中西医结合治疗肝硬化临床疗效

刘彩凤

（山西省大同市第五人民医院，山西 大同 037006）

中西医结合治疗肝硬化临床疗效

刘彩凤

（山西省大同市第五人民医院，山西 大同 037006）

目的 观察对肝硬化患者给予中西医结合治疗的疗效。方法 选取我院2014年2月～2015年12月收治的肝硬化患者90例进行观察，根据不同治疗方案将患者分为西医组、结合组，各45例。对照组给予西医对症治疗，观察组在对照组基础上给予活血化瘀方治疗。治疗6个月，观察两组患者疗效、肝功能指标、肝纤维化指标变化情况。结果 结合组总有效率为95.56%，西医组总有效率为82.22%，差异有统计学意义（P＜0.05）；结合组肝功能指标、肝纤维化指标水平均低于西医组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对肝硬化患者给予西药、中药方剂活血化瘀方联合治疗有效改善患者的肝功能，防止肝组织纤维化，疗效安全可靠，值得推广。

肝硬化；西药；活血化瘀方；疗效

肝硬化是一种慢性进行性肝损伤疾病，主要因病毒感染引起，酒精中毒、工业毒物、循环障碍也会诱发肝硬化[1]。肝硬化患者病程漫长、发病隐匿，容易引起多系统损伤，出现上消化道出血、脾功能亢进、继发性感染、肝腹水等多种并发症。西医治疗主要通过补充维生素、护肝药物、退黄药物等进行对症治疗，但是长期服用的不良反应多，增加了患者的心理负担，远期疗效不佳。中医认为肝硬化主要因肝郁气滞、饮食不节、外邪侵袭导致气机不畅、血瘀脉滞，治疗原则为活血化瘀。本文就活血化瘀方与西药联合治疗对肝硬化的疗效进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年2月～2015年12月收治的肝硬化患者90例进行观察，根据不同治疗方法分为西医组、结合组各45例。结合组其中男25例，女20例，年龄31～75岁，平均47.3岁，病程4月～16年，平均（8.7±1.5）年，疾病类型：乙肝肝硬化17例，酒精性肝硬化12例，丙肝肝硬化10例，原发性肝硬化6例。西医组其中男26例，女19例，年龄33～77岁，平均48.1岁，病程5月～17年，平均（8.5±1.6）年，疾病类型：乙肝肝硬化18例，酒精性肝硬化13例，丙肝肝硬化9例，原发性肝硬化5例。两组患者病程、性别、疾病类型、年龄一般资料无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）所有患者经肝功能检查、X线、B超检查或肝穿刺活检明确诊断；（2）主述为疲倦乏力、腹胀、鼻出血、食欲不振等；（3）均签署知情同意书。排除标准：（1）对治疗药物过敏；（2）近期已使用影响观察结果药物；（3）肝癌、肝性脑病、上消化道出血或严重感染患者；（4）哺乳期女性、孕妇。

1.2 治疗方法

对照组给予常规西药治疗，口服螺内酯片40 mg/次，3次/d；静脉滴注30 mL甘利欣+250 mL 5%葡萄糖注射液，1次/d；在阿拓莫兰1800 mg中加入5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注，1次/d。乙肝肝硬化患者给予恩替卡韦片0.5 mg次，1次/d；同时补充消化酶、利尿剂、退黄药等进行支持治疗，维持水电解质平衡，稳定症状，治疗6个月。

观察组在对照组治疗基础上给予活血化瘀方治疗，组成：柴胡、西洋参、郁金、丹参各25 g，鳖甲、红花、当归、桃仁、土鳖虫各20 g，白花蛇舌草、赤芍各15 g。将所有药材用水浸泡30 min，加入2000 mL水煎煮至300 mL，早晚各150 mL，治疗6个月。

1.3 观察指标

记录两组患者的疗效、肝功能指标（胆红素、谷草转氨酶、总胆红素、谷丙转氨酶）、肝纤维化指标（Ⅲ型原胶原、血清层黏连蛋白、Ⅳ型胶原、血清透明质酸）水平。

1.4 疗效评价标准

显效：肝功能异常症状部分消失，实验室检查肝功能水平接近正常；好转：肝功能异常症状明显减轻，实验室检查肝功能、肝纤维化指标明显改善；无效：未达到好转标准。总有效率=显效率+好转率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.00统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x²检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组总有效率比较

联合组显效30例，好转13例，无效2例，总有效率为95.56%；西药组显效21例，好转16例，无效8例，总有效率为82.22%，有明显差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组肝功能、肝纤维化指标对比

结合组肝功能、肝纤维化相关指标水平明显低于西药组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组肝功能、肝纤维化相关指标对比（±s）

表1 两组肝功能、肝纤维化相关指标对比（±s）

观察指标结合组（n=45）西药组（n=45）tP肝纤维化（ng/mL）肝功能Ⅲ型原胶原血清层黏连蛋白Ⅳ型胶原血清透明质酸胆红素（g/L）谷草转氨酶（U/L）总胆红素（μmol/L）谷丙转氨酶（U/L）120.2±63.6 110.5±19.6 106.2±26.0 91.2±39.6 39.6±5.6 104.7±100.9 54.1±29.7 94.3±90.3 159.8±52.8 138.8±60.7 138.9±35.1 115.1±54.4 35.1±3.5 154.1±120.6 70.2±35.3 133.9±90.4 3.2137 2.9762 5.0218 2.3827 4.5712 2.1075 2.3411 2.0790 0.0018 0.0038 0.0001 0.0193 0.0001 0.0379 0.0215 0.0405

3 讨 论

脾脏具有储存血液、调节机体免疫功能、维持血细胞治疗的作用，肝硬化患者长期肝组织损伤会导致全身免疫力降低，引发多种并发症，增加了患者死亡的风险[2]。甘利欣临床主要用于伴有谷丙转氨酶升高的慢性肝炎疾病的治疗，有强效抗炎、改善肝功能作用，在肝肾内分布广泛。阿拓莫兰主要成分为还原型谷胱甘肽，具有加速机体代谢速度、解毒稳定细胞膜、保护肝细胞作用。恩替卡韦属于核苷类抗病毒药，临床主要用于乙肝肝硬化疾病的治疗。具有抗病毒作用强、耐药性低的优点，在磷酸化作用下生成三磷酸盐，抑制病毒多聚酶的活性及转录，半衰期达到15 h，药效持久，不量反应少，但是长时间使用抗病毒药物会出现耐药反应。长期使用西药治疗具有明显的副作用，配合护肝药物、维生素可以保护肝组织，稳定生命体征。中医将肝硬化归于“痞症”、“胁痛”范畴，治疗原则为活血化瘀、益气滋阴。本院采用活血化瘀方进行治疗取得了满意的效果，方中柴胡具有疏肝解郁、和解少阳的功效，抑制胶原合成，改善局部微循环[3]。西洋参清热生津、补气滋阴，有抗氧化作用，提高机体免疫力，营养肝组织。郁金、红花具有活血化瘀、通经止痛、行气解郁；鳖甲、当归补血滋阴、滋肾潜阳、软坚散结，降低谷草转氨酶、谷丙转氨酶水平；土鳖虫破血行瘀，白花蛇舌草清利湿热，有抗肿瘤作用，扩张胆管，增强免疫力，减轻肝脏水肿症状[4]。赤芍活血祛瘀、消肿止痛、清热凉血。桃仁、丹参活血化瘀，加速胆汁分泌，抗肝纤维化，改善肝脏局部循环。中药汤剂无副作用，与西药联合治疗产生协同作用，优化疗效，总有效率达到95.56%，还能降低抗病毒药物引起的耐药性，效果明显优于单独西药疗效。

本文中结合组患者的肝功能、肝纤维化改善情况明显优于西药组，且总有效率明显更高。中西医结合治疗有效抑制肝纤维化，改善血液循环。在提高抗肿瘤作用同时提高机体免疫力，改善患者预后，疗效安全可靠，值得在肝硬化患者中推广。

[1] 陈天江.阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙肝肝硬化的临床效果观察[J].胃肠病学和肝病学杂志,2014,23(2):200-202.024.

[2] 吴 刚,何鸿雁,李 烨,等.复方鳖甲软肝片联合恩替卡韦对HBV相关肝硬化患者的临床疗效观察[J].中华肝脏病杂志,2014, 22(8):604-608.

[3] 唐 红,李海鸥,陈翠玲,等.中西医结合治疗肝硬化顽固性腹水的临床观察[J].哈尔滨医药,2016,36(4):481-482.

[4] 杨小青.中西医结合治疗肝硬化腹腔积液的临床研究[J].中西医结合研究,2016,8(1):20-22.

本文编辑：赵小龙

R575.2

B

ISSN.2095-8242.2017.21.4005.02