，因此泌尿系延迟分泌期扫描对本病的诊断有决定性意义，延迟后肾窦囊性病灶内无对比剂进入，而肾盂肾盏内有对比剂显示，从而产生明显对比，肾窦内囊性病变境界分明，加上MPR图像的显示，能使肾窦多发囊性病灶的形态与位置得到正确辨别，这对于泌尿外科医师对患者的诊治具有积极意义，很清楚的与肾积水进行鉴别，避免了误诊或过度诊疗的风险。

CTU即CT泌尿系造影有助于肾窦多囊病的鉴别诊断，目前临床上普遍接受的肾盂旁囊肿，其实包含肾盂周围囊肿及肾盂旁囊肿，两者不尽相同。Amis等学者[1]曾经提出相关概念，以病变起源不同将其区别命名，肾盂周围囊肿为起源于肾窦的囊肿，而肾盂旁囊肿是起源于肾窦外、侵入肾窦的囊肿，以此命名。简单讨论两者区别，肾盂旁囊肿常为单发性囊肿，肾实质或陈旧性含尿囊肿为其组织学来源，是肾实质内的含尿囊肿向肾窦内生长突出的结果[2]。肾盂周围囊肿多为小而多发，且外形常为不规则，它的起源仍未明确，很多研究表明其为淋巴源性的，是淋巴管扩张或梗阻所导致[3]。组织学上认为肾盂周围囊肿壁为内皮细胞和淋巴细胞[4]，所以为了与肾盂旁囊肿相混淆，有了淋巴管扩张的提出，以取代肾盂周围囊肿[5]。笔者本文讨论的就是多发的肾盂周围囊肿，认为称其肾窦多囊病更符合该病本身及其引起的特殊影像学表现，且肾窦多囊病与肾盂旁囊肿的鉴别诊断，具有一定的临床意义。两者鉴别要点：肾盂旁囊肿常为单发且单侧发病，病灶以圆形或类圆形多见，张力较高，位于肾盂旁，可单向弧形压迫肾盂肾盏，体积较大者可引起肾盏积水等症状，病灶亦无强化，MPR图像可显示囊肿与周边关系密切；而肾窦多囊病常为多囊性病变且双侧发病，外形多不规则，呈多囊性，生长可包绕在肾盂肾盏周围，肾盂肾盏受压、变形，病变可向输尿管上段移行。另外与常见肾门区囊性病变需鉴别的有肾盂源性囊肿（肾盏憩室），其特点为囊肿与肾盂或肾盏之间相通，囊内为尿液，CT平扫为肾实质内单发的类圆形囊状影，增强扫描囊肿可有对比剂充盈，与尿液形成液-液平面，延时扫描囊肿内对比剂的充盈及排空均较肾盂延迟，CT增强延时扫描是其诊断与鉴别诊断的关键[6]。

随着CTU检查技术的应用，肾窦多囊病的检出率在逐渐增加，超声检查对此病容易产生误诊，而CTU检查可以明确显示肾窦多囊病，且能与相关疾病进行鉴别，因此具有很高的应用价值，并能指导临床医生制定合适的治疗方案，对临床具有重要意义。

[1] Amis ES，Cronan JJ，Pfiste Rc，et al. Ultrasonic inaccuracies indiagnosing renal obstruction Urology,1982,19:101-105.

[2] Younathan Cm, Kaude JV. Renal Peripelvic lymphatic cysts (lymphangiomas) associated with generalized. Lymphangiomatosis[J].Urologic Radiology,1992,14:164.

[3] Murray kk, Melellan JL. Renal Peripelvic lymphangiectasia: apptaranceat ct[J]. Radiology,1991,180:455-456.

[4] Vela Navarette R, Robledo AG. Polycystic disease of renal sinus: structural characteristics[J]. Journal of Urology,1983,129:700-703.

[5] 郭蕾.螺旋CT增强多期扫描对肾盂旁囊肿的诊断价值[J].医学影像学杂志,2009,19(4):451-453.

[6] 全昌斌,张娅丽,敖国昆,等.肾盂旁囊肿的CT诊断及分型[J].临床放射学杂志,2013,32(4):527-530.

本文编辑：李新刚

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ISSN.2095-8242.2017.020.3875.02